長托寧、阿托品聯合血液灌流治療重癥有機磷中毒的臨床效果觀察

楊奕

長托寧、阿托品聯合血液灌流治療重癥有機磷中毒的臨床效果觀察

楊奕

目的 探究長托寧、阿托品聯合血液灌流治療重癥有機磷中毒的臨床效果。方法 選取我院收治的65例重癥有機磷中毒患者資料，將其分為兩組，對照組采取長托寧、阿托品聯合，研究組在對照組的基礎上采用血液灌流，觀察兩組療效。結果 研究組CHE恢復時間（3.52±2.91）d、阿托品化時間（4.03±0.46）h、給藥次數（3.52±2.91）次、意識清醒時間（11.33±2.22）h優于對照組（5.73±2.47）d、（6.51±0.48）h、（18.49±2.47）次和（15.89±2.57）h，兩組數據比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；研究組煩躁2例（5.71%）、心動過速3例（8.57%）、眩暈2例（5.71%）；對照組煩躁2例（6.66%）、心動過速3例（10.00%）、眩暈3例（10.00%），兩組不良反應對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 重癥有機磷中毒采取長托寧、阿托品聯合血液灌流治療可有效縮短CHE恢復及意識清醒時間，促進患者恢復。

長托寧；阿托品；血液灌流；重癥有機磷中毒

重癥有機磷中毒（AOPP）作為臨床常見中毒類疾病，具有癥狀重、發病快、病情迅速變化等特征[1]。研究發現長托寧、阿托品聯合血液灌流治療AOPP患者具有良好效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性選取收治的65例重癥有機磷中毒患者臨床資料進行分析，將其分為對照組（30例）、研究組（35例）。對照組，男女比例18:12，年齡21～58歲，平均（37.69±6.41）歲；研究組，

男女比例20:15，年齡22～59歲，平均（38.23±6.56）歲；兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組予常規綜合性治療，包括清水徹底洗胃、20%甘露醇胃管注入等，然后對照組予長托寧、阿托品聯合，首劑阿托品靜脈注射5～20 mg，首劑長托寧肌肉注射2～4 mg，30 min內追加阿托品，患者阿托品化之后予以長托寧進行維持治療；研究組在綜合性治療及對照組基礎上予血液灌流，血流量控制在200 ml/min，首劑給予肝素4 000 U，后以1 000 U/h追加，總量為6 000～8 000 U，灌流2 h/次。

1.3 觀察和評定指標

觀察兩組臨床療效及不良反應，療效包括膽堿酯酶（CHE）恢復、阿托品化時間、給藥次數、意識清醒時間；不良反應包括煩躁、心動過速、眩暈等癥狀。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析處理，計量資料以（±s）表示，兩組正態計量數據的組間比較采用檢驗；計數資料采用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效指標

研究組CHE恢復時間（3.52±2.91）d、阿托品化時間（4.03±0.46）h、給藥次數（3.52±2.91）次、意識清醒時間（11.33±2.22）h優于對照組（5.73±2.47）d、（6.51±0.48）h、（18.49±2.47）次和（15.89±2.57）h，兩組比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應比較

研究組煩躁2例（5.71%）、心動過速3例（8.57%）、眩暈2例（5.71%）；對照組煩躁2例（6.66%）、心動過速3例（10.00%）、眩暈3例（10.00%），兩組不良反應對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

我國農業廣泛使用得殺蟲劑為有機磷農藥，其毒性機制是對人體乙酰膽堿酯酶產生抑制，從而導致乙酰膽堿出現過度蓄積[2]。臨床常采用長托寧、阿托品聯合血液灌流治療AOPP且效果顯著。本次研究中，研究組各指標優于對照組，兩組不良反應對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。分析其原因可能為阿托品、長托寧藥物能降低乙酰膽堿蓄積，而血液灌流能清除毒物達到血液凈化目的，提高AOPP效果[3]。長托寧為選擇性新型抗膽堿藥物，具較全面及較強外周、中樞抗膽堿功效[4]。而阿托品是一種傳統抗膽堿藥物，可通過抑制乙酰膽堿作用于神經中樞系統，起效時間短且對人體神經中樞影響小[5]。但該藥物半衰期短，對M膽堿受體無選擇性，易出現阿托品劑量掌握不準導致中毒，單獨用藥不良反應較多[6]。血液灌流利用穿刺把血液由體內引出后行體外循環，利用灌流器吸附劑作用吸附一些親脂性和疏水基團物質，能有效清除體內有機磷毒物[7-9]。三者聯合治療，能提高患者效果，縮短住院時間。該研究尚未對生活質量分析，有待進一步研究探討。

綜上所述，采用長托寧、阿托品聯合血液灌流治療重癥有機磷中毒能有效縮短意識清醒、CHE恢復時間及住院時間，有效提高臨床效果。

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To Observe the Clinical Effect of Penehyclidine Hydrochloride, Atropine Combined With Hemoperfusion in the Treatment of Severe Organophosphorus Poisoning

YANG Yi The Fourth Department Internal Medicine, The Second Hospital of Heilongjiang, Harbin Heilongjiang 150010, China

Objective To explore the clinical effect of penehyclidine hydrochloride, atropine combined with blood perfusion in the treatment of severe organic phosphorus poisoning. Methods 65 cases of patients with severe organic phosphorus poisoning in our hospital were dividedinto two groups. In the control group, the combination of penehyclidine hydrochloride and atropine. On the basis of the control group, the study group was perfused with blood, to observe the curative effect of the two groups. Results Study Group CHE recovery time (3.52 ± 2.91) d, atropine time (4.03 ± 0.46) h, dosing frequency (3.52 ± 2.91) times, conscious time (11.33 ± 2.22) h than the control group (5.73 ± 2.47) d, (6.51 ± 0.48) h, (18.49 ± 2.47) times and (15.89 ± 2.57) h, differences were statistically significant (P ＜ 0.05). Irritability in study group 2 cases(5.71%), tachycardia 3 cases(8.57%), vertigo 2 cases(5.71%), control group, irritability 2 cases(6.66%), tachycardia 3 cases (10.00%), dizziness 3 cases(10.00%), two groups of adverse reactions was no difference (P＞ 0.05). Conclusion The combination of penehyclidine hydrochloride, atropine and atropine in the treatment of severe organophosphorus poisoning can effectively shorten the recovery of CHE and conscious time, and promote the recovery of patients.

Penehyclidine hydrochloride, Atropine, Blood perfusion, Severe organic phosphorus poisoning

R595.4

A

1674-9308（2016）32-0178-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.099

黑龍江省第二醫院內四科，黑龍江 哈爾濱 150010