不同治療方法對(duì)新生兒急性胃黏膜出血的療效對(duì)比觀察

經(jīng)樂

不同治療方法對(duì)新生兒急性胃黏膜出血的療效對(duì)比觀察

經(jīng)樂

目的 探索不同治療方法對(duì)新生兒急性胃黏膜出血的臨床效果。方法 選取100例急性胃黏膜出血患兒，將患兒動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分為兩組，每組各50例患者。對(duì)照組和觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，再分別采用西咪替丁和凝血酶治療。結(jié)果 觀察組患兒的治療總有效率96.00%、隱血試驗(yàn)陰性天數(shù)（4.98±1.74）天、胃管引流無(wú)血性液體天數(shù)（1.36±0.48）天、糞便轉(zhuǎn)黃天數(shù)（3.18±1.48）天，均優(yōu)于對(duì)照組患兒的治療總有效率60.00%、隱血試驗(yàn)陰性天數(shù)（7.14±1.42）天、胃管引流無(wú)血性液體天數(shù)（2.47±1.45）天、糞便轉(zhuǎn)黃天數(shù)（5.97±2.47）天（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，實(shí)施凝血酶可改善急性胃黏膜出血患兒臨床癥狀，促進(jìn)患兒恢復(fù)。

凝血酶；急性胃黏膜出血；療效

急性胃黏膜出血好發(fā)于新生兒，主要發(fā)病機(jī)制：通過(guò)刺激迷走神經(jīng)，增加胃酸分泌，從而導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，血管缺氧、缺血，最終出現(xiàn)胃黏膜損傷。而常見的臨床表現(xiàn)為胃黏膜出血、潰瘍、壞死、糜爛，部分患者可伴有腸鳴音減弱，腹脹等現(xiàn)象。首選治療方式為藥物治療，通過(guò)多項(xiàng)研究證實(shí)表明，以凝血酶治療效果最為顯著[1]。為了證實(shí)以上研究，本文旨在探索不同治療方法對(duì)新生兒急性胃黏膜出血的臨床意義，具體的內(nèi)容可見下文描述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月～2015年8月收治的100例急性胃黏膜出血患兒作為此次研究對(duì)象，將其進(jìn)行隨機(jī)分為觀察組（凝血酶）和對(duì)照組（西咪替丁），每組各50例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒均存在血性嘔吐物和柏油樣便，經(jīng)糞便隱血實(shí)驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性。觀察組患兒平均日齡為（1.65±1.47）天，21例為男性患兒，29例為女性患兒；對(duì)照組患兒平均日齡為（1.54±1.35）天，20例為男性患兒，30例為女性患兒。兩組患兒的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予禁食處理，并幫助患兒建立靜脈通道，且保持其呼吸道通暢，且對(duì)兩組患兒進(jìn)行常規(guī)治療，包括營(yíng)養(yǎng)液、抗感染治療，同時(shí)給予患兒靜脈滴注維生素K，必要時(shí)給予患兒經(jīng)胃管洗胃（使用1.4%碳酸氫鈉溶液）。兩組患兒均治療1個(gè)療程，1個(gè)療程為3天。

對(duì)照組患兒在此基礎(chǔ)上使用西咪替丁（國(guó)藥準(zhǔn)字：H11022113；北京市永康藥業(yè)有限公司）治療，每日經(jīng)胃管注射5 mg/kg西咪替丁（分兩次注射）；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用凝血酶（國(guó)藥準(zhǔn)字：H31022822；上海長(zhǎng)城藥業(yè)有限公司）治療，每日經(jīng)胃管注射250 u凝血酶（將250 u凝血酶融入3～4 ml生理鹽水中），每隔4～6小時(shí)注射1次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒的總有效率、胃管引流無(wú)血性液體天數(shù)、糞便轉(zhuǎn)黃天數(shù)、隱血試驗(yàn)陰性天數(shù)。

患兒治療后，24小時(shí)內(nèi)未出現(xiàn)黑便、嘔血現(xiàn)象，同時(shí)胃管引流液中無(wú)明顯血性液體，即為治療顯效；患兒治療后，48小時(shí)內(nèi)未出現(xiàn)嘔血現(xiàn)象，黑便次數(shù)明顯減少，胃管引流液中出現(xiàn)少許血性液體，即為治療有效；患兒治療后，黑便、嘔吐現(xiàn)象無(wú)改善，胃管引流液中存在明顯血性液體，即為治療無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施凝血酶治療后的觀察組患兒，治療顯效例數(shù)為30例（60.00%），治療有效例數(shù)為18例（36.00%），治療無(wú)效例數(shù)為2例（4.00%），而糞便轉(zhuǎn)黃天數(shù)為（3.18±1.48）天，胃管引流無(wú)血性液體天數(shù)為（1.36±0.48）天，隱血試驗(yàn)陰性天數(shù)為（4.98±1.74）天。

實(shí)施西咪替丁治療后的對(duì)照組患兒，治療顯效例數(shù)為15例（30.00%），治療有效例數(shù)為15例（30.00%），治療無(wú)效例數(shù)為20例（40.00%），而糞便轉(zhuǎn)黃天數(shù)為（5.97±2.47）天，胃管引流無(wú)血性液體天數(shù)為（2.47±1.45）天，隱血試驗(yàn)陰性天數(shù)為（7.14±1.42）天。

觀察組患兒治療總有效率、臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患兒，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性胃黏膜出血主要誘因是凝血功能障礙、應(yīng)激反應(yīng)等，當(dāng)患兒長(zhǎng)時(shí)間處于胃出血狀態(tài)，容易導(dǎo)致患兒胃黏膜血流減少，胃腸平滑肌收縮障礙，交感神經(jīng)興奮性增加，當(dāng)患兒處于此狀態(tài)時(shí)，容易發(fā)生代償反應(yīng)，從而加重胃黏膜出血現(xiàn)象[2-3]，嚴(yán)重時(shí)可危及患兒生命，而一項(xiàng)有效、安全的藥物治療在急性胃黏膜出血患兒中較為重要，而首選藥物為抑酸劑藥物[4-5]。

西咪替丁屬于組胺受體拮抗劑，其可控制胃出血，幫助胃黏膜屏障重建，抑制胃蛋白酶分泌和胃酸分泌，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，容易導(dǎo)致患兒失去最佳治療時(shí)機(jī)[6]。對(duì)此我院將凝血酶應(yīng)用于急性胃黏膜出血患兒中，其主要是從豬血中提煉的凝固酶，主要作用機(jī)制為促進(jìn)患兒血液凝固，使溶膠狀態(tài)的纖維蛋白轉(zhuǎn)化為不溶解性，從而促進(jìn)患兒潰瘍面愈合，利于胃黏膜再生，同時(shí)還可促進(jìn)患兒上皮組織分裂，從而達(dá)到治療效果。除此之外，凝血酶還可抑制壁細(xì)胞ATP酶和H酶，從而發(fā)揮止血功效，將其通過(guò)注射方式治療，可發(fā)揮作用迅速、療效高等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)通過(guò)胃管注射，

還可將藥效直接作用于患兒胃內(nèi)，從而發(fā)揮較為顯著治療效果，且安全性較高[7-9]。

綜上所述，西咪替丁治療效果和奧美拉唑治療效果相比，奧美拉唑在急性胃黏膜出血患兒中治療效果更為顯著，且安全性更高。

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Comparison of Therapeutic Effects of Different Treatments on Neonatal Acute Gastric Mucosal Hemorrhage

JING Le Department of Pediatrics, Nanjing Tongren Hospital, Nanjing Jiangsu 211102, China

Objective To explore the different treatment of neonatal acute gastric mucosal bleeding clinical effect. Methods 100 cases of acute gastric mucosal hemorrhage in children, the dynamic randomization of children divided into two groups, the control group and observation group on the basis of conventional treatment, and then were treated with cimetidine and thrombin, 50 cases in each group. Results The total effective rate was 96% in the observation group, occult blood test negative days (4.98 ± 1.74) days, tube drainage without bloody fluid days (1.36 ± 0.48) days, the number of days (3.18 ± 1.48) days. The total effective rate of the treatment group was better than that of the control group 60%, occult blood test negative days (7.14 ± 1.42) days, tube drainage without bloody fluid days (2.47 ± 1.45) days, yellow days (5.97 ± 2.47) days (P ＜ 0.05). Conclusion In the conventional treatment based on the implementation of thrombin can improve the clinical symptoms of acute gastric mucosal hemorrhage in children, and promote the recovery of children.

Thrombin, Acute gastric mucosa hemorrhage, The curative effect

R722.12

A

1674-9308（2016）32-0195-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.109

南京同仁醫(yī)院兒科，江蘇 南京 211102