探討Barlow綜合征患者在行心臟手術后的重癥監護病房監護要點

韓薩娜

探討Barlow綜合征患者在行心臟手術后的重癥監護病房監護要點

韓薩娜

目的 對Barlow綜合征患者實施心臟手術后于重癥監護病房護理要點進行分析。方法 選取我院2016年1～6月收治的行心臟手術治療Barlow綜合征患者26例，將其各項臨床資料進行回顧性分析，總結重癥監護室病房對該類患者護理對策。結果 本組患者均順利進行手術，于重癥監護室治療時間為18～26 h，平均為（20.54±1.09）h。2例患者治療中出現嚴重肺部功能障礙，經搶救后轉入普通病房，本組患者均痊愈出院。結論 對Barlow綜合征患者行心臟手術后，在重癥監護室治療中給予有效護理，可增加手術成功率，幫助患者迅速脫離危險期的作用。

Barlow綜合征；心臟手術；重癥監護病房

Barlow綜合征為臨床較罕見疾病，病發率較低，但發生于各年齡組，較多發生于女性患者。該類患者多表現為心臟二尖瓣葉、腱索以及瓣環等部位出現黏液化病變，使得瓣葉厚度偏離正常值，進而導致心臟功能受到損傷[1-2]。部分患者并發有心率失常、感染性心內膜炎等病癥。臨床多采用心臟手術對該病進行治療，治愈率較高。結合臨床實際可見，該類患者術后恢復較慢，如何幫助患者迅速脫離術后危險期，成為重癥監護室護理工作的重點，本文就主要針對26例患者臨床資料加以分析，總結ICU病房護理要點，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1～6月收治的行心臟手術治療Barlow綜合征患者26例，將其各項臨床資料進行回顧性分析。本組患者中，男10例，女16例，年齡25～46歲，平均年齡為（34.12±1.62）歲。所有患者入院后均經過CT、B超等檢測方式確診為Barlow綜合征。存在高血壓患者4例，心房顫動3例，所有患者心功能保持在II～III級，左心室射血分數為59%～74%，平均左心室射血分數為（70.01±1.72）%。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 本組患者均采用靜脈全麻，術中體位為仰臥位，于患者行不正中央做10 cm左右切口，手術室溫度控制在26℃左右。8例患者實施二尖瓣人造瓣環成形術后使用人工腱索進行重建治療。6例患者在二尖瓣置換術的基礎上給予三尖瓣環收縮術治療。其余患者均使用二尖瓣人造瓣環成形術聯合二尖瓣雙孔成形術治療[3]。

1.2.2 護理方法 （1）術后基本護理：所有患者從手術室轉入重癥監護室前，護理人員需對各項檢測設備進行檢測并做好準備工作。待患者轉入后立即完成各項監護設備安置，實現對患者心率、血壓以及血氧飽和度等實時監測，并安設呼吸機輔助治療。待患者各項生命體征穩定后，再將呼吸機撤離。在此監測中一旦出現異常，需立即向主治醫生報告，及時對異常情況進行處理[4-5]。對患者治療中，酸堿平衡度、尿液量等變化情況進行統計分析，根據變化情況對藥物使用量進行調整。同時，由于監護室治療中與患者相連的管道較多，待患者完全蘇醒后，需做好各類管道保護工作，避免出現非人為因素拔管，出現醫療事故。

（2）注重對患者呼吸情況進行監護：為降低患者早期心臟負擔，需采用呼吸機輔助呼吸。在此過程中，護理人員需對患者血氣情況進行嚴密監測。若存在交接班，護理人員需對呼吸機的使用時間以及參數調整情況詳細記錄，確保接班護理人員能準確掌握患者恢復情況[6]。拔出插管患者自行呼吸時，需依照醫囑給予患者霧化吸入治療，對存在咯痰困難患者及時給予吸痰護理，防止出現氣道堵塞。并協助患者進行翻身等基本活動，避免患者自行翻動身體影響術口。

（3）針對使用心外膜起搏器患者護理：部分心臟功能受損較嚴重患者，術后均需要使用心外膜起搏器進行治療。針對該類患者，手術室護理人員與重癥監護室護理人員交接時，需詳細詢問患者心臟功能情況，對患者心率變化詳細記錄。并觀察患者是否存在起搏心率，以判斷起搏器治療效果。若患者在較長時間內未出現自主心率，則表明該治療方式未取得明顯效果，需立即進行心外按壓等急救措施。起搏器使用過程中，需對電極插頭做好保護，避免與其它金屬、液體接觸，以及對患者皮膚造成損傷[7]。

（4）針對心房顫動患者護理：心房顫動為該類患者治療中常見并發癥，部分患者并發有心悸癥狀，使得患者心房供血量降低，增加血栓形成的風險，若未得到及時有效治療以及造成患者出現腦卒中，危及到生命。在護理過程中，若發現患者心率存在由竇性向心房顫動轉變的跡象，就需要立即通知主治醫生，給予緊急處理。使用胺碘酮對該并發癥治療為臨床常用方式，此時需結合患者心率變化對藥量進行控制。為防止該類患者出現血栓，可進行預防性抗凝藥物治療[8]。

2 結果

本組患者均順利進行手術，于重癥監護室治療時間為18～26 h，平均為（20.54±1.09）h。2例患者治療中出現嚴重肺部功能障礙，經搶救后轉入普通病房，本組患者均痊愈出院。

3 討論

Barlow綜合征為臨床治療難度較大疾病，心臟手術為當前最直接且有效的治療方式，但因術中對患者造成的創傷較大，同時受該病本身因素影響，患者容易出現各類并發癥，包括術口感染、心房顫動以及呼吸困難等。對后續治療造成更大難度，更使得患者面臨更大風險。為提升術后恢復質量，幫助患者在較短時間內渡過危險期，必須對重癥監護室護理工作加以重視。結合患者特點給予針對性護理，降低術后常見并發癥的發生率，促進患者恢復。在本次研究中，我院對行心臟手術治療Barlow綜合征患者實施基本護理，呼吸監護以及心房顫動監護等多方面護理，實現對術后并發癥及時處理，將病癥對患者造成的風險性降至最低，實現對重癥監護時間的有效控制，對于提升后續治療效果，具有重要意義。

[1] 陳東早. Barlow綜合征患者手術后的重癥監護病房監護[J]. 嶺南心血管病雜志，2013，19（6）：739-740.

[2] 宋亞敏，何振愛，駱麗華. 成人心臟術后再次轉入重癥監護病房的原因分析及護理對策[J].嶺南心血管病雜志，2014，20（5）：670-672.

[3] 趙繼英. 嬰幼兒心臟手術后的早期護理要點[J].山東醫藥，2004，44（26）：57-58.

[4] 周巍. 心臟外科患者術后在監護室內不適原因分析及對策[J].醫學信息（中旬刊），2010，5（6）：1464-1465.

[5] 李金花，舒禮良，劉超. 23例心臟手術后患者再次入住ICU的原因分析和對策[J].中華護理雜志，2010，45（12）：1089-1091.

[6] 石秋霞，閆曉蕾，杜桂芳，等. 75歲以上高齡患者心臟手術后重癥監護醫院感染分析[J]. 心肺血管病雜志，2013，32（5）：576-579.

[7] 馮書梅. 監護室護士術前訪視對心臟手術后治療護理依從性的觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（20）：24-26.

[8] 李莉，何振愛，凌云.再次心臟手術行三尖瓣瓣膜置換患者的術后重癥監護要點[J]. 嶺南心血管病雜志，2014，20（4）：561-562.

To Investigate Main Points of Intensive Care Unit After Cardiac Surgery in Patients With Barlow Syndrome

HAN Sana ICU, Baogang Hospital, Baotou Inner Mongolia 014010, China

Objective To implement Barlow syndrome patients after heart surgery ICU nursing points were analyzed. Methods In our hospital from January to June 2016, 26 cases of patients with cardiac surgery Barlow syndrome, the clinical data review and summarize the intensive care unit ward nursing countermeasure of the patients. Results this group of patients with surgery successfully, in the intensive care unit treatment time is 18～26 hours, average (20.54 ± 1.09) hours. 2 cases in the treatment in patients with severe pulmonary dysfunction, transferred to ordinary ward after the rescue, the patients were recovered discharged from hospital. Conclusion Barlow syndrome patients after heart surgery, provide effective nursing care in theintensive care unit treatment, can increase the operation effect, help patients quickly out of danger.

Barlow syndrome, Heart surgery, Intensive care unit

R473.3

A

1674-9308（2016）32-0223-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.126

內蒙古包鋼醫院重癥醫學科，內蒙古 包頭 014010