甲狀腺結節患者的圍術期護理心得及方式研究

劉婷

甲狀腺結節患者的圍術期護理心得及方式研究

劉婷

目的 分析甲狀腺結節患者圍術期護理心得以及方式。方法 選取我院2014年3月～2015年9月收治的86例甲狀腺結節患者，根據其入院先后順序劃分為觀察組和對照組，對照組患者在圍術期選擇常規護理，觀察組患者在圍術期選擇綜合護理模式，分析兩組患者護理滿意度。結果 觀察組和對照組患者分別經不同護理模式后，其護理滿意度經計算后分別為97.67%和76.74%，兩組數據對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 甲狀腺結節患者在圍術期采用綜合護理護理模式，效果顯著。

甲狀腺結節；圍術期護理；護理效果

甲狀腺是內分泌腺體，具有較為豐富的血運，且周圍組織結構具有復雜性，而甲狀腺切除術易引發一系列并發癥，對患者的生命造成了一定的威脅，而在其圍術期進行護理顯得尤為重要[1]。

此研究對我院收治的86例患者在圍術期中選擇不同的護理模式，現將結果進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2015年9月收治的86例甲狀腺結節患者作為研究對象，根據其入院先后順序劃分為觀察組和對照組，每組各43例患者。對照組，男27例，女16例，年齡為29～66歲，平均年齡為（43.8±5.8）歲；觀察組，男29例，女14例，年齡為28～68歲，平均年齡為（42.6±7.4）歲；兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在圍術期選擇常規護理；觀察組患者在圍術期選擇綜合護理模式。

1.2.1 手術前護理 護理人員應增加和患者交流的次數，將其不良情緒消除，并為患者營造一個舒適的環境，防止不良刺激產生，使得患者對疾病能夠進行正確認識以及了解[2]。如果患者的精神狀態高度緊張或者出現失眠現象，應在手術前對其采用鎮靜藥物，使其為最佳手術耐受狀態。告知患者不用食用辛辣刺激性食物，其吸煙飲酒的患者需要戒煙戒酒，防止手術后由于氣管插管全麻刺激而引發咳嗽，從而創腔產生出血等現象。為了避免手術后頸過伸綜合征的產生，護理人員應指導患者對頸過伸仰位進行練習，對患者的肩背部進行墊高，頭部向后仰，使得氣管、下頜以及胸骨為同一水平[3]。

1.2.2 手術后護理 手術完成后告知患者手術的實際情況，使其具有一個樂觀的心態，如果患者為甲狀腺癌，應對其進行心理支持，創建戰勝疾病的信心，提升其機體免疫能力[4]。患者在術后護理人員應正確指導翻身以及咳嗽等動作，在其背后位置墊一軟枕。在手術后6 h可食用半流質飲食。如果患者麻醉蘇醒時間過長，且產生惡心以及嘔吐等現象，應予以托烷司瓊進行靜脈推注。與此同時還應對患者進行心電監護，對其體溫、脈搏、血壓以及心率等進行觀察，每隔30 min對其進行一次記錄，待患者生命體征趨于平穩后終止監護[5]。確保其呼吸道處于順暢狀態中，患者吸氧時持續低流量，當存在較多痰液時應進行吸痰。患者病床邊應準備氣管切開包以及吸痰器等物品。此外，還應確保引流管處于順暢狀態中，并具有良好的固定，對引流液的顏色、性狀以及量進行觀察，并在手術后48 h將引流管拔除[6]。

1.2.3 并發癥護理 （1）術野出血。此現象通常在手術后48 h內發生，如果患者出現此現象應及時上報主治醫生，將各層縫線予以拆除，將切口進行敞開，對積血予以清理，對出血點予以結扎。如果患者出現現象較為嚴重，應采用敷料對其進行止血，隨后送入手術室予以處理。告知患者在手術后不應進行劇烈咳嗽，頸部不應頻繁活動；（2）呼吸困難以及窒息。此并發癥是術后危急并發癥一種，如果錯失了最佳治療時機會對其生命安全造成威脅。因此病床位置應常備搶救物品，對患者的呼吸情況、面色以及意識等進行觀察。對其進行心電監護或者低流量吸氧。告知患者正確深呼吸以及有效咳嗽的方法，當出現特殊情況時對其進行霧化吸入以及吸痰。當患者出現異常時應上報主治醫生同時采用30 mg地塞米松進行靜脈滴注；（3）損傷喉返神經或者喉上神經。喉上神經損傷主要癥狀表現為飲水時出現嗆咳以及音頻變低等，通常為暫時性，并不需要對其進行處理，通常手術后3～4 d可恢復正常。而喉返神經損傷為聲嘶，此現象通常在手術后3～6個月內恢復正常，護理人員應將產生的原因以及預后告知給患者，從而消除其不良情緒，并能夠配合藥物以及物理治療；（4）甲狀旁腺功能低下。護理人員應對其進行相應的心理疏通，同時將引發原因告知給患者。此外靜脈注射10～20 ml葡萄糖酸鈣針，當癥狀有所緩解后應服用鈣劑。如果患者出現反復發作現象應予以大劑量維生素D制劑，從而對病情復發起到抑制。

1.2.4 出院指標 護理人員需要告知患者按照醫囑用藥的重要性，同時將不良生活習慣進行轉變，定期到院復查，并加強心理疏通，對其不良心態予以調整，使得患者能夠正確面對疾病[7]。

1.3 觀察指標[8]

采用護理滿意度調查問卷對兩組護理滿意度進行評估，其滿意度分為非常滿意、滿意以及不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經護理后，觀察組43例患者，25例患者對護理非常滿意，比例經計算后為58.14%，17例患者對護理滿意，比例經計算后為39.53%，1例患者對護理不滿意，比例經計算后為2.33%，護理滿意度經計算后為97.67%；對照組43例患者，15例患者對護理非常滿意，比例經計算后為34.88%，18例患者對護理滿意，比例經計算后為41.86%，10例患者對護理不滿意，比例經計算后為23.26%，護理滿意度經計算后為76.74%，兩組患者護理滿意度對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床中治療甲狀腺的主要手段為手術，甲狀腺周圍組織具有較為復雜的解剖結構，進而為手術帶來了相應的風險，手術過程中以及手術后均會出現并發癥。因此需要醫生在掌握手術要領的基礎上還應進行手術前準備，患者手術后需要對其生命體征進行嚴密觀察，由此能夠看出甲狀腺護理工作較為重要。手術后對患者進行相應的護理，能夠及時發現患者的病情變化，提升手術的成功率[9]。

綜上所述，甲狀腺結節患者的圍術期護理采用綜合護理模式效果良好，此護理模式從多方面對患者進行護理，能夠提升患者的護理滿意度，且有效避免病情的惡化，確保手術能夠順利實施，由此能夠看出綜合護理模式具有臨床應用價值。

[1] 蔡曉燁. 甲狀腺結節患者的圍手術期護理[J]. 中國實用護理雜志，

2012，28（15）：19-20.

[2] 辛雪. 甲狀腺結節切除術中神經損傷的觀察和護理[J]. 中國實用神經疾病雜志，2016，19（4）：133-134.

[3] 張香平. 淺談甲狀腺結節患者護理[J]. 中外健康文摘，2011，8（14）：338-339.

[4] 何薇. 加速康復外科理念在甲狀腺圍術期的護理干預[J]. 中國保健營養，2016，26（8）：358-359.

[5] 許彬，郭濤，張林，等. 甲狀腺結節圍手術期的護理[J]. 中國腫瘤外科雜志，2013，5（4）：267-268.

[6] 宋長琳，傅絹，梁爽. 超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺術的臨床護理[J]. 中國民族民間醫藥，2016，25（5）：144-145.

[7] 成卓靜，李超，劉達人. 1 000例甲狀腺細針穿刺術的圍手術期護理[J]. 中國實用護理雜志，2013，29（z2）：73.

[8] 葉彥，陳麗明，席雅君. 超聲多普勒引導下經皮射頻消融術治療結節性甲狀腺腫的護理[J]. 中國保健營養，2015，25（10）：230-231.

[9] 李豫. 超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺術的護理干預觀察[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7（28）：239-240.

Study on Perioperative Nursing Experience and Ways of Patients With Thyroid Nodules

LIU Ting The First Department of General Surgery, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin Heilongjiang 150036, China

Objective To analyze perioperative nursing experience and the way of thyroid nodule patients. Methods 86 cases of patients with thyroid nodules from March 2014 to September 2015 were divided into observation group and control group according to their order of admission. The patients in the control group were selected routine nursing, Group of patients in the perioperative selection of comprehensive care model, analysis of two groups of patients with care satisfaction. Results The nursing satisfaction was 97.67% and 76.74% in the observation group and the control group respectively after different nursing patterns, the data were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Thoracic nodule patients in the perioperative use of integrated nursing care model, which has a significant effect.

Thyroid nodule, Perioperative nursing care, The effect of nursing

R473

A

1674-9308（2016）32-0226-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.128

黑龍江省醫院普外一科，黑龍江 哈爾濱 150036