67例護理人員針刺傷職業暴露的分析和防護干預研究

桂慶芳

67例護理人員針刺傷職業暴露的分析和防護干預研究

桂慶芳

目的 探討護理人員針刺傷職業暴露原因和防護干預措施。方法 選取我院2010年1月～2015年12月67名護理人員發生的針刺傷和所致職業暴露資料進行回顧性分析。結果 在發生針刺傷的67名護理人員中，35歲及以下的護理人員職業暴露率最高為79.10%；內科系統發生職業暴露較多為70.15%；4名護理人員因針刺傷導致職業暴露，針刺傷職業暴露率為5.97%，其中3例護理人員職業暴露源為病毒性乙型肝炎，比例為75%，1例護理人員職業暴露源為艾滋病毒，比例為25%；3例護理人員因針頭回套造成職業暴露，比例為75%；職業暴露后3例護理人員接受預防性乙肝高效價免疫球蛋白注射，比例為75%，1例護理人員預防性使用轉錄酶藥物，比例25%。結論 建立健全上報和監測制度，強化護理人員防范意識，積極采取暴露防護干預，嚴格貫徹操作流程，對于降低針刺傷造成感染和職業暴露具有重要價值。

護理人員；針刺傷；職業暴露；防護干預

護理工作中護理人員需進行輸液、注射等操作，這個過程中一旦出現疏忽或失誤就會產生針刺傷，進而面臨感染血液傳播疾病的危險。近年來我國乙型肝炎發病率不斷上升，艾滋病發病率也快速增長，護理人員職業暴露引發相關疾病的風險日益增加。基于此，筆者將對近年來我院護理人員針刺傷和所致職業暴露資料進行回顧性分析，進而對職業暴露原因和相關防護干預措施的探討，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2015年12月67名護理人員發生的針刺傷和所致職業暴露資料進行回顧性分析。護理人員年齡23～42歲，平均年齡為（31.5±3.6）歲，均為女性。

1.2 調查方法

運用查閱我院護理人員針刺傷所致職業暴露資料的方法，從職業暴露防護干預措施、職業暴露源、職業暴露情況、規范操作情況、發生部位、發生針刺傷時機、暴露后心理情況等角度出發開展回顧性分析。

2 結果

在發生針刺傷的67名護理人員中，內科系統發生職業暴露較多為70.15%，其中53名護理人員年齡35歲及以下，比例79.10%，14名護理人員年齡35歲以上，比例20.90%；其中34人具有護士職稱，比例50.75%，20人具有護師職稱，比例29.85%，13人具有主管護師職稱，比例19.40%；其中45人為中專學歷，比例67.16%。17人為大專學歷，比例25.37%。5人為本科學歷，比例7.46%；其中33人發生時機為針頭回套，比例49.25%。22人發生時機為拔針頭，比例32.84%。7人發生時機為靜脈穿刺，10.45%。5人發生時機為測末梢血糖，比例7.46%。其中58人發生部位食指尖部，比例86.57%。6人發生部位中指尖部，比例8.96%。3例發生于身體其他部位，比例4.48%；其中7人違規操作，比例10.45%。60人未規范操作，比例89.55%。

67例發生針刺傷護理人員中4例導致職業暴露，比例5.97%；其中3人35歲及以下，比例75%，1人35歲以上，比例25%；2人具有護士職稱，比例50.0%。1人具有護師職稱，比例25%。1人具有主管護師職稱，比例25%；發生職業暴露方式中2人為針頭回套，比例50.0%，1人為拔針頭，比例25%。1人為靜脈穿刺，比例25%；3例護理人員職業暴露源是乙型肝炎，比例75%，1例護理人員職業暴露源是艾滋病毒，比例25%；3例護理人員因針頭回套造成職業暴露，比例75%；職業暴露后3例護理人員接受預防性乙肝高效價免疫球蛋白注射，比例75%，1例護理人員預防性使用轉錄酶藥物，比例25%；在隨后1～12個月血清檢測隨訪中，4例職業暴露護理人員未見暴露后感染者。

3 討論

3.1 針刺傷原因分析

本研究調查數據顯示針刺傷發生時機49.25%為針頭回套，可見防范意識不強是造成護理人員針刺傷的主要原因[1]。而針刺傷發生時機32.84%為拔針頭、10.45%為靜脈穿刺，可見操作不規范是造成護理人員針刺傷的次要原因，其次也有可能存在工作繁忙等原因。整體來看護理人員缺乏對針刺傷后果認識、沒有明確產生針刺傷操作環節是造成護理人員頻繁出現針刺傷的主要原因[2]。

3.2 針刺傷高發環節

臨床工作諸多環節都會出現針刺傷，包括配液抽取藥液、進行使用后輸液器針頭分離、用針帽套住針頭、未及時處理使用過注射器、回收一次性醫療廢料、治療時患者不配合、傳遞銳利物品時存在疏忽等。

3.3 應急處理針刺傷流程

（1）輕輕擠壓傷口旁端以將傷口血液盡量擠出，然后在流水和肥皂水下沖洗，避免局部擠壓傷口[3]；（2）使用消毒液消毒后包扎；（3）采集血液標本；（4）采用乙肝高效價免疫球蛋白為發生乙肝病毒職業暴露護理人員進行預防性注射[4]。為發生艾滋病職業暴露護理人員開展逆轉錄酶制劑和蛋白酶抑制劑預防性治療，治療應當在職業暴露發生4 h以內開展；（5）檢測血液，將檢測結果為陽性護理人員情況上報[5]。

3.4 日常工作中防護措施

護理人員日常防護措施包括：（1）強化個人保健：應注意保護皮膚破損部位，并及時就診治療[6]。強化身體鍛煉、勞逸結合，提升自身免疫力；（2）防護操作：使用或收集銳器時當佩戴手套；提前注射乙肝疫苗等；嚴格依照流程繼續進行使用銳器的各項操作；出現刺傷后立即采取應急處理措施[7]。

職業暴露應當以預防為主、治療為輔，工作中護理人員應當強化對職業暴露的認識，通過相應措施有效避免針刺傷，強化對自身的保護[8]。出現針刺傷后，應當依據應急處理流程進行處理，將職業暴露風險降至最低。

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67 Cases of Nursing Staff Needle Stabbed Intervention Study for Analysis of Occupational Exposure and Protection

GUI Qingfang Geriatrics Department, The Second People's Hospital in Kunming, Kunming Yunnan 650204, China

Objective To probe into the causes of occupational exposure and protective intervention for nurses in nursing staff. Methods In our hospital from January 2010 and December 2015, 67 cases of nurses caused by occurrence of needle stick injuries and occupational exposure data were retrospectively analyzed. Results In the event of a needle stick injuries of 67 nursing staff, nursing staff occupational exposure and under 35 was highest, at 79.10%, internal system more occupational exposure was 70.15%, 4 nursing staff occupational exposure caused by needle stick injuries, needle stab the occupational exposure rate was 5.97%. 3 cases of nursing staff occupational exposure is viral hepatitis b, the proportion is 75%, 1 case of nursing staff occupational exposure is 25%. 3 cases of nursing staff occupational exposure caused by the needle back to set, the proportion is 75%; After occupational exposure 3 cases of nursing staff receive preventive hepatitis b immunoglobulin injections, efficient price 75%, 1 case of nursing staff preventive use of transcriptase drugs, at 25%. Conclusion To establish and perfect the system of reporting and monitoring, strengthening nursing staff awareness and take active exposure protection intervention, strictly carry out operation process, to reduce needle stick injuries caused by infection and occupational exposure is of important value.

Nursing staff, Needle stick injuries, Occupational exposure, Protective intervention

R473

A

1674-9308（2016）32-0255-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.147

云南省昆明市第二人民醫院老年病科，云南 昆明 650204