斷指再植手術成活相關因素分析及臨床分析

蘇廣炎 張飛

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斷指再植手術成活相關因素分析及臨床分析

蘇廣炎 張飛

【摘要】目的 分析斷指再植手術成活相關因素分析及臨床對策。方法從我院2014年3月～2015年3月收治的斷指患者中，隨機抽取40例，分析影響患者斷指再植手術成活相關因素分析及臨床對策。結果 40例患者進行再植手術，成活患者為38例，成活率達到95.0%，其中，患者的熱缺血時間、血管痙攣以及血栓形成均會對手術的成功率造成影響，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 通過分析患者斷指再植手術成活的因素，積極采取相應的預防及護理措施，有效提升了手術的成活率。

【關鍵詞】斷肢再植；成活因素；分析；臨床對策

斷指再植手術指的是對完全或者部分失去血液供應的離斷指體進行骨科、顯微外科手術，將斷體重新接回原位并重建血液循環，使離斷指體獲得成活，恢復手指功能。有數據表明，斷指再植手術中依舊有達到10%以上的患者因手術失敗致殘，使患者再次承受心理、生理上的痛苦[1-2]。文章主要分析了斷指再植手術成活相關因素分析及臨床對策，并將此次研究進行如下報道。

1 對象和方法

1.1 研究對象

利用數字隨機方法從我院2014年3月～2015年3月收治的斷指患者中，隨機抽取40例作為本次研究的對象，其中患男性為25例，女性為15例，患者年齡30～66歲，平均年齡為（45.63±5.52）歲；40例患者中23例為切割傷，17例為撕脫傷，患者的性別、年齡等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對40例患者進行普魯卡因皮試，術前用10 mg地西泮注射液和0.5 mg阿托品對患者進行肌注，并禁食禁水，然以對患者臂叢阻滯進行麻醉，斷指創面消毒，無供血組織進行清創，標記血管、肌腱。用克氏固定指骨，修復患者肌腱以及肌肉，在顯微鏡下修復患指的動靜脈后再縫合皮膚，并用石膏給予固定。術后對患者進行抗血栓、抗痙攣以及抗炎治療[3-5]。

1.3 評定指標

對40例患者的離斷程度、熱缺血時間、血管痙攣、血栓形成進行詳細觀察，分析影響斷指成活的相關因素。

1.4 統計學意義

通過SPSS 19.0統計學軟件處理本組研究數據，計量資料采用（±s）表示；計數資料用例數（n）表示，組間率表示用%；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

40例患者進行再植手術，成活患者為38例，成活率達到95.0%，其中，35例成活患者中，患者的熱缺血時間均≤5 h，25例患者的年齡均≤45歲，30例未出現血管痙攣，有31例患者屬于血栓形成狀態，可見，患者的缺血時間、患者的年齡、是否出現血管痙攣以及是否形成血栓等因素均會對手術的成功率造成影響，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 結論

現如今，斷指再植手術已經成為臨床常見的手術之一，有相關研究表明損傷機制及吻合技術等因素都會影響患者微血管的吻合，進而影響手術的成活率[6]。本次研究結果表明，熱缺血時間、血管痙攣以及血栓形成都屬于影響患者手術成活率的因素，40例患者的手術成活率為95.0%，具有統計學意義（P ＜0.05）。為了能夠提高斷指再植手術的成活率，可以通過以下護理措施，提高患者手術的成活率：（1）在術前醫護人員及時了解患者斷指情況，采用心理干預減輕患者的心理負擔，讓患者了解再植的成功幾率，幫助患者樹立良好的治療信心。此外，對患者未完全斷離的指體進行消毒包扎和止血，避免患者指體血管痙攣，并觀察其體征變化，并向吸煙者講解吸煙其對血管的危害，有效降低患者引發血栓的幾率。（2）在術后，醫護人員密切關注患者斷指體位及環境對斷指成活造成的影響，確保患者靜脈回流，并調試適宜的病房溫度及濕度，避免患者因斷指失水過多而引發血管痙攣等[7-9]。綜上所述，通過對威脅患者斷指再植手術成活的因素進行分析，并積極采取預防及護理措施，有效提升手術的成活率。

參考文獻

[1]彭俊才，馬傳亮.斷指再植成活率的影響因素分析[J].海南醫學，2013，24（24）：3693-3695.

[2]張金年.探討影響斷指再植成活率的因素[J].當代醫學，2015，21（1）：64-65.

[3]郭征東，張利.斷指再植臨床效果的觀察[J].求醫問藥，2012，10（5）：537.

[4]李仲杰.回顧性分析斷指再植成活率的影響因素[J].醫藥前沿，2014，15（34）：389.

[5]崔裕偉.斷指再植手術成活相關因素分析及臨床對策[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2014（10）：1694-1695.

[6]王昌義，汪翔.斷指再植手術成活相關因素分析及臨床對策[J].中國社區醫師，20131，15（1）：92-93.

[7]黃雪松，李子華，邱忠朋.斷指再植術后改良治療對再植成活率和血管危象發生率的影響[J].臨床骨科雜志，2015，12（4）：472-473.

[8]李家立.斷指再植手術成活相關因素分析及臨床對策[J].中國基層醫藥，2014，21（13）：1976-1978.

[9]宋萊殷，楊貞海.探討無可吻合靜脈的指端斷指再植成活的靜脈回流問題[J].中國繼續醫學教育，2015，7（26）：68-69.

作者單位：214044無錫，中國人民解放軍第101醫院骨科

Clinical Analysis of Related Factors of Survival of Replantation

SU Guangyan ZHANG Fei, Department of orthopedics, the 101stHospital of PLA, Wuxi 214044, China

[Abstract]Objective To analysis of replantation surgery survival related factors analysis and clinical countermeasure.Methods 40 cases of amputation patients were randomly chosen in our hospital from March 2014 to March 2015, analysis of the factors affect the reattachment surgery patients survive and clinical countermeasure.Results 40 cases of replantation surgery, of 38 patients with survival, the survival rate of 95.0%, among them, the warm ischemia time, vasospasm and in patients with thrombosis will affect the success rate of surgery, with statistical significance (P＜0.05).Conclusion Through the analysis of the factors of replantation surgery patients survived, actively take corresponding prevention and nursing measures to effectively improve the survival rate of the procedure.

[Key words]Limb reattachment, Survival factors, Analysis, Clinical countermeasures

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.061

【文章編號】1674-9308（2016）07-0091-02

【中圖分類號】R658

【文獻標識碼】A