宮腔鏡在診治人流術后宮腔粘連中的臨床應用

魏秀玲

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宮腔鏡在診治人流術后宮腔粘連中的臨床應用

魏秀玲

【摘要】目的 探討宮腔鏡在診治人流術后宮腔粘連中的作用。方法2012年 1月～2015年10月我院收治的31例人流術后宮腔粘連患者，行宮腔鏡檢查，根據術中宮腔粘連情況，采取不同的治療方法。結果31例患者均有不同程度粘連，其中輕度22例，中度8例，重度粘連1例；29例術后宮腔大小、形態恢復正常，2例患者因宮腔粘連重度，未恢復宮底及雙宮角形態，建議二期手術。術中未發生大出血、低鈉血癥、子宮穿孔等并發癥。節育環于術后根據宮腔粘連情況3～6個月取出。結論 宮腔鏡是診斷和治療宮腔粘連的可靠方法。

【關鍵詞】宮腔鏡；人流術后宮腔粘連；診治

人工流產術是避孕失敗后的一種主要補救措施。宮腔粘連又稱Asherman綜合征，多繼發于宮腔內創傷性手術，是人工流產術后的一種常見并發癥，臨床表現為閉經、月經稀發或經量減少、周期性腹痛、繼發不孕等[1]。宮腔鏡在診治人流術后宮腔粘連具有重要作用。2012年 1月～2015年10月我院應用宮腔鏡診治人流術后宮腔粘連31例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

31例人流術后宮腔粘連患者年齡20～43歲，平均年齡（31.9±10.3）歲，人流次數1～6次，平均（2.2±1.6）次，其中表現為閉經5例，月經稀發或經量減少24例，周期性腹痛11例，繼發不孕9例。

1.2 方法

完善術前相關檢查。閉經患者隨時、未閉經患者于月經干凈第3～7天行宮腔鏡檢查。患者取膀胱截石位，采用宮頸局部阻滯麻醉或靜脈全身麻醉。常規消毒鋪巾，查清子宮位置，探查宮腔深度及方向，依次以宮頸擴張棒擴張宮頸至7.5號。置入宮腔鏡，由近至遠仔細觀察宮頸口、宮頸管、宮腔內情況，觀察宮腔內粘連程度、性質及分布。根據粘連情況，采取不同的治療方法。膜狀粘連患者，以頂端鏡緣或在宮腔鏡直視下用微型剪、鉗等鈍、銳性分離粘連；肌性、疤痕性粘連患者，擴張宮頸至10號，置入宮腔電切鏡，以針狀、環狀電極電切分離，直至宮腔恢復正常大小和形態，宮底部顯露，雙側輸卵管開口清晰可見。完全分離粘連困難患者，行二期手術。術中取出組織送病理檢查，所有患者術后放置O形金屬環或T型節育環，予廣譜抗生素預防感染，并予雌孕激素序貫治療3個周期。節育環于術后根據宮腔粘連情況3～6個月取出。

2 結果

2.1 宮腔粘連程度及性質

31例患者均有不同程度粘連，根據ESGE IUA的分類標準，輕度22例，中度8例，重度粘連1例。

2.2 手術情況

手術時間25～120 min，平均（48.6±39.8）min，術中出血5～120 ml，平均（35.6±51.2）ml。31例人流術后宮腔粘連患者，29例術后宮腔大小、形態恢復正常，2例患者因宮腔粘連重度，未恢復宮底及雙宮角形態，建議二期手術。術中未發生大出血、低鈉血癥、子宮穿孔等并發癥。

2.3 術后療效

術后隨訪2～36個月：（1）術后月經：31例患者中25例月經恢復正常。5例繼發閉經患者中，4例月經恢復正常，1例月經恢復，量少。24例月經稀發或經量減少患者，21例治療后月經中等，2例經量較術前無變化。（2）周期性腹痛：11例經期腹痛患者7例術后腹痛消失，4例患者經期腹痛不同程度緩解。（3）妊娠情況：9例不孕患者中，1例已足月分娩，2例妊娠，1例宮腔形態未完全恢復，需二期手術，其余仍在隨訪中。

3 討論

由于優生優育意識增強、未婚先孕等原因，近年來人工流產率及多次人工流產次數增加，由此導致的人流術后宮腔粘連的發生率呈升高趨勢，成為目前非常值得關注的問題。人流術后宮腔粘連的發生可能與人流術中吸刮宮腔對子宮的創傷，反復在宮頸管處吸刮、刮宮過深、不正規的擴宮、負壓過高、吸刮時間過長、帶負壓的吸頭或刮匙反復多次出入宮頸管等不規范的宮腔手術操作，術前生殖系統慢性炎癥及術后繼發感染等因素有關[2-3]。

人流術后宮腔粘連因粘連部位、類型、程度不同，臨床表現各異，主要表現為[4]：（1）月經異常：閉經，月經稀發或經量減少，但周期正常，周期性腹痛伴漸進性加重及肛門墜脹感、里急后重感等，部分患者因粘連少或局限可表現為正常月經。（2）繼發不孕或反復流產早產。本組31例患者皆因人流術后月經異常或不孕行宮腔鏡診治發現。臨床上可根據患者病史、臨床表現、B超及子宮輸卵管造影等檢查等診斷。但宮腔鏡是診斷人流術后宮腔粘連的金標準[5]。宮腔鏡可在直視下全面觀察宮腔形態，明確粘連病變，并確定粘連的部位、性質和分布，還可在直視下有針對性地分離或切除粘連部分，盡量保留正常子宮內膜，恢復宮腔正常大小和形態，防止以前醫生憑感覺和經驗采用探針、宮頸擴張器、刮匙分離粘連過程中因盲目分離而造成的新的創傷和術后粘連。同時通過安置宮內節育器，術后應用雌孕激素、預防感染等措施，防止術后新的粘連形成，術后月經改善、妊娠情況均較理想[6-7]。本文結果證實了這一點。

綜上所述，宮腔鏡是診斷和治療宮腔粘連的可靠方法。然而要降低宮腔粘連發生率，加強育齡婦女的健康教育，減少意外妊娠導致的反復人工流產，人流前后及清宮術中注意無菌、規范操作具有十分重要意義[8-9]。

參考文獻

[1]孫燕，張小柳，蔣曉莉，等.宮腔鏡治療宮腔粘連所致月經異常療效相關因素分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2012（11）：844-847.

[2]劉鳳勤，胡靜.人工流產術后宮腔粘連的病因及預防[J].國際婦產科學雜志，2014（2）：116-119.

[3]馮淑英，楊冬梓.人工流產術后宮腔粘連問題[J].中國實用婦科與產科雜志，2012（9）： 657-660.

[4]許玉亭，張靈武，宋寶萍，等.人流術后宮腔粘連60例臨床分析[J].寧夏醫科大學學報， 2014，36（3）：318-320.

[5]王明凱，王藹明.宮腔粘連的診斷及分類[J].生殖醫學雜志，2014，23（4）：334-338.

[6]李境.宮腔鏡下診治人流術后宮腔粘連64例臨床分析[J].中國臨床新醫學，2015，8（7）：653-656.

[7]金小英，吳曉杰，劉霞.3種不同措施預防人工流產術后宮腔粘連研究[J].中國農村衛生事業管理，2014，34（11）：1404-1406.

[8]吳瓊蔚，謝暉亮，馬成斌，等.宮腔粘連767例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2014，30（5）：354-357.

[9]關麗.宮腔粘連綜合征的臨床治療分析[J].中國繼續醫學教育，2015，7（11）：35-36.

·效果評估·

作者單位：848000 新疆和田地區人民醫院婦科

Clinical Application of Hysteroscopy in the Diagnosis and Treatment of Intrauterine Adhesions After Abortion

WEI Xiuling, Gynecology, the people's hospital of Hotan region, Hotan 848000, China

[Abstract]Objective To explore the significance of hysteroscopic diagnosis and treatment of 31 cases of intrauterine adhesions after abortion.Methods 31 cases of intrauterine adhesions after abortion treated by our hospital from January 2012 to October 2015 were examed by hysteroscopy and adopted different treatments according to the situation of intrauterine adhesions observed in operation.Results 31 patients had different degree of adhesion, including 22 cases with mild adhesion, 8 cases with moderate adhesion and 1 cases with severe adhesion.The size and shape of 29 cases of patients restored normal, 2 patients with severe adhesion did not restore fundus and doupion Angle form, and were suggestd to the second stage surgery.No complications such as bleeding, hyponatremia, uterus perforation occurred during operation.The contraceptive ring was took our in 3～6 months after operation by the situation of intrauterine adhesion.Conclusion Hysteroscopy is a reliable method for hysteroscopy in the diagnosis and treatment of intrauterine adhesions after abortion.

[Key words]Hysteroscopy, Intrauterine adhesions after abortion, Diagnosis and treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.067

【文章編號】1674-9308（2016）07-0099-02

【中圖分類號】R713

【文獻標識碼】A