電視胸腔鏡輔助小切口手術對自發性氣胸的治療效果分析

付裕 趙英

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電視胸腔鏡輔助小切口手術對自發性氣胸的治療效果分析

付裕 趙英

【摘要】目的 探討電視胸腔鏡輔助小切口手術治療自發性氣胸的效果。方法 將自發性氣胸患者84例分為兩組，實驗組行電視胸腔鏡輔助小切口手術（VAMT），對照組行電視胸腔鏡Endo-GIA手術（VAST）。結果 實驗組手術時間、住院費用優于對照組（P＜0.05）。結論 電視胸腔鏡輔助小切口手術治療自發性氣胸的手術時間短，費用低。

【關鍵詞】自發性氣胸；電視胸腔鏡；小切口手術

自發性氣胸是胸外科常見、多發病之一，以青年和老年患者多見[1]，其外科治療方法包括傳統開胸手術、電視胸腔鏡輔助小切口手術（VAMT）和電視胸腔鏡手術（VATS）[2]。為探討電視胸腔鏡輔助小切口手術對自發性氣胸的治療效果，筆者選取84例患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2008年5月～2015年3月收治的自發性氣胸患者84例，隨機分為兩組，實驗組42例，對照組42例。實驗組男26例，女16例，年齡14～71歲，平均（43.8±3.7）歲。左側氣胸18例，右側氣胸24例，初次發作20例，復發性22例，氣胸病程1～6年，平均（2.5±1.3）年。對照組男27例，女15例，年齡16～70歲，平均（44.2±3.4）歲。左側氣胸19例，右側肺大皰23例，初次發作19例，復發性23例，病程為1.5～6年，平均（2.3±1.5）年。所有患者進行X線或胸部CT檢查，均確診為肺大泡、自發性氣胸，兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 實驗組給予電視胸腔鏡輔助小切口手術 患者進行全麻后，健側臥位，進行常規鋪消毒巾，在腋中線第六肋間手術切口，長度大約1.5 cm，放置12 mmTrocar，置入胸腔鏡。探查胸腔，在胸腔鏡引導下于腋下第4肋間胸大肌與背闊肌之間做長約3.0～5.0 cm的切口進胸，為手術操作口，放置器械，用冷光源進行照明，結合電視屏幕操作。探查肺大皰的位置，如果肺大皰為單發型，可直接使用止血鉗夾住基底肺部的正常組織進行切除，然后進行貫穿縫扎即可。如果肺大皰為串狀，則用心耳鉗夾住基底后進行手工切除，于基底部做褥式縫合，用干紗布摩擦胸膜，直至胸膜稍充血，安置上、下胸腔閉式引管，縫合切口。

1.2.2 對照組行電視胸腔鏡Endo-GIA手術 麻醉、體位和胸腔鏡切口均同VAMT組，兩操作孔分別位于第4肋間腋前線、腋后線，確認肺大泡后用腔鏡切割縫合器（Endo-GIA），切除肺大泡。胸膜固定、安置胸腔閉式引流同VAMT組。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后胸腔引流時間、住院時間、術后并發生率、自發性氣胸復發率和醫療費用。

1.4 統計學分析

2 結果

術后兩組無手術死亡。實驗組平均手術時間（58.9±8.6） min；術中出血量（55.8±20.7）ml；術后胸腔引流時間（4.2±2.8）d；住院時間（8.2±3.8）d；術后并發癥：肺部感染1例，胸腔感染1例，并發癥發生率4.76%；自發性氣胸復發1例（2.38%）；平均住院費用（16 788.6±822.4）元。對照組平均手術時間（72.9±11.6）min；術中出血量（47.8±23.6）ml；術后胸腔引流時間（3.8±2.5）d；住院時間（7.8±3.5）d；術后并發癥：肺部感染2例，胸腔感染0例，并發癥發生率4.76%；自發性氣胸復發1例（復發率2.38%），平均住院費用（21 763.3±953.4）元。實驗組手術時間和住院費用優于對照組（P＜0.05）。住院時間、術中出血量、術后拔管時間和術后并發癥發生率相比，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

肺大泡是因為肺泡內壓力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡狀改變，在劇烈咳嗽、屏氣或運動時，肺內壓力驟然升高，導致肺大泡突然破裂，形成自發性氣胸[3-4]，是常見的胸外科急癥，首次發作的復發率約20%，2次發作的復發率50%，3次發作后的復發率＞80%[5-6]。自發性氣胸常用手術切除肺大泡治療，傳統開胸手術切口較大，隨著胸腔鏡的發展，為外科手術帶來了很大的便利[7]。

電視輔助胸腔鏡手術是在現代攝像技術和高科技手術器械的裝備下，采用微小切口完成胸內復雜手術的一種方法[8-9]。該技術創傷小，患者恢復快，且并發癥少。本研究中對照組用電視胸腔鏡Endo-GIA治療，實驗組給予電視胸腔鏡輔助小切口手術，切除肺大泡后采取手工縫合，對照組采用完全胸腔鏡下應用Endo-GIA切除縫合肺大泡。結果顯示，兩組的住院時間、術中出血量、術后拔管時間和術后并發癥發生率相比，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。實驗組患者的手術時間和住院費用優于對照組（P ＜0.05）。VATM可在直視下與鏡下操作相結合，可用常規開胸手術器械，并可用手指伸入胸腔操作，與常規開胸手術操作技術及習慣相似，對胸腔內粘連分離較容易，操作技術難度較小，手術時間較VATS縮短。

綜上所述，VAMT與VATS 同樣具有創傷小、美觀、并發癥少、術后恢復快等優點。

參考文獻

[1]黎介壽，吳孟超.手術學全集[M].2版.北京：人民軍醫出版社，2004：106-116.

[2]吳在德，吳肇漢.外科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2005：350.

[3]顧愷時.顧愷時胸心外科手術學[M].上海：上海科學技術出版社，2003：517.

[4]蔡鵬程.電視胸腔鏡單純胸膜摩擦固定治療自發性氣胸22例[J].中國繼續醫學教育，2015，7（17）：71-72.

[5]王慧星.自發性氣胸的臨床診治分析[J].中國衛生標準管理，2015，6（19）：32-33.

[6]黃浩.微創胸腔閉式引流術治療自發性氣胸臨床觀察[J].醫學理論與實踐，2015，28（16）：2173-2175.

[7]馬強，劉曉軍.電視胸腔鏡輔助小切口治療彌漫性肺大皰自發性氣胸20例[J].轉化醫學電子雜志，2015，2（6）：28-29.

[8]牛世海.胸腔鏡輔助小切口開胸術與全胸鏡手術治療自發性氣胸的效果比較[J].中國當代醫藥，2015，22（26）：37-38.

[9]陳乃峰.胸腔鏡下手術與開胸手術治療自發性氣胸的療效評價[J].中國繼續醫學教育，2015，7（31）：135-136.

作者單位：130012長春，吉林省前衛醫院胸外科

Analysis of the Effect of Video Assisted Thoracic Surgery in the Treatment of Spontaneous Pneumothorax

FU Yu ZHAO Ying, Department of thoracic surgery, Qianwei hospital of Jilin province, Changchun 130012, China

[Abstract]Objective To study of thoracoscope assisted small incisionbook=101,ebook=112surgery for the treatment of spontaneous pneumothorax.Methods 84 patients with spontaneous pneumothorax can be divided into two groups, experimental group lines of thoracoscope assisted small incision surgery (VAMT), the control line of video-assisted thoracoscope surgery Endo-GIA (VAST).Results Hospitalization expenses is better than that of control group (P＜0.05).Conclusion Video-assisted thoracoscope assisted small incision surgery for the treatment of spontaneous pneumothorax operation time is short, low cost.

[Key words]Spontaneous pneumothorax, Video assisted thoracic surgery, Small incision operation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.068

【文章編號】1674-9308（2016）07-0100-02

【中圖分類號】R655.

【文獻標識碼】A