機械通氣在重癥新生兒呼吸窘迫綜合征的應用與護理

王勝 劉星

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機械通氣在重癥新生兒呼吸窘迫綜合征的應用與護理

王勝 劉星

【摘要】目的 探討機械通氣在重癥新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的應用與護理方法。方法 回顧分析26例機械通氣治療RDS的臨床效果，總結治療和護理經驗。結果 機械通氣治療和護理后，存活21例；死亡4例；自動出院1例。結論 機械通氣是治療重癥RDS的有效手段。正確的護理措施可提高治療質量。

【關鍵詞】機械通氣；新生兒；呼吸窘迫綜合征；護理

新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）主要發生于早產兒，由于缺少肺表面活性物質（PS）并伴結構不成熟所致。重癥RDS常需機械通氣治療[1]。2015年1～12月我們新生兒重癥監護室（NICU）共收治需機械通氣治療的RDS患兒26例，經積極治療和精心護理，效果滿意，現將治療及護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2015年1～12月我科共收治98例RDS。應用氣管插管使用PS，拔管后使用持續氣道正壓通氣的“INSURE”技術，72例避免了機械通氣。另26例病情重，“INSURE”技術治療失敗，予機械通氣。

1.2 方法

通過回顧分析這26例臨床治療效果，總結機械通氣治療和護理經驗。

我科擁有先進的英國SLE5000型呼吸機，具有觸發通氣和高頻震蕩通氣（HFOV）功能。應用肺保護性通氣策略（LPSV），即同步間歇指令通氣（SIMV）、小潮氣量（5～8 ml/kg）和“允許性高碳酸血癥”，維持血氣pH＞7.25，PaO250～70 mm Hg，PaCO250～60 mm Hg。有5例常頻通氣治療失敗，改為HFOV，3例成功。

護理人員應了解本病特點，做好針對機械通氣治療RDS的特別護理：（1）加強巡視，及時發現上機指征，能按LPSV熟練呼吸機操作；（2）正確使用PS；（3）機械通氣治療RDS的吸痰護理；（4）重視家長的心理護理。

2 結果

存活21例；死亡4例；自動出院1例。1例并發呼吸機相關性肺損傷（VALI），4例繼發呼吸機相關性肺炎。

3 討論

RDS是早產兒常見的嚴重并發癥。“INSURE”技術的廣泛應用，使大多數輕中度RDS避免了機械通氣[2]。然而機械通氣仍然是治療重癥RDS的最有效手段，文獻報道呼吸機治療RDS治愈率達77.8%[3]。本研究26例RDS應用機械通氣治療后，1例放棄，存活21例，占比84%。傳統機械通氣方式易造成VALI，國外報道發生率為13%～35%。近年研究顯示LPSV能降低VALI的發生率[4]。我們采用LPSV，僅1例發生VALI。

RDS病情兇險，護士要與醫生默契配合，加強本病特點的針性護理。

RDS典型特征是早產兒生后不久出現呼吸窘迫，且呼吸困難呈進行性加重。這要求護理人員了解本病特點，對新出生的早產兒的要加強巡視，密切觀察呼吸、血氣等變化，發現異常及時報告醫生。當“INSURE”技術治療效果不佳，出現以下3項之一應立即報告醫生，同時準備機械通氣：吸入氧濃度=0.6，PaO2＜50 mm Hg或經皮測血氧飽和度＜85%（發紺型先天性心臟病除外）；PaCO2＞60～70 mm Hg伴pH＜7.25；嚴重或藥物治療無效的呼吸暫停[5]。一旦延誤極易發生肺出血、腦損傷等嚴重并發癥。護理人員應掌握LPSV的內容，能按LPSV及時、熟練調整呼吸機參數。SIMV可避免人機對抗；小潮氣量（5～8 ml/kg）可減少肺泡過度充氣；較高呼氣末正壓可避免復張的肺泡再次閉合，減少周期性的剪切力。這些策略可減少了肺損傷，而“允許性高碳酸血癥”并未增加動脈導管開放、腦室出血的發生率[6]。動脈血氣結果是判斷呼吸機參數是否適宜的金標準。初調參數或者參數變化后15～30 min應檢測動脈血氣。本組有5例患兒在常頻通氣治療失敗后改用HFOV，3例獲得成功。HFOV是一種新的通氣模式，有報道HFOV能更有效改善氧合，是治療呼吸衰竭的一種有效的方法[7]。高氧對早產兒有害[8]，應避免。呼吸機參數及生命體征變化需詳細記錄，供醫生隨時查閱，以了解病情進展。

研究顯示使用2次PS效果要好于單次，一次性快速滴入可很好的在肺組織分布，四體位法與一次打入無差別[2]。本組機械通氣后18例再次使用了PS。我們采用一個體位，邊人工正壓通氣邊注入的方式，臨床并結合胸片均顯示效果良好。注入PS后由于肺順應性改善，應及時下調呼吸機參數防治肺泡過度膨脹引起肺損傷和氧中毒。

吸痰應基于患兒的需求。我們觀察RDS早期氣管內分泌物極少，盲目的常規吸痰可增加粘膜損傷和感染機會。后期易繼發呼吸機相關性肺炎，分泌物多，除按需吸痰外還要定時清理以保持呼吸道通暢。重癥RDS多為胎齡、體重小的早產兒，存在嚴重免疫缺陷，易感染。感染多由手部傳播，應嚴格執行 “7步洗手法”。應用密閉式吸痰管可減少感染機會。本組僅4例繼發性肺部感染。

目前醫患關系緊張，NICU是無陪護病房，家長在規定探視時間外不能見到患兒，易產生不放心、不信任心里。RDS病情重，病情變化快，治療費用高。家長易出現急躁，不理解，易激惹。護理人員應理解他們的感受，寬容，諒解，微笑服務。耐心客觀的告知病情并介紹科室實力，增強家長信心。出現病情變化，要多主動聯系、溝通。要掌握一定的談話技巧。我們曾專門組織這方面培訓，取得良好效果。26例重癥患者，無糾紛。

4 結論

機械通氣是治療重癥RDS的有效手段。正確的護理措施可提高治療質量。

參考文獻

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作者單位： 475000 開封市婦產醫院兒科

Application and Nursing of Mechanical Ventilation in the Treatment of Severe Neonatal Respiratory Distress Syndrome

WANG Sheng LIU Xing, Pediatric department of Kaifeng Obstetrics and Gynecology Hospital, Kaifeng 475000, China

[Abstract]Objective To investigate the application and nursing of mechanical ventilation in severe neonatal respiratory distress syndrome (RDS).Methods The clinical effect of mechanical ventilation in treatment of RDS about 26 cases was analyzed, and the experience of treatment and nursing were summarized.Results After mechanical ventilation treatment and nursing, 21 patients survived, 4 patients died and 1 patients were discharged from hospital.Conclusion Mechanical ventilation is an effective treatment of severe RDS.Proper nursing measures can improve the quality of treatment.

[Key words]Mechanical ventilation, Neonate, Respiratory distress syndrome, Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.159

【文章編號】1674-9308（2016）07-0228-02

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A