淺談支氣管哮喘患者急性發(fā)作期的臨床觀察

鄧墨瑤

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淺談支氣管哮喘患者急性發(fā)作期的臨床觀察

鄧墨瑤

【摘要】目的 探討支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的臨床表現(xiàn)及治療方法。方法 選取我院2014年3月～2015年11月收治的31例支氣管哮喘急性發(fā)作期的患者，對(duì)其臨床表現(xiàn)及治療方法進(jìn)行分析。結(jié)果 本組31例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者經(jīng)治療后，病情均得到好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定控制，治療有效率為100％。結(jié)論 對(duì)哮喘患者合理用藥，急性發(fā)作期時(shí)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，避免因就診延誤而導(dǎo)致不良后果。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘；急性發(fā)作；治療

作者單位：黑龍江省哈爾濱市結(jié)核病防治所呼吸內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱150018

支氣管哮喘患者伴有反復(fù)性的呼吸困難、咳嗽以及胸悶等癥狀，在清晨或是夜間多發(fā)病，患者通常可自行緩解或經(jīng)治療后得到緩解。哮喘患者的支氣管對(duì)抗原性物質(zhì)以及非抗原性物質(zhì)的刺激有較高的反應(yīng)，且哮喘發(fā)作時(shí)的嚴(yán)重程度以及頻率都與支氣管高反應(yīng)有相關(guān)聯(lián)系［1］。由于此病尚未有根治方法，所以其治療方法一直是醫(yī)學(xué)界的熱門關(guān)注點(diǎn)之一。本文選取我院2014年3月～2015年11月收治的31例支氣管哮喘急性發(fā)作期的患者案例，對(duì)其臨床表現(xiàn)及治療方法進(jìn)行分析，具體情況如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組支氣管哮喘急性發(fā)作期患者共31例，男13例，女18例，年齡17～56歲，平均年齡為（34±2.7）歲，病程1～23年。其中輕度患者10例，中度患者17例，重度患者4例。患者的主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)性伴有哮鳴音的呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀，清晨及夜間是該疾病的高發(fā)期。

1.2治療方法

1.2.1支氣管擴(kuò)張劑（1）β受體興奮劑，近幾年來最常用的是選擇性β2受體興奮劑：舒喘靈，每次2～4 mg，每日3～4次，其中喘寧碟以及喘樂寧均為定量吸入劑，每次0.1～0.2 mg，特殊情況可4 h/次，還有喘特靈等控釋片；間羥舒喘靈，包括博利康尼等片劑，每次口服2.5～5 mg，每日2～3次，另有喘康速等定量吸入劑［2］。在吸入長(zhǎng)效β2受體興奮劑后可達(dá)8～12 h的作用，減少口服所帶來的不良反應(yīng)是吸入式β2受體興奮劑的最大優(yōu)點(diǎn)，但部分老年及兒童患者對(duì)定量氣霧劑的使用有困難；對(duì)于哮喘發(fā)作嚴(yán)重的患者，如果其伴有呼吸急促、支氣管嚴(yán)重阻塞或是氣霧治療的效果不好等癥狀，需進(jìn)行口服β2受體興奮劑或是靜脈注射［3］。（2）茶堿，支氣管的擴(kuò)張使因阻滯和降解腺苷受體以及抑制cAMP。血漿有效治療的濃度在10～20 μg/ml，多于20 μg/ml，則中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟以及胃腸道會(huì)容易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。如果患者進(jìn)行靜脈茶堿治療，需監(jiān)測(cè)其血漿茶堿濃度。茶堿類衍生物里最常用的是氨茶堿，患者可口服或靜脈注射，每次口服0.1～0.2 g，每日3次。靜脈注射每次0.25～0.5 g，稀釋后緩慢滴注。比起普通劑型，長(zhǎng)效氨茶堿片劑的有效治療濃度具有更長(zhǎng)的時(shí)間，只需每日2次，其已逐漸開始取代普通劑型。氨茶堿需進(jìn)行靜脈滴注，不可靜脈快推。因甲氰咪呱、喹諾酮類以及紅霉素等藥物會(huì)起到延緩茶堿的效果，所以需引起注意。

1.2.2受體拮抗劑 （1）抗組織胺藥，例如息斯敏（10 mg，每日4次）以及特非那定（60 mg，每日2次）等新一代的低毒且高效的H1拮抗劑，均對(duì)支氣管擴(kuò)張有效果，有助于哮喘癥狀的減輕。（2）抗膽堿藥，可使用溴化甲基阿托品，每日3次，1～2 mg［4］。采取溴化氧托品以及溴化異丙托品的吸入治療，可以有效控制氣道阻塞以及咳嗽等癥狀。哮喘急性發(fā)作時(shí)聯(lián)合β2受體興奮劑，治療效果更佳。

1.2.3皮質(zhì)類固醇對(duì)于中或重度的急性發(fā)作期哮喘患者需使用皮質(zhì)類固醇進(jìn)行治療。地塞米松的副作用小，但半衰期過長(zhǎng)。目前效果最佳的皮質(zhì)類固醇平喘劑是強(qiáng)的松龍，因其半衰期僅需要2～3 h，而生物半衰期在24～36 h，每日清晨服用15～60 mg［5］。強(qiáng)的松在肝內(nèi)會(huì)逐漸變?yōu)閺?qiáng)的松龍，在平喘類固醇制劑里也是相對(duì)理想的，但因肝功能不良可使此種變化降低，需對(duì)此注意。甲基強(qiáng)的松龍是強(qiáng)的松龍理想中的替代品，因其鹽皮質(zhì)激素的副作用較輕，特別是在患者進(jìn)行大劑量激素的治療時(shí)，靜脈30 mg/kg，在48 h之內(nèi)里每4～6 h重復(fù)一次。通常情況下每日30 mg的強(qiáng)的松龍能夠得到有效治療。根據(jù)患者情況，可適當(dāng)隔日1次進(jìn)行靜注強(qiáng)的松龍，可更好的對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸進(jìn)行抑制。患者急性嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，對(duì)其靜脈注射應(yīng)用激素，常用的是甲基強(qiáng)的松龍或是氫化可的松琥珀酸鹽，可每6 h 1次靜脈滴注3 mg/kg的氫化可的松。由于激素起效較為緩慢，一般在6～8 h之后方可見效，所以在控制急性發(fā)作患者的癥狀時(shí)，避免延誤支氣管擴(kuò)張劑的應(yīng)用［6-7］。

2　結(jié)果

本組31例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者中，經(jīng)治療后，穩(wěn)定控制者28例，癥狀好轉(zhuǎn)者3例，治療有效率為100％。

3　討論

哮喘多數(shù)是由遺傳基因?qū)е拢H緣關(guān)系越近或是親屬病情越嚴(yán)重，則患病率越大。患者發(fā)作多是因工作、食物、周圍環(huán)境等因素導(dǎo)致的，清晨以及夜間發(fā)作較多。由于此病尚且沒有特異性效果的治療，所以現(xiàn)今的治療目標(biāo)在于患者癥狀得到控制，避免復(fù)發(fā)及連續(xù)發(fā)作的可能。患者在生活中的飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式以及藥物運(yùn)用等方面都需要謹(jǐn)慎小心，提前掌握相關(guān)知識(shí)，做好準(zhǔn)備，在哮喘急性發(fā)作的時(shí)候，能夠沉穩(wěn)面對(duì)，且及時(shí)就診，避免因延誤病情而引發(fā)死亡。

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Discussion on the Clinical Observation on Acute Attack of Bronchial Asthma Patients

DENG Moyao Respiratory Medicine， Tuberculosis Prevention and Control of Harbin， Harbin Heilongjiang 150018， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical manifestations and treatment of bronchial asthma exacerbations of patients. Methods The clinical manifestations and treatment methods of 31 patients with bronchial asthma in our hospital from March 2014 to November 2015 were analyzed. Results The group of 31 patients with acute exacerbation of asthma after treatment， the disease or have been improved stability control， a therapeutically effective rate was 100％. Conclusion The rational use of drugs in patients with asthma， will be closely monitored during acute stage to avoid treatment delays lead to undesirable consequences.

［Key words］Bronchial asthma， Acute exacerbation， Therapy

【中圖分類號(hào)】R562．2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）12-0135-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．097