2型糖尿病骨質(zhì)疏松的研究進(jìn)展及護(hù)理

董　燕

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2型糖尿病骨質(zhì)疏松的研究進(jìn)展及護(hù)理

董燕

【摘要】2型糖尿病患病人數(shù)日益增加，許多發(fā)病機(jī)制的相關(guān)研究已證實(shí)糖尿病患者骨骼特征的變化以及非骨骼因素使骨折的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比非糖尿病患者高。本文通過(guò)文獻(xiàn)檢索了解2型糖尿病與骨質(zhì)疏松的關(guān)系，提示在2型糖尿病患者的治療與護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)重視對(duì)糖尿病患者骨骼的評(píng)估以及病理性骨折的預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病；骨質(zhì)疏松；骨折；護(hù)理

作者單位：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，北京 100144

2型糖尿病作為常見(jiàn)的代謝性疾病之一，近年來(lái)發(fā)病率正逐年攀升，引起的相關(guān)性疾病也受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的密切關(guān)注［1］。而2型糖尿病患者一般都同時(shí)伴有多種骨骼性疾病。這一發(fā)現(xiàn)引起相關(guān)學(xué)者越來(lái)越廣泛的關(guān)注，持續(xù)不斷的研究結(jié)果表明，糖尿病患病人群骨質(zhì)疏松的疾病負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人群［2］。本文著重將2型糖尿病與骨質(zhì)疏松的研究現(xiàn)狀及護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行綜述。

1　骨礦物質(zhì)密度（BMD，Bone mineral density）與2型糖尿病的關(guān)系

Vestergaard所做的Meta分析證實(shí)了2型糖尿病患者的骨礦物質(zhì)密度比正常人高［3］。

2　2型糖尿病與骨折的關(guān)系

2型糖尿病患者隨著病情的遷延，盡管具有較高的骨礦物質(zhì)密度，但比非糖尿病患者更容易發(fā)生跌倒，無(wú)形中增加了骨折的發(fā)生率。

2.1髖關(guān)節(jié)骨折

相關(guān)研究結(jié)果顯示，在50～74歲年齡組的女性人群中，2型糖尿病患者與非糖尿病患者的髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)病率無(wú)顯著性差異［4］。隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)以及患者注射及口服胰島素藥物，其髖關(guān)節(jié)骨折的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高。

2.2其他部位骨折

女性2型糖尿病患者骨折發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于非糖尿病患者，在有較長(zhǎng)病史的2型糖尿病患者人群中顯得尤為突出。2型糖尿病患者與非糖尿病患者的對(duì)比研究揭示了幾種骨折發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的升高，包括髖關(guān)節(jié)骨折；前臂骨折［5］。

2.3糖尿病骨骼因素

2.3.1糖尿病患者的骨骼代謝特點(diǎn) 相關(guān)研究顯示，接受治療的2型糖尿病患者的血清甲狀旁腺激素和骨鈣素水平明顯低于非糖尿病患者［6］。也有研究表明，糖尿病患者骨折后康復(fù)治療時(shí)間較非糖尿病患者更長(zhǎng)［7］。

2.3.2骨質(zhì)胰島素缺乏會(huì)對(duì)骨骼生物力學(xué)特性造成不良影響。如不及時(shí)治療，會(huì)降低骨骼強(qiáng)度［8］。

2.3.3無(wú)癥狀低血糖與骨折 Vestergaard等學(xué)者在研究中記錄了骨折患者無(wú)癥狀低血糖的患病率，發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖與髖關(guān)節(jié)骨折呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)正相關(guān)。

2.3.4視力缺損與骨折在老年澳大利亞人群中，糖尿病視網(wǎng)膜病變的人群骨折發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于與非糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)巳骸onds DE等學(xué)者開(kāi)展的研究也證實(shí)，女性糖尿病伴視力缺損的患者中，糖尿病是骨折的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素［9］。

3　糖尿病骨質(zhì)疏松的護(hù)理

近年來(lái)，相關(guān)文獻(xiàn)指出，針對(duì)糖尿病及糖尿病性骨質(zhì)疏松宜采用循證護(hù)理方法對(duì)住院的骨質(zhì)疏松患者采取有效地預(yù)防措施。在實(shí)施護(hù)理措施前，應(yīng)首先對(duì)糖尿病患者骨質(zhì)疏松的高危因素進(jìn)行評(píng)估，如合并足部病變、眼部病變等應(yīng)視為高危人群。隨時(shí)提醒患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理工等必要時(shí)給予幫助，同時(shí)要告知骨質(zhì)疏松患者下床活動(dòng)時(shí)動(dòng)作緩慢，防止跌倒［10］。在日常生活中，采取有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的飲食方式。

參考文獻(xiàn)

［1］Albright F，Reifenstein EC． Bone development in diabetic children：a roentgen study［J］． Am J Med Sci．，1948（174）：313-319．

［2］Kao WH，Kammerer CM，Schneider JL，et al． Type 2 diabetes is associated with increased bone mineral density in Mexican-American women［J］． Arch Med Res．，2003，34（5）：399-406．

［3］Vestergaard P． Discrepancies in bone mineral density and fracture risk in patients with type 1 and type 2 diabetes--a metaanalysis［J］． Osteoporos Int．，2007，18（4）：427-444．

［4］Forsén L，Meyer HE，Midthjell K，et al． Diabetes mellitus and the incidence of hip fracture： results from the Nord-Trondelag Health Survey［J］． Diabetologia，1999，42（8）：920-925．

［5］Nicodemus KK，F(xiàn)olsom AR． Type 1 and Type 2 diabetes and incident hip fractures in postmenopausal women［J］． Diabetes Care，2001，24（7）：1192-1197．

［6］Loder RT． The influence of diabetes mellitus on the healing of closed fractures［J］． Clin Orthop Relat Res．，1988（232）：210-216．

［7］Dixit PK，Ekstrom RA． Decreased breaking strength of diabetic rat bone and its improvement by insulin treatment［J］． Calcif Tissue Int．，1980，32（3）：195-199．

［8］Goodman WG，Hori MT． Diminished bone formation in experimental diabetes． Relationship to osteoid maturation and mineralization［J］． Diabetes，1984，33（9）：825-831．

［9］Bonds DE，Larson JC，Schwartz AV，et al． Risk of fracture in women with type 2 diabetes：the Women’s Health Initiative Observational Study［J］． J Clin Endocrinol Metab．，2006，91（9）：3404-3410．

［10］陳里茜，胡曉紅，龐玥． 循證護(hù)理在預(yù)防糖尿病性骨質(zhì)疏松患者的應(yīng)用［J］． 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（20）：39-44．

Research Progress and Nursing Care of Type 2 Diabetes Mellitus With Osteoporosis

DONG Yan Peking Union Medical College School of Nursing， Beijing 100144， China

［Abstract］The type 2 diabetes are growing in adults. This review aims to understand the relationship between type 2 diabetes and osteoporosis by data searching and offer the theory support for the the therapeutic interventions and health care actions.It is possible to conclude from many studies of pathophysiology of diabetes that it can increase the fracture risk through skeletal and extra skeletal factors. Nursing care actions should be based on the diabetes patients individual risk profile for fractures.

［Key words］Type 2 diabetes， Osteoporosis， Fractures， Nursing care

【中圖分類號(hào)】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）12-0188-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．135