神經(jīng)外科重癥患者PICC置管術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護理措施

劉麗梅　劉晶玉　楊立新　肖　寒　紀(jì)　元　張愛榮

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神經(jīng)外科重癥患者PICC置管術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護理措施

劉麗梅劉晶玉楊立新肖寒紀(jì)元張愛榮

【摘要】目的 探討神經(jīng)外科重癥患者PICC置管術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護理措施。方法 對2012年6月～2016年3月70例神經(jīng)外科留置PICC的重癥患者進行回顧性總結(jié)，在護理過程中分為兩組，對照組的35例患者實施常規(guī)護理，觀察組的35例患者在對照組的基礎(chǔ)上實施預(yù)防性護理措施，比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2．9％，低于對照組的20％，P＜0．05（χ2=5．080 6，P=0．024 2）。結(jié)論 對神經(jīng)外科重癥患者PICC置管術(shù)后常見的并發(fā)癥采取預(yù)防性的護理措施，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科重癥患者；PICC置管術(shù)；并發(fā)癥；預(yù)防；護理措施

作者單位：黑龍江省大慶市人民醫(yī)院外科，黑龍江 大慶 163316

在神經(jīng)外科住院患者中，有很多重癥患者需要長期對癥支持治療［1］。PICC是指經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，使導(dǎo)管頭端達上腔靜脈的下1/3處或上腔靜脈和右心房交界處，為患者提供中、長期的靜脈輸液治療。雖然PICC置管在為患者治療方面有很多優(yōu)勢，但是也會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。本文對2012年6月～2016 年3月70例神經(jīng)外科留置PICC的重癥患者進行回顧性總結(jié)，在護理過程中分為兩組，采取不同的護理方法，對兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率進行分析比較。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年6月～2016年3月70例神經(jīng)外科留置PICC的重癥患者的臨床資料進行回顧性總結(jié)。包括重型顱腦損傷29例，自發(fā)性腦出血24例，腦腫瘤10例，其他7例。靜脈穿刺55例，頭靜脈15例。根據(jù)護理方式的不同，隨機將患者分為觀察組（n=35例）和對照組（n=35例）。

1.2方法

在研究中對照組患者只是接受常規(guī)護理措施，觀察組除了常規(guī)護理，還采取了預(yù)防性的護理措施。（1）感染：這是PICC置管術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括局部感染和全身感染兩種情況。預(yù)防方法：置管時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則。如果出現(xiàn)全身感染應(yīng)立即停止使用，如果出現(xiàn)了局部感染的癥狀，就要停止該通路的液體輸入。并使用50％的硫酸鎂濕敷，每天肝素液封管一次［2］。（2）穿刺點滲血：穿刺點滲血是指置管成功后24 h更換透明敷料后穿刺點仍有新鮮滲血。預(yù)防方法：首先，加強無菌觀念，正確選擇穿刺所需的血管及與之相適宜的導(dǎo)管［3］，在置管操作時要掌握一定的穿刺技巧，合理選擇穿刺位置。注意導(dǎo)入鞘不可置入太深，以防損傷血管內(nèi)膜，導(dǎo)致出血時間延長。其次，在置入導(dǎo)管后我們需要立即局部壓迫止血，時間在5～10 min，再用少許云南白藥粉敷在穿刺點，之后用透明敷料（中間帶有小紗塊2 cm×2 cm）貼在穿刺點的上面，最后用彈力繃帶進行加壓包扎，時間一般為8～12 h。患者在24 h之內(nèi)肢體不可活動。最后，置管后加強觀察，尤其是對于躁動不安的患者，加壓止血的時間可適當(dāng)延長，一旦出現(xiàn)滲血應(yīng)及時處理。（3）靜脈炎：靜脈炎的臨床表現(xiàn)為局部紅、腫、痛，靜脈呈條索狀。包括早期機械性靜脈炎、血栓性靜脈炎、以及化學(xué)性靜脈炎。預(yù)防措施：首先，為患者選擇合適的導(dǎo)管材料，型號適宜。其次是操作者穿刺技術(shù)要熟練，正確擺放導(dǎo)管尖端的位置，要正確封管。最后對于輸入刺激性藥物要合理稀釋，快速輸注。（4）導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管堵塞可分為血栓性堵塞和非血栓性堵塞。血栓性堵塞可能會與不及時更換輸液瓶或沖管、封管方法不正確有關(guān)。非血栓性堵塞的原因有很多，例如過度拉伸導(dǎo)管，導(dǎo)管扭曲或打折，異物堵塞、藥物沉積等。預(yù)防方法：護理人員要掌握正確的沖管和封管方法，在輸注粘稠度較高的液體后，要認(rèn)真沖洗導(dǎo)管。（5）導(dǎo)管脫出：神志不清的患者在放松約束帶之后肢體過度活動可能會意外拔出導(dǎo)管。預(yù)防措施：對于躁動不安的患者正確使用約束帶，護士在輸液時正確連接好輸液管路，防止導(dǎo)管扭曲或被牽拉，加強巡視，注意觀察導(dǎo)管有無滲血、滲液的情況，并觀察導(dǎo)管刻度的變化［4］。處理：發(fā)生導(dǎo)管堵塞時，首先調(diào)整患者體位，仔細(xì)檢查外部原因，排除肢體屈曲、導(dǎo)管扭曲等機械性導(dǎo)管閉塞［5］。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

對全部數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計數(shù)資料采用例（％）表示，并進行χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組35例患者中，發(fā)生并發(fā)癥2例，1例靜脈炎，1例導(dǎo)管阻塞，并發(fā)癥發(fā)生率為2.9％；對照組35例中，并發(fā)癥共發(fā)生7例，包括導(dǎo)管脫出2例，靜脈炎2例，肺部感染1例，壓瘡1例，穿刺點出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20％。兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05（χ2=5.080 6，P=0.024 2）。

3　討論

PICC具有操作簡單安全、創(chuàng)傷性小，維護簡單等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用。臨床實踐表明，嚴(yán)重的并發(fā)癥會導(dǎo)致患者死亡，因此對神經(jīng)外科重癥患者PICC置管術(shù)后常見的并發(fā)癥實施預(yù)防性的護理措施，對減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短患者的康復(fù)進程是十分重要的。本研究中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.9％，低于對照組的20％，P＜0.05。由此可見，對神經(jīng)外科重癥患者PICC置管術(shù)后常見的并發(fā)癥采取預(yù)防性的護理措施，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者早日康復(fù)。

參考文獻

［1］周平． 神經(jīng)外科危重患者PICC的應(yīng)用與護理［J］． 中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（30）：135-136．

［2］尼娜． 神經(jīng)外科危重患者PICC常見并發(fā)癥及護理對策［J］． 臨床合理用藥雜志，2014，7（9）：148．

［3］陳一霞，沈素娟． 神經(jīng)外科患者留置PICC常見并發(fā)癥的護理［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（10）：124-125．

［4］鄭美． PICC在神經(jīng)外科重癥患者中的應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理［J］． 基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（26）：3594-3595．

［5］黃典清． 神經(jīng)外科重癥患者PICC置管后常見并發(fā)癥及護理對策［J］． 健康必讀（下旬刊），2012（12）：213．

Prevention and Nursing Measures of Common Postoperative Complications in Severe Neurosurgical Patients With PICC Catheterization

LIU Limei LIU Jingyu YANG Lixin XIAO Han JI Yuan ZHANG Airong Surgery Department， Daqing People’s Hospital， Daqing Heilongjiang 163316， China

［Abstract］Objective To explore the prevention and nursing measures for common postoperative complications in severe neurosurgical patients with PICC catheterization. Methods A retrospective analysis was conducted for the 70 cases of severe neurosurgical patients with PICC catheterization treated in our hospital from June 2012 to March 2016. The 70 patients were divided into two groups in the nursing process， with 35 patients in the control group given routine care and 35 patients in the observation group given preventive care measures on the basis of routine care. The incidence rates of complications were compared between the two groups. Results The incidence of complications in the observation group was 2.9％， significantly lower than the 20％ of the control group， with P＜0.05 （χ2=5.080 6， P=0.024 2）. Conclusion Preventive care measures for severe neurosurgical patients with common complications after PICC catheterization can effectively reduce the incidence of complications and promote early recovery of patients.

［Key words］Severe neurosurgical patient， PICC catheterization，Complications， Prevention， Care measures

【中圖分類號】R473．6

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）12-0192-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．138