腦脊液置換聯合鞘內注射治療結核性腦膜炎效果分析

王嬋

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腦脊液置換聯合鞘內注射治療結核性腦膜炎效果分析

王嬋

【摘要】目的 分析采用腦脊液置換聯合鞘內注射治療結核性腦膜炎的臨床效果。方法 選取我院2014年9月～2015年9月收治的結核性腦膜炎患者62例，分為兩組，對照組采用常規治療，研究組采用腦脊液置換聯合鞘內注射治療，分析兩組治療療效。結果 研究組治療后臨床癥狀緩解時間、腦脊液轉陰時間、平均住院天數及總有效率等均優于對照組（P＜0.05）。結論 腦脊液置換聯合鞘內注射治療結核性腦膜炎的臨床效果顯著。

【關鍵詞】腦脊液置換；聯合；鞘內注射；結核性腦膜炎

Effect of Cerebrospinal Fluid Replacement Combined With Intrathecal Injection in the Treatment of Tuberculous Meningitis

WANG Chan, The second people's hospital of Jiaozuo, Jiaozuo 454000, China

[Abstract]Objective To analysis the cerebrospinal fluid replacement joint intrathecal injection for treatment of tuberculous meningitis.Methods 62 patients with tuberculous meningitis were divided into two groups in our hospital from September 2014 to September 2015, control group using conventional treatment, the team USES the cerebrospinal fluid replacement with intrathecal injection therapy, treatment efficacy analysis of two groups.Results The group after treatment of clinical symptoms, cerebrospinal fluid turn time, average hospitalization days and total effective rate were better than control group (P＜0.05).Conclusion The cerebrospinal fluid replacement joint intrathecal injection in the treatment of tuberculous meningitis clinical effect is remarkable.

[Key words]Cerebrospinal fluid replacement, Combined, Intrathecal injection, Tuberculous meningitis

結核性腦膜炎主要是指因結核桿菌入侵蛛網膜下腔而引發的腦膜非化膿性、炎癥性的病變，該病常累及蛛網膜、軟腦膜，甚至是腦實質，具有病情較為危重、致殘率高、致死率高等特點[1-2]。本文主要就腦脊液置換聯合鞘內注射治療結核性腦膜炎的臨床效果進行分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年9月～2015年9月收治的結核性腦膜炎患者62例，根據治療方法分為對照組、研究組，每組均31例。對照組男17例，女14例；年齡17～71歲，平均（41±2.51）歲；對照組采用常規治療。研究組男18例，女13例；患者16～72歲，平均（42±3.63）歲；研究組應用腦脊液置換聯合鞘內注射治療。兩組性別、年齡等方面的比較差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 治療方法

對照組：對照組采用常規治療，包括：脫水、降顱壓、保肝、抗結核等藥物治療；與此同時，0.6 g/d異煙肼、0.6 g/d利福平靜滴，1.5 g/d吡嗪酰胺口服；連續治療3個月后改為20 mg/d地塞米松口服，0.3 g/d異煙肼+0.45 g/d利福平口服；連續治療5周后逐漸減少藥物的劑量。

研究組：研究組在常規治療基礎上開展腦脊液置換聯合鞘內注射治療，常規腰椎穿刺后檢測患者腦脊液的壓力，釋放5 ml腦脊液后注入5 ml生理鹽水，重復置換4次，每次間隔8～10 min；隨后采用100 mg異煙肼、5 mg地塞米松行鞘內注射，1周2次；治療期間，嚴密監測患者臨床癥狀，并根據癥狀改善情況減少治療次數；直至腦脊液檢查結果連續正常后3周停止治療。

1.3 療效標準

記錄兩組臨床癥狀緩解時間、腦脊液轉陰的時間以及平均住院天數；同時，對兩組患者治療療效進行評定，其中，患者臨床癥狀及體征基本消失，且實驗室檢查及影像學檢查結果均屬正常為臨床治愈；治療后，患者臨床癥狀及體征顯著改善，且腦脊液的壓力明顯緩解，但影像學檢驗發現患者仍遺留后遺癥為有效；未達上述標準為無效；總有效率=臨床治愈率+有效率[3-4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件處理本研究數據，計量資料用（均數±標準差）（±s）表示，用t檢驗，計數資料用（n/%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05時，差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項指標時間對比

研究組治療后臨床癥狀緩解時間（31.26±2.58）d、腦脊液轉陰的時間（25.37±3.69）d、平均住院天數（44.25±2.58）d，對照組治療后臨床癥狀緩解時間（47.69±2.86）d、腦脊液轉陰的時間（39.78±2.69）d、平均住院天數（59.38±2.76）d，組間比較差異有統計學意義（t=-23.749 8、-17.569 8、-22.297 0，P=0.047 8、0.021 5、0.046 0，P＜0.05）。

2.2 兩組治療后臨床效果對比

研究組治療后臨床治愈17例（54.84%）、有效12例（38.71%）、無效2例（6.45%），臨床總有效率為93.55%；對照組治療后臨床治愈11例（35.48%）、有效13例（41.94%）、無效7例（22.58%），臨床總有效率為77.42%；組間比較差異有統計學意義（χ2=4.056 8，P=0.043 9，P＜0.05）。

3 討論

結核性腦膜炎的感染途徑不同，且病變范圍較長，對其治療若不及時，極易危及到患者身心健康及生命安全[5]。臨床上，對于結核性腦膜炎的治療多采用的是抗結核+抗感染治療方式，該種治療方式雖具一定療效，但受血腦屏障的限制，僅有少部分藥物進入病灶區，治療效果不理想。

腦脊液置換聯合鞘內注射是近幾年臨床用于治療結核性腦膜炎的新型手段，這是由于腦脊液置換不僅能夠將病變的腦脊液引流出顱外，而且還能有效降低顱內壓力，且注入的生理鹽水，能夠進一步促進腦脊液的循環，進而預防蛛網膜粘連；在此基礎上，通過鞘內注射異煙肼、地塞米松，能夠進一步提升病灶區藥物濃度，起到殺菌、抗結核、抑制腦脊液分泌量等作用[6]。本次研究中，聯合治療研究組，其治療后臨床癥狀緩解時間、腦脊液轉陰時間、平均住院天數及臨床總有效率等均優于對照組（P＜0.05），與宋春華[7-8]等研究結果相似，說明腦脊液置換聯合鞘內注射藥物是治療結核性腦膜炎較為可行的方法。

綜上，采用腦脊液置換聯合鞘內注射治療結核性腦膜炎的臨床效果顯著，且能夠有效預防腦脊液循環障礙，改善顱內高壓[9]。

參考文獻

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[9]李成會.62例結核性腦膜炎臨床分析[J].中國繼續醫學教育，2015，7（4）：60-61.

作者單位：454000 焦作市第二人民醫院

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.072

【文章編號】1674-9308（2016）07-0105-02

【中圖分類號】R529

【文獻標識碼】A