彩色多普勒超聲在診斷胎兒先天性心臟病中的價(jià)值研究

王文娟

·臨床研究·

彩色多普勒超聲在診斷胎兒先天性心臟病中的價(jià)值研究

王文娟

目的 探討彩色多普勒超聲診斷胎兒先天性心臟病的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2015年2月～2016年7月收治的32例確診為胎兒先天性心臟病的孕婦為研究對(duì)象，全部孕婦均以常規(guī)超聲和彩超進(jìn)行疾病診斷，對(duì)比分析兩種方法的檢出率，統(tǒng)計(jì)彩超檢出病例的疾病類型。結(jié)果 彩色多普勒超聲檢出率（96.88%）高于常規(guī)超聲（62.5%），差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；胎兒先心病類型：法洛四聯(lián)癥12例（38.71%）；房間隔缺損例6例（19.35%）；室間隔缺損6例（19.35%）；大血管異常3例（9.68%）；心內(nèi)膜墊缺損2例（6.45%）；二尖瓣發(fā)育不良1例（3.22%）；三尖瓣下移畸形1例（3.22%）。結(jié)論 彩色多普勒超聲是妊娠中期胎兒先天性心臟病的理想診斷方法，有利于優(yōu)生優(yōu)育的實(shí)現(xiàn)。

彩色多普勒超聲；先天性心臟病；產(chǎn)前診斷

先天性心臟病是臨床常見先天性畸形，約占先天畸形疾病總數(shù)的30%[1］，主要包括心臟、血管形成障礙所致解剖結(jié)構(gòu)異常和動(dòng)脈導(dǎo)管等通道出生后未能正常閉合兩種情況。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有18萬(wàn)先天性心臟病新生兒降生[2］，其對(duì)個(gè)人及社會(huì)造成的危害不容小視。心臟彩色多普勒超聲是目前唯一能夠動(dòng)態(tài)顯示心腔結(jié)構(gòu)、心臟搏動(dòng)和血液流動(dòng)的儀器，適用于判斷胎兒心臟畸形，對(duì)降低新生兒缺陷率具有重要意義，文章現(xiàn)對(duì)此進(jìn)行分析和探討，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年2月～2016年7月收治的32例確診為胎兒先天性心臟病的孕婦為研究對(duì)象，入選孕婦年齡22～37歲，平均年齡（29.2±5.4）歲，孕周20～32周，平均孕周（25.4±2.7）周，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。全部孕婦均對(duì)本試驗(yàn)知情同意，簽署知情同意書自愿參與。

1.2方法

全部孕婦均先以常規(guī)超聲進(jìn)行胎兒心臟部位的掃描，再以飛利浦四維彩超iU Elite進(jìn)行檢查。檢查時(shí)，孕婦取仰臥位，以探頭分別掃描長(zhǎng)、短軸及主動(dòng)脈弓，充分探查胎兒心臟四腔、動(dòng)脈導(dǎo)管、肺動(dòng)脈分叉、下腔靜脈切面、左右室流出道等。

1.3胎兒先心病臨床判定標(biāo)準(zhǔn)[3］

（1）室間隔缺損：肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)或分裂；左胸2～4肋間心室收縮期雜音伴震顫；（2）房間隔缺損：心緣膨出，肺動(dòng)脈隆凸，可見二、三尖瓣裂孔，關(guān)閉不全；（3）X線提示肺動(dòng)脈段突出，肺充血；心電圖提示右束支傳導(dǎo)阻滯，心室不同程度增大。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

常規(guī)超聲檢查胎兒先天性心臟病檢出20例，檢出率62.5%，彩色多普勒超聲檢查胎兒先天性心臟病檢出31例，檢出率96.88%，兩組檢出率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.538，P=0.024）。31例胎兒先天性心臟病的彩超表現(xiàn)如下：法洛四聯(lián)癥12例（38.71%）；房間隔缺損例6例（19.35%）；室間隔缺損6例（19.35%）；大血管異常3例（9.68%）；心內(nèi)膜墊缺損2例（6.45%）；二尖瓣發(fā)育不良1例（3.22%）；三尖瓣下移畸形1例（3.22%）。

3　討論

先天性心臟病是人類常見出生缺陷疾病，其主要發(fā)病原因?yàn)檫z傳因素及妊娠早期環(huán)境因素所致，目前一般認(rèn)為環(huán)境因素為最主要致病因素，包括環(huán)境污染、輻射、妊娠期用藥、病毒感染等。先天性心臟病根據(jù)病理生理變化可分為多種類型，其臨床表現(xiàn)及患者存活情況依畸形大小及復(fù)雜程度而定，但是通常僅有少部分患者有自愈機(jī)會(huì)，多數(shù)患者需手術(shù)矯正畸形。由于重癥患兒夭折率高，故妊娠早期診斷胎兒先天性心臟病并以此為據(jù)決定妊娠結(jié)局對(duì)降低新生兒出生缺陷幾率具有重要意義。

現(xiàn)階段，計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展使超聲分辨率得到顯著提高，加之多普勒原理的完善，彩超作為一種新型動(dòng)態(tài)掃描技術(shù)在臨床應(yīng)用中日漸成熟。發(fā)展至今，彩超已經(jīng)可以實(shí)時(shí)顯示心臟或血管內(nèi)某一點(diǎn)一定容積血流的頻譜圖，在定量分析血管狹窄、分流性病變等疾病方面具有明顯優(yōu)勢(shì)[4］，且不會(huì)對(duì)受檢者造成損傷，是現(xiàn)階段臨床篩查先天性心臟畸形的常用診斷方法。有研究發(fā)現(xiàn)，以常規(guī)超聲診斷胎兒先天性心臟病很難達(dá)到高檢出要求，妊娠中期檢出率更是不理想，不利于引產(chǎn)等妊娠結(jié)局的早期決定[5］，本次臨床研究病例平均妊娠（25.4±2.7）周，普遍處于妊娠中期階段，研究結(jié)果顯示彩超胎兒先天性心臟病檢出率（96.88%）顯著高于常規(guī)超聲（62.5%），與張秋燕[6］報(bào)道的95.62%檢出率和謝群香[7］報(bào)道的97.71%檢出率基本一致，略高于靳艷軍[8］的研究結(jié)論（92.4%），考慮可能與病例差異性有關(guān)。總之，彩超診斷胎兒先心病效果顯著，有助于臨床及患者家庭針對(duì)胎兒病癥早做妊娠決定，是實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的重要方法。

[1]彭雪芳，余衛(wèi)國(guó)，楊淑君. 彩色多普勒超聲在非高危胎兒產(chǎn)前心臟篩查中的臨床價(jià)值[J］. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（14）：104-105，封3.

[2]王宗英. 彩色多普勒超聲診斷在胎兒先天性心臟病中的臨床價(jià)值[J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（26）：112-113.

[3]李永康，黃嘉本. 彩色多普勒超聲診斷在胎兒先天性心臟病篩查的臨床應(yīng)用價(jià)值[J］.中國(guó)婦幼保健，2015，30（1）：115-117.

[4]吳淑華，張瑞芳. 超聲診斷胎兒先天性心臟病及漏誤診觀察[J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22（5）：734-736.

[5]劉覃俊，嚴(yán)必紅. 彩色多普勒超聲篩查胎兒先天性心臟病的臨床價(jià)值[J］. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（4）：727-728.

[6]張秋霞. 彩色多普勒超聲在胎兒先天性心臟病臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J］. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（14）：2858-2859.

[7]謝群香. 彩色多普勒超聲在胎兒先天性心臟病中的診斷價(jià)值[J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（23）：78-79.

[8]靳艷軍. 彩色多普勒超聲在孕中期篩查胎兒先天性心臟病中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J］. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（8）：1077-1078.

The Value of Color Dopp ler Ultrasound in the Diagnosis of Fetal Congenital Heart Disease

WANG Wenjuan Department of U ltrasound， The Oriental Hospital of Lianyungang， Lianyungang Jiangsu 222042， China

Objective To explore the application value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of fetal congenital heart disease. Methods From February 2015 to July 2016， 32 cases of pregnant women were selected in our hospital with fetal congenital heart disease as the object of study. A ll pregnant women were with conventional ultrasound and color Doppler ultrasound were disease diagnosis， comparative analysis of two methods of detection rate， statistical color Doppler ultrasound detection of cases of the disease types. Resu lts Color Doppler ultrasound detection rate （96.88%）was higher than that of conventional ultrasound （62.5%）， the difference was statistically signif cant （P＜0.01）； Fetal congenital heart disease types: tetralogy of Fallot in 12 cases （38.71%）； Atrial septal defect cases 6 （19.35%）； 6 cases （19.35%） of ventricular septal defect （VSD）； Vascular abnormalities in 3 cases （9.68%）； Endocardial cushion defect in 2 cases （6.45%）； Mitral valve development dysplasia in 1 cases （3.22%）， 1 cases of Ebstein's malformation （3.22%）. Conclusion Color Doppler ultrasound in pregnancy mid-term fetal congenital heart disease the ideal diagnostic methods， is conducive to the realization of eugenics.

Color Doppler ultrasound， Congenital heart disease， Prenatal diagnosis

R 445.1

A

1674-9308（2016）25-0057-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.034

江蘇省連云港市東方醫(yī)院超聲科，江蘇 連云港 222042