支氣管動脈栓塞術治療大咯血療效研究

呂勝吉　印松林　池松一

支氣管動脈栓塞術治療大咯血療效研究

呂勝吉印松林池松一

目的 分析支氣管動脈栓塞術在大咯血臨床治療中的應用效果。方法 選取2012年1月～2015年4月收治的47例大咯血患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 47例患者中，有29例單側病變，18例雙側病變；46例患者治療后立即止血，4例患者早期復發，3例中期復發，2例遠期復發；2例出現一過性發熱，1例穿刺區域出血，1例胸痛。結論 對大咯血患者行支氣管動脈栓塞術臨床療效顯著，且止血率高，患者出現并發癥的可能性非常小。

支氣管動脈栓塞；大咯血；治療效果

咯血為呼吸內科常見急重癥，其發病機制為喉嚨及以下呼吸道出血，經口排出，降低患者的氣體交換功能的同時，還會導致患者因急性失血，出現繼發性循環功能障礙的情況[1］。現階段，該病臨床治療無論采取內科療法，還是外科療法，效果均不理想，本院為了最大程度保證大咯血患者的生命安全，對其行經導管支氣管動脈栓塞術，具體如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月～2015年4月收治的47例大咯血患者的臨床資料進行回顧性分析。其中，有31例為男性患者，16例為女性患者，患者年齡27～82歲，平均年齡為（56.3±13.1）歲；有23例支氣管擴張，5例肺結核，4例結核性支氣管擴張，6例肺結核出血，6例肺癌，2例肺隔離癥，1例肺血管畸形。

1.2治療方法

通過Seldinger技術，對患者行經皮股動脈穿刺，留置動脈鞘，經導絲引入5F Colbra導管，通過非離子對比造影劑行雙側支氣管動脈造影術，對其病變血管情況進行詳細觀察，明確出血動脈后，由3F同軸微導管，施以超微選擇性插管治療，插管深度需要超過患者支氣管動脈2級分支，然后行栓塞治療。結合患者實際病情，擇取適宜的栓塞材料，將栓塞物質緩慢的向患者的病變血管間斷注入，逐級栓塞，支氣管動脈閉塞后停止。復查動脈造影，完全閉塞后，觀察其他供血動脈，逐級栓塞參與供血動脈，并確保栓塞血管與脊髓動脈供血之間不存在聯系。參考胸部CT、X線片等治療，對患者病情進行綜合分析，確保患者所有供血部位的動脈血管均接受有效的栓塞后，拔管，結束手術。局部壓迫止血手術區域，時間約為15 min，然后加壓包扎、固定，取患者的平臥位，術后12 h內，制動患者患肢，并在3～7 d內，行內科止血治療，同時對患者的額原發疾病進行積極治療，密切觀察患者病情，記錄其脊髓損傷表現以及栓塞情況。

患者術后，對其進行電話隨訪，主要內容包含術后病況、咯血顏色、咯血量、是否存在術后并發癥、原發病治療情況、病情變化情況等[1-2］。

1.3觀察指標

觀察患者近期、中期、遠期的治療效果。

近期治療效果顯著的判定標準[3］為術后24 h內，患者停止大咯血，即即刻止血；中期復發，即術后24 h～30 d，患者復發大咯血；中期復發，即患者術后30 d～1年，復發大咯血；遠期復發，即患者術后1年后，復發大咯血。大咯血復發判斷標準為隨訪過程中，患者出現咯新鮮血的情況。

2　結果

支氣管動脈造影結果：29例單側病變，18例雙側病變；47例患者均存在支氣管動脈迂曲、增粗情況，31例患者形成血管網，11例存在側支循環參與供血情況，5例存在體肺分流情況。

治療效果：46例患者治療后立即止血，近期治療有效率為97.87%；4例患者早期復發；3例中期復發；2例遠期復發。

并發癥：4例患者出現并發癥，所占比為8.51%。2例患者發熱，1例患者穿刺區域出血，1例患者胸痛，但所有患者均不見嚴重性并發癥，即異位栓塞、氣栓、血栓、脊髓栓塞等。

3　討論

本次實驗過程中，患者臨床治療有效率為97.87%，與王武杰[4］等人的研究結果較為類似；而患者術后病情復發的概率為19.15%，基本吻合陸芹珍[5］等的研究結果，由此可見，本次實驗結果安全可靠。分析本次實驗中，4例早期復發患者的臨床資料可知，其病情復發的主要原因有以下幾個方面：其一，栓塞材料缺乏適宜性，患者血管在短期內實現再通。本次實驗過程中，栓塞材料多數為微彈簧圈，部分為明膠海綿，其中的明膠海綿在栓塞過程中，均呈現為大小不一的顆粒劑長條，不過由于其為生物材料，生物降解性優，因此，患者術后病情復發可能性較大[6］。其二，患者存在嚴重性的雙肺基礎病變情況，原發病灶十分廣泛，支氣管動脈、胸廓內外動脈、同側肋間動脈互相交通，或是支氣管動脈肺動脈瘺明顯，導致患者栓塞早期失效。其三，多支病變血管漏栓。所以，在對患者行選擇性支氣管動脈造影過程中，必須對出血動脈進行有效明確，逐支栓塞，避免遺漏[7-8］。

本次實驗結果顯示，47例患者的并發癥發生率為8.51%，綜合患者資料發現，原發病發展是患者出現并發癥的主要原因，導致患者形成側支循環，或是新出血灶，因此，在患者術后，必須加強對患者原發病的治療。

綜上所述，在大咯血臨床治療中，支氣管動脈栓塞術作為一種微創技術，不僅可以提高患者臨床療效，而且可以降低患者出現并發癥的可能性，有利于患者預后發展。

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Therapeutic E ffect of Bronchial A rtery Em bolization in the Treatment of Massive Hemoptysis

LV Shengji YIN Song lin CHI Songyi Department of Interventiona l Oncology， Yanbian Cancer Hospital， Yanbian Jilin 133000， China

Objective To analyze the effect of application of bronchial artery embolization in the treatment of massive hemoptysis. Methods The clinical data of 47 patients with massive hemoptysis treated were retrospectively analyzed from January 2012 to April 2015. Resu lts 47 patients， 29 cases of unilateral lesions， 18 cases of bilateral lesions； 46 patients were treated immediately after hemostasis， early recurrence in 4 patients， 3 cases of recurrence of medium-term， 2 cases of recurrence of forward； 2 cases are transient fever， 1 case of puncture region bleeding，1 case of chest pain. Conclusion The clinical effect of bronchial artery embolization in the treatment of massive hemoptysis was signif cant， and the rate of hemostasis was high. The possibility of complications was very small.

Bronchial artery em bo lization， M assive hem op tysis，Therapeutic effect

R 441.7

A

1674-9308（2016）25-0074-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.044

吉林省延邊腫瘤醫院介入科，吉林 延邊 133000