合并血栓形成的門靜脈高壓癥圍手術期的早期抗凝治療分析

王 亮

（河北省滄州市中心醫院，河北 滄州 061000）

合并血栓形成的門靜脈高壓癥圍手術期的早期抗凝治療分析

王 亮

（河北省滄州市中心醫院，河北 滄州 061000）

目的探討合并栓塞形成的門靜脈高壓癥圍手術期的早期抗凝治療。方法選自2013年4月至2015年3月來我院就診的100例合并血栓形成的門靜脈高壓癥患者，隨機分為觀察組和對照組，每組50例，對照組患者不給予任何抗凝藥物，觀察組給予低分子肝素鈉（5000xaIU）皮下注射7天。對比兩組患者的血栓情況、血小板計數及術后出血等。結果對照組血栓形成率（55.1%）明顯高于觀察組（32.0%），觀察組抗凝治療優良率顯著高于對照組（P＜0.05）。結論合并血栓形成的門靜脈高壓癥圍手術期的早期抗凝治療，可以減少門靜脈高壓癥患者的血栓形成，且并不會增加術后出血率，可減少并發癥的發生，推動手術的順利進行，值得臨床推廣和使用。

血栓；門靜脈高壓癥；圍手術期；早期抗凝治療

門靜脈高壓癥是指由于各種原因導致的門靜脈血流受阻、發生淤滯，引起門靜[1]。據調查，臨床上目前對于合并血栓形成的門靜脈高壓癥的治療，外科手術的話，主要是控制出血、改善癥狀延長患者的生存時間。而門靜脈高壓癥圍手術期的早期抗凝治療可以減少血栓形成、減少并發癥的發生。本次研究自2013年4月至2015年3月來我院就診的100例合并血栓形成的門靜脈高壓癥患者，進行早期抗凝治療的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2013年4月至2015年3月來我院就診的100例合并血栓形成的門靜脈高壓癥患者，隨機分為觀察組和對照組，每組50例患者，年齡28～56歲，平均年齡（38.2±1.2）歲。男性患者67例，女性患者33例。觀察組男性患者32例，女性患者17例，對照組男性患者34例，女性患者16例。根據肝功能分級[2]:A級患者36例，B級患者42例，C級患者22例。所有患者均獲得隨訪。

1.2 方法

觀察組：在手術前后，給予低分子肝素鈉5000AXaIU皮下注射，共用7天，第4天與低分肝素一起給予華法林3mg/d口服，共用4天。在用藥期間，密切觀察監測患者凝血情況，防止大出血現象。根據監測結果適時適當調整藥量。在華法林服用2-3周后需停用低分子肝素鈉。同時給予保肝治療藥物。

對照組：在手術前后，均不給予抗凝藥物進行治療，但給予保肝治療藥物。

1.3 評價標準

評價標準[2]：將評價指標分為優、良、差，優：血小板計數在100-200×109/L之間，術后出血量低于300ml無術后并發癥。良：血小板計數在200-300×109/L之間，術后出血量在300-400ml之間，無術后并發癥差：血小板計數高于350×109/L，術后出血量高于450ml，有輕度創口感染。

1.4 統計標準

采用SPSS17.0軟件[3]，計數資料以（%）表示，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的血栓形成率，觀察組患者明顯低于觀察組（P＜0.05），詳見下表1：

表1 兩組患者的血栓形成比較

2.2 對比兩組患者圍手術期早期抗凝治療優良率比較，觀察組患者優良率明顯高于對照組（P＜0.05），如表2：

表2 兩組患者治療優良率比較

3 結論

門靜脈高壓癥是在臨床上出現脾大、脾功能亢進，食管胃底曲張靜脈破裂大出血和腹水等表現的一組癥狀。其并發癥多，病死率高，隨著醫學技術的不斷進步，這些方面通過抗凝、溶栓技術的成熟，明顯提高了合并血栓形成的門靜脈高壓患者的手術成功率。

據隋李杰[4]的研究結果顯示，10例患者經術后早期治療后，無明顯臨床癥狀，于術后12天復查CT時發現門靜脈血栓形成，血栓分為二級，再次給予低分子肝素皮下注射，血栓消失、順利出院。這是由于早期血栓對抗凝、溶栓較為敏感，經過治療后血栓大多會消退或減輕，而對于少數溶栓抗凝治療無效、有全身出血現象患者，可介入插管，行局部溶栓治療。由此可見，早期抗凝治療對術后血栓的早診斷、早治療、提高術后治療效果有重大意義。

本次研究顯示，進行早期抗凝的觀察組血栓形成率（32.0%）明顯低于未進行早期抗凝治療的對照組（55.1%），結果表明合并血栓形成的門靜脈高壓癥患者，在圍手術期進行早期抗凝治療，可以起到良好的溶栓效果。觀察組抗凝治療優良率（92.0%）明顯高于對照組（78.0%），由此可見，早期抗凝治療不僅不會對術后出血量造成影響，還能避免術后并發癥的發生，提高手術成功率，對促進患者的早日康復提供保障。

綜上所述，合并血栓形成的門靜脈高壓癥的早期抗凝治療可以提高手術成功率、降低血栓形成率、減少并發癥發生，值得臨床推廣和使用。

[1] 陳貴進.肝硬化門靜脈高壓癥術后門靜脈系統血栓形成相關危險因素及早期預防的療效分析[D].解放軍醫學院,2013.

[2] 隋李杰.合并栓塞形成的門靜脈高壓癥術前及術后早期抗凝治療[D].山東大學,2011.

[3] 葉顯道.賁門周圍血管離斷術治療肝硬化門脈高壓癥圍手術期處理體會[J].肝膽外科雜志,2014,22(3):194-196.

[4] 于國鋒.門脈高壓診斷流術后門靜脈系統血栓形成的臨床研究[D].大連醫科大學,2013.

R657.3

A

ISSN.2095-6681.2016.03.0084.02

王亮（1980.04-），男，漢族，碩士研究生學歷，主治醫師，研究方向：門靜脈高壓癥合并門靜脈血栓的圍手術期治療。