TDP理療貼并中醫(yī)特色護(hù)理治療急性腰椎間盤突出癥臨床觀察

高巧云，趙 陽，張正標(biāo)

（河南省開封市第二人民醫(yī)院，河南 開封 475000）

TDP理療貼并中醫(yī)特色護(hù)理治療急性腰椎間盤突出癥臨床觀察

高巧云，趙 陽，張正標(biāo)

（河南省開封市第二人民醫(yī)院，河南 開封 475000）

目的觀察TDP理療貼并中醫(yī)特色護(hù)理治療急性腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法對照組采用七葉皂苷鈉靜脈滴注，甲鈷胺片及醋氯芬酸鈉片口服并給予一般護(hù)理，治療組在對照組的基礎(chǔ)上減去醋氯芬酸片，加用TDP理療貼貼敷腎俞穴及阿是穴，并給于中醫(yī)特色護(hù)理。結(jié)果治療組總有效率90.6%，對照組總有效率83.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論TDP理療貼并中醫(yī)特色護(hù)理治療急性腰椎間盤突出癥療效顯著，適合臨床推廣應(yīng)用。

腰椎間盤突出癥; TDP理療貼; 中醫(yī)特色護(hù)理

腰椎間盤突出癥是臨床常見疾病之一，中醫(yī)根據(jù)腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)將其歸為腰痛、痹癥的范疇，認(rèn)為其多因腎氣虧虛，加之感受風(fēng)寒濕邪，跌撲勞損導(dǎo)致氣血凝滯，筋脈不利而成本病，并發(fā)展出了包括湯藥口服、熏蒸、推拿、針灸等一些列行之有效的治療方法，我們在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上采用TDP理療貼穴位貼敷治并聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理治療腰椎間盤突出癥，簡單易行，療效突出，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

62例患者均來源于2013年6月至2015年10月開封市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科經(jīng)腰部CT檢查確診為腰椎間盤突出癥的住院病人，隨機(jī)分為治療組32例和對照組30例，治療組中男18例，女14例；年齡30～72歲，平均年齡(51.25±12.52)歲；病程2天～10天，平均(6.31±3.98)天；發(fā)病部位：L3～L4 3例L4～L5 15例，L5～S1 8例，復(fù)合者4例。對照組30例，男19例，女11例；年齡28～70歲，平均年齡（49.56±13.14）歲；病程2天～9天，平均(6.15±2.37)天；發(fā)病部位：L3～L4 2例L4～L5 14例，L5～S1 9例，復(fù)合者3例。2組患者性別、年齡、病程、發(fā)病部位等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性（p＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《腰椎間盤突出癥（第4版）》[1]制定：①腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神經(jīng)根分布區(qū)域的疼痛，常表現(xiàn)下肢痛重于腰痛；②存在按神經(jīng)支配區(qū)域表現(xiàn)的肌肉萎縮、肌力減弱、感覺異常和反射改變四種神經(jīng)障礙體征中的兩種征象；③神經(jīng)根張力實(shí)驗(yàn)無論直腿抬高試驗(yàn)或股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)為陽性；④影像學(xué)檢查包括X線片、CT、MRI或特殊造影等異常征象與臨床表現(xiàn)一致。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方用 x2檢驗(yàn)。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組

給予七葉皂苷鈉10mg（福建閩東力捷迅藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）加入0.9%氯化鈉注射液250ml或10%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，甲鈷胺片（衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司生產(chǎn)） 0.5mg 每日3次口服，醋氯芬酸片（東盛科技股份有限公司制藥一廠生產(chǎn)）100mg每日兩次口服。并給予常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者臥硬板床，保持合適的體位防止腰椎間盤損傷加重。

1.4.2 治療組

治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上減去醋氯芬酸鈉片，加用TDP理療貼HL90-A(重慶華倫弘力實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn))貼敷雙側(cè)腎俞穴及阿是穴，具體方法：選準(zhǔn)穴位后，清除局部皮膚污垢及汗液，撕開包裝袋，露出粘膠貼，將理療貼帶孔灸療層對準(zhǔn)穴位粘貼，并稍用力壓緊，12小時(shí)后取下，如患者感覺過熱時(shí)，可適當(dāng)減少貼敷時(shí)間。同時(shí)給予中醫(yī)特色護(hù)理。兩組均以7天為一療程，共治療2個(gè)療程。

1.4.3 中醫(yī)特色護(hù)理

①情志護(hù)理：腰椎間盤突出癥患者發(fā)病后，一方面疼痛較重，活動(dòng)不便，同時(shí)由于須臥床休息，甚至大小便亦須床上解決，且部分中年患者社會(huì)及家庭責(zé)任較重，難免會(huì)產(chǎn)生驚恐、焦躁等不良情緒，護(hù)士應(yīng)及時(shí)開導(dǎo)患者，詳細(xì)向其講解本病的發(fā)病機(jī)理，告知其治愈的可能性，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)還應(yīng)向其講解七情致病的機(jī)理，使其了解到不良情緒只會(huì)加重病情，并指導(dǎo)其通過聽音樂、轉(zhuǎn)移注意力等排泄不良情緒。②飲食護(hù)理：根據(jù)中醫(yī)腰痛的發(fā)生多因腎氣虧虛，寒邪內(nèi)侵，經(jīng)脈不利的理論，指導(dǎo)患者平素應(yīng)多服用強(qiáng)藥壯腎、祛除寒邪之品如山藥、枸杞、腰子、生姜、羊肉等，同時(shí)脾胃為后天之本，后天之本強(qiáng)盛可資先天之不足，指導(dǎo)患者平素應(yīng)規(guī)律飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)。③生活起居：中醫(yī)認(rèn)為久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，因此在平素起居活動(dòng)中應(yīng)注意避免長時(shí)間保持同一姿勢或從事過重的體力活動(dòng)，適當(dāng)安排休息和勞動(dòng)的時(shí)間。在寒冷和潮濕的季節(jié)應(yīng)注意保暖，防止腰部受涼，做到“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”。“腰為腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊也”，提示腰椎間盤突出癥的發(fā)生與腎的精氣虧虛有很大關(guān)系，平時(shí)應(yīng)節(jié)育保精，不可過度縱欲。

2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《常見疾病的療效與判定（標(biāo)準(zhǔn)）》[2]制定：治愈：癥狀完全消失或接近消失，直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)85度左右；好轉(zhuǎn)：癥狀大部分消失，直腿抬高試驗(yàn)超過70度；有效：癥狀部分消失，直腿抬高試驗(yàn)較治療前改善；無效：癥狀無明顯改善。

3 結(jié)果

治療組總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。（詳見表1）

表1 兩組患者臨床療效比較

4 討論

椎間盤由于血供較少，營養(yǎng)差，因而退變較早，且由于腰部活動(dòng)度大，因此在日常生活中往往因各種原因?qū)е卵甸g盤突出，進(jìn)而壓迫周圍神經(jīng)，導(dǎo)致周圍神經(jīng)跟及馬尾神經(jīng)炎癥、水腫，引起一系列的臨床癥狀。七葉皂苷鈉是從七葉樹種子中提取的三皂苷類藥物，具有抗炎、抗?jié)B出、消水腫、改善局部血液循環(huán)的作用，甲鈷胺片具有修復(fù)受損神經(jīng)的作用，兩者聯(lián)用具有減輕腰椎間盤突出所造成的周圍神經(jīng)根的水腫，又能修復(fù)受損的神經(jīng)，從而達(dá)到改善臨床癥狀的作用[3]。TDP理療貼主要由灸療層、TDP元素層、熱熨療層級粘膠膜層組成，可自行發(fā)熱，發(fā)熱時(shí)間不少于12小時(shí)，腎俞穴位于足太陽膀胱經(jīng)上，是腎的背俞穴，具有補(bǔ)腎壯骨，強(qiáng)腰健膝的作用，中醫(yī)認(rèn)為腰痛發(fā)生的原因多因腎氣虧虛，寒邪外侵，導(dǎo)致氣血瘀滯，筋脈不利，因此，TDP理療貼貼敷于腎俞穴一方面可通過對穴位的長期刺激，達(dá)到強(qiáng)腰壯腎，祛除寒邪的目的，另一方面可促進(jìn)局部血液循環(huán)，發(fā)揮抗炎、消水腫的作用，具有極強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，本研究也顯示，治療組在未服用消炎鎮(zhèn)痛藥物醋氯芬酸的同時(shí)，其臨床癥狀的改善仍優(yōu)于對照組。中醫(yī)護(hù)理在腰椎間盤突出癥治療的過程中發(fā)揮著重要的作用，《靈樞·師傳》有云：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？”便指出了護(hù)理的重要性，面對病人的痛苦，護(hù)士以熱情、耐心的態(tài)度，告知病人疾病的危害，使病人對疾病有正確的認(rèn)識和態(tài)度，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，并對其飲食及日常生活進(jìn)行指導(dǎo)，對于疾病的康復(fù)，防止腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)，具有極為重要的作用。

[1] 胡有谷.腰椎間盤突出癥(第四版)[M] .北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:370.

[2] 吳少禎, 吳敏.常見疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))[M] .北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999:700.

[3] 蔣春國,崔瑞花,李社玲.七葉皂苷鈉與甲鈷胺治療急性腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J] .中國藥師,2015,19(6):724-725.

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ISSN.2095-6681.2016.03.0112.02