護理干預在預防老年腹部創傷患者術后深靜脈血栓中的作用分析

閆衛東，儀鳳群，王亞楠 （山東省鄄城縣中醫院，山東菏澤274600）

護理干預在預防老年腹部創傷患者術后深靜脈血栓中的作用分析

閆衛東，儀鳳群，王亞楠 （山東省鄄城縣中醫院，山東菏澤274600）

目的：探究護理干預在預防老年腹部創傷患者術后深靜脈血栓中的作用.方法：選取2014－01/2015－06山東省鄄城縣中醫院收治的200例老年腹部手術患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組（n＝100）和對照組（n＝100）.對照組患者采取常規護理措施，觀察組患者采取有效護理干預措施.比較兩組患者的臨床療效.結果：對照組患者深靜脈血栓的發生率高于觀察組；觀察組患者的護理滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）.結論：對患有腹部創傷的老年患者采取綜合護理干預措施，可有效預防患者術后下肢深靜脈血栓的形成，使患者的護理滿意度和護理質量得到提高，從而加快患者的康復速度，在臨床上具有一定的推廣意義.

護理干預；腹部創傷；深靜脈血栓

0 引言

老年人一般在做完手術之后會普遍存在一種稱之為下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）的并發癥，這種并發癥在國外的發生率高達30%～50%，這不僅會使得患者發生肺栓塞，也會引發一系列后遺癥，從而在某種程度上使得患者的生活質量受到一定的影響［1］.臨床上，做完外科手術后，需要臥床休養的患者一般都會出現下肢深靜脈血栓，其原因在于手術治療后下肢深靜脈腔的血液處于異常凝結的狀態，從而相對應的血栓癥狀也就開始出現，而護理人員往往不能及時發現這一現象，因此患者未得到及時處理，輕者會導致患者出現全身癥狀，嚴重時甚至會導致患者死亡［2］.本研究選取山東省鄄城縣中醫院收治的200例老年腹部手術患者作為研究對象，采取不同方式進行護理，現報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2014－01/2015－06山東省鄄城縣中醫院收治的200例老年腹部手術患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組（n＝100）和對照組（n＝100）.其中，對照組男45例，女55例，年齡60～85（平均67.4±1.2）歲.觀察組男43例，女57例，年齡61～78（平均69.3±2.3）歲.兩組患者的年齡、性別以及臨床表現等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2 方法對照組患者采取常規護理措施；觀察組患者采取有效護理干預措施，具體方法如下.

1.2.1 準確評估患者的全身情況以及個人的凝血功能 直接影響患者形成下肢深靜脈血栓的原因是不同的手術方式和手術時間.此外，一個重要的因素也包括年齡，統計顯示深靜脈血栓經常發生于＞40歲的中老年人［3］.所謂的高危人群就是年齡偏大，尤其是＞60歲的腹部手術患者.患者形成下肢深靜脈血栓后，老年患者肢體處于腫脹狀態，且肢體內的有效循環已經失去液體，可能會引起休克，嚴重時會對患者的生命安全造成威脅［4］，因此，護理人員要對患者的各個方面進行密切觀察.下肢深靜脈血栓體現在患者出現淺靜脈曲張、下肢腫痛以及腿部疼痛等癥狀；血栓形成的特點有患者出現淺靜脈曲張、下肢腫痛、腿部疼痛、白細胞計數增高、脈率加快以及體溫明顯升高等癥狀，一旦出現以上癥狀，護理人員要立即告知醫生進行處理.

1.2.2 術前心理護理 手術是存在一定風險的，老年患者在面對疾病時一般都會出現恐懼等不良心理壓力，不利于疾病的治療.此時，護理人員要耐心分析患者產生煩躁等不良情緒的原因，并將以往成功治愈的案例告知患者，以增強患者治療疾病的信心，提高患者的治療依從性，減輕其內心的負擔和壓力.護理人員要多同患者及其家屬進行溝通和交流，根據患者的實際情況制訂不同的心理護理干預措施.

1.2.3 加強健康教育 做好患者的心理護理工作.護理人員要充分了解患者的病因，手術之前要對高危人群做好宣傳工作，對手術后DVT的治療效果、危險因素以及發生原因進行講解.叮囑患者多吃含纖維素、低脂以及高蛋白的食物.為了防止患者出現血液粘稠度過高的情況，應提醒其多吃低脂的食物、多喝水，這樣也可以降低便秘的發生率.手術前，護理人員還應指導患者積極配合醫生的治療，若患者有抽煙和喝酒的習慣，應指導其及時戒掉.此外，護理人員還要指導患者進行正確的活動.

1.2.4 術后觀察 對患者的末梢循環、溫度以及下肢皮膚顏色進行密切觀察，還要觀察患者有無出現深靜脈曲張、疼痛以及下肢腫脹等現象.一旦發現患者患有DVT，要讓其立即臥床休息，并抬起患肢20°～30°.此時，提醒患者注意保暖，禁止劇烈運動或按摩，每隔2 h對患者的周徑進行一次測量.護理人員要對患者的血氧飽和度和基本狀態進行密切觀察，以防患者出現與肺栓塞相關的并發癥，包括血壓下降、心率加快、胸悶、胸痛以及呼吸困難等癥狀.

1.2.5 術后常規護理 手術后患者的大腦清醒之后，護理人員要指導其進行自主運動，從而促進靜脈血回流.

1.2.6 術后運動護理 手術后的早期階段，患者要稍微屈曲下膝關節，防止下肢靜脈回流受到膝下墊枕的影響.患者需將雙下肢放在高于心臟水平位置20～30 cm；患者的下肢要多活動，對患者的腓腸肌以及比目魚肌進行15 min左右的擠壓運動，2 h/次，護理人員要指導患者多下床活動，并根據患者的實際情況使用下肢靜脈防栓儀或者醫用彈力襪［6］.

1.2.7 患者在輸液時下肢靜脈要盡量避免穿刺減少

患者下肢血管內膜的損傷，維護血管內壁的完整性［7］.輸液過程中要避免以下情況的發生.①對于深靜脈炎患者，對血管有刺激性的藥物要避免注射；②反復多次在同一部位進行穿刺；③沒有更換靜脈通道說明穿刺部位出現了炎癥反應；④穿刺時血帶扎止不宜停留過長.

1.2.8 飲食護理 患者自身的飲食情況與術后形成下肢深靜脈血栓也存在一定的關系［8］.患者食用高膽固醇、高脂肪的食物，其血液濃度就會增加，其下肢深靜脈血栓的發生率就會提高.護理人員要根據患者的實際情況制定個性化的飲食方案，并叮囑患者少吃高脂肪的食物，多吃清淡的、含有纖維的食物；患者每頓飯的攝入量也是有限制的，每頓僅吃八分飽即可，務必保持良好的飲食習慣.

1.2.9 術后生活指導 護理人員要幫助患者指導和制訂合理科學的飲食規劃.患者也要保持良好的飲水習慣，這樣患者可以在用力排便時減輕腹部的壓力，也可以減少血液粘稠度、軟化血管、加快血流的速度，從而有效預防血栓，也能夠減弱患者血管壁細胞的損傷力度［9］.

1.3 療效評價密切觀察兩組患者在手術后15 d之內發生的DVT狀況，采用問卷調查方式統計兩組患者住院期間的護理滿意度.

1.4 統計學處理采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義.

2 結果

觀察組患者的下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，臨床護理滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，表1）.

表1 兩組患者下肢深靜脈血拴發生率及護理滿意度比較［n＝100，n（%）］

3 討論

老年腹部創傷患者的下肢會出現肌肉松弛，與患者手術后的種種因素有關.其擴張了患者的血管，進一步阻礙了患者的血流速度［10］.此外，患者在做完手術之后血液處于高凝的狀態，很容易引起下肢深靜脈血栓的發生，嚴重時還會引發肺動脈栓塞，常見的周圍血管疾病包括下肢靜脈血栓，嚴重影響患者的勞動力和生命安全［11］.下肢靜脈血栓的下腔靜脈是通過向心性而延伸得來的，腎功能衰竭就是因為腎靜脈被堵塞而引起的，從而威脅患者的生命安全［12］.患者一旦發生下肢靜脈血栓，不但會延長其住院時間，更會進一步增加患者的痛苦［13］.同時，也會加重醫生的工作負荷量，影響醫護人員和患者之間的關系.常規護理是一般醫院在手術之后都會采用的護理措施，但不會取得顯著的效果，仍然會增加患者并發癥的發生率［14］.為了有效預防下肢深靜脈血栓，相應的護理干預是必須要采取的應急措施［15］.

本研究結果表明，經過護理干預后，觀察組患者在手術后的15 d之內下肢深靜脈血栓及患者滿意度明顯高于對照組.總而言之，對患有腹部創傷的老年患者采取綜合護理干預措施，可使得患者手術后的下肢深靜脈血栓得到有效預防，患者的護理滿意度和護理質量得到有效提高，可以加快康復速度，這對預防患者術后下肢深靜脈血栓的形成有著重要意義，值得臨床推廣.

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《Cancer Translational Medicine》約稿信

《Cancer Translational Medicine》（Online－ISSN：2395－3012，Print－ISSN：2395－3977）是一本開放獲取、同行評議、學術性英文雙月刊.本刊由中國轉化醫學和生物技術創新聯盟、美國非營利性科技機構賽福地合作出版，主編為中國工程院院士陳志南，編委團隊由來自中國、美國、意大利、日本、德國等國內外100多位專家組成.本刊旨在發表癌癥轉化醫學研究新動態，促進該領域研究人員和臨床從業者的交流和合作.

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2016－09－20；接受日期：2016－10－09

閆衛東.本科，主管護師.研究方向：普外科護理.E-mail：jcxw2009＠163.com