經皮椎體成形術聯合射頻消融術治療脊柱轉移性腫瘤臨床研究

卞博

經皮椎體成形術聯合射頻消融術治療脊柱轉移性腫瘤臨床研究

卞博

目的 探討經皮椎體成形術（PVP）聯合射頻消融術（RFA）治療脊柱轉移性腫瘤的臨床效果。方法 16例患者（25個椎體轉移瘤）均采用PVP聯合RFA治療法，根據視覺模擬評分（VAS）來評價臨床治療效果。結果 所有患者均成功完成PVP聯合RFA手術，術后患者的VAS評分明顯低于術前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 脊柱轉移性腫瘤采用PVP聯合RFA治療法的臨床治療效果顯著，安全性高，創傷小。

經皮椎體成形術；射頻消融術；脊柱轉移性腫瘤

脊柱轉移性腫瘤發病率較高，其主要發生在頸椎、腰椎、胸椎等部位，多來自于腎癌、前列腺癌、肺癌、乳腺癌等[1］。大多數脊柱轉移性腫瘤伴隨溶骨破壞，造成椎體骨折，壓迫脊髓，患者不僅面臨嚴重的神經功能障礙，而且身體承受巨大的疼痛[2］。而在脊柱轉移性腫瘤臨床治療方面，采用經皮椎體成形術（PVP）和射頻消融術（RFA）聯合治療法的臨床療效較好，詳細報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2016年1月來我院接受治療的16例脊柱轉移性腫瘤患者，其中女性7例，男性9例，年齡22～72歲，平均年齡（49.4±10.3）歲；共有25個病灶部位，其中脛骨1處，坐骨1處，股骨3處，髖臼8處，髖骨12處；所有患者都經過影像學分析和病理檢查確診為惡性腫瘤骨轉移，其中，白血病1例，乳腺癌3例，肝癌3例，甲狀腺癌4例，胰腺癌4例，肺癌10例。

1.2治療方法

（1）術前準備：對所有患者進行ECT、MRI、CT等檢查，評估患者的凝血功能和心肺功能，分析脊柱累及范圍和病灶部位，明確腫瘤大小和部位[3］；患者均簽訂手術知情同意書，配合常規護理，緩解患者的緊張情緒；（2）手術方法：患者保持俯臥位，射頻發生儀和電極片連接粘貼在患者大腿，對病灶部位進行消毒，在DSA引導定位下，對病灶區進行局部麻醉，固定骨穿刺針外套管，以此作為工作通道，沿著該工作通道經椎弓根將骨水泥針插入病變椎體，然后再沿著該工作通道將RPA電極插入病灶部位，透視條件下打開電極，為了避免針頭臨近脊髓或者進入脊髓，應在安全范圍內適當收針和發生器相連接，其功率設置從20 W逐漸上升為150 W，溫度控制在60～90℃，持續時間9～15 min[4］。手術中結合患者反應、椎體骨皮質破壞程度和腫瘤大小，適當調節持續時間和溫度，若患者出現明顯不適或者劇烈疼痛，及時停止加熱，避免對患者脊柱周圍神經和脊髓產生損傷[5］。同時，RFA術中，對射頻針位置進行實時透視確認，特別是患者移動或者射頻針傘徑發生改變后，在達到溫度持續時間后，射頻治療結束，溫度逐漸降低后，將電極針收回套管，并且沿著穿刺針套管將骨穿刺針插入椎體前中區域的1/3位置，將預先準備的PMMA酸甲酯骨水泥利用骨水泥壓力注射器緩慢注射到患者病變椎體中，在DSA引導下對整個注射過程進行全面透視監測，骨水泥緩慢到達椎體后緣部位時，注射停止[3］。

1.3療效評價

利用視覺模擬評分（VAS）來評價患者術前和術后1 d、3 d、7 d的疼痛緩解情況，綜合評價臨床療效，術后1 d后對脊柱病變部位進行MRI和CT掃描，了解骨水泥滲漏和分布情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

在DSA引導下，16例患者均成功完成PVP和RFA聯合手術，骨水泥注入量3～26 ml，平均（6.4±3.9）ml，術后未出現明顯并發癥，7 d后所有患者疼痛感明顯改善。患者術前VAS評分（8.4±0.8）分，術后1 d VAS評分（6.1±0.5）分，3 d VAS評分（4.3±0.2）分，7 d VAS評分（3.4±0.4）分，手術前后的VAS評分對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

脊柱轉移性腫瘤是骨科臨床治療中一種常見的惡性腫瘤，給患者的身心造成巨大痛苦，傳統動靜脈化療、藥物止疼、放療等方法治療該疾病的效果不明顯[6］，而RFA術可快速殺死毀損椎內和椎旁靜脈叢以及腫瘤，防止骨水泥外滲，再配合PVP術，可有效穩固脊柱，防止發生后凸畸形和病理性骨折[7］，因此在脊柱轉移性腫瘤臨床治療方面通過采用RFA和PVP聯合治療法，不僅可快速殺死腫瘤，而且能夠強化脊柱硬度和強度，明顯緩解患者疼痛[8］。

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[3]鄭龍坡，龔海洋，李全，等. 射頻消融聯合經皮后凸成形術治療胸腰椎體轉移性腫瘤的臨床分析[J］. 第二軍醫大學學報，2011，32（2）:220-223.

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[5]彭科. 經皮后凸成形術聯合射頻消融術與單純經皮后凸成形術治療脊柱轉移性腫瘤的臨床研究[D］. 長沙:中南大學，2011:13-15.

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[8]崔化天. 椎體內裂隙樣變對椎體成形術治療椎體壓縮骨折療效的影響[J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（6）:74-75.

醫學論文中名詞術語的運用

醫學名詞應使用全國科學技術名詞審定委員會公布的名詞。對沒有通用譯名的名詞術語于文內第一次出現時應注明原詞。中西藥名以最新版本《中華人民共和國藥典》和《中國藥品通用名稱》（均由中國藥典委員會編寫）為準。確需使用商品名時，應先注明其通用名稱。

Clinical Study on Percutaneous Vertebral Angioplasty Combined With Rad iofrequency Ab lation in the Treatment of Sp inal Metastatic Tumors

BIAN Bo The Second Department of Orthopaedics Surgery， Luzhong Hospital of Peking University Medicine， Zibo Shandong 255000， China

Ob jective To investigate the clinical effect of percutaneous radiofrequency ablation （PVP） combined with radiofrequency ablation （RFA） in the treatment of spinal metastatic tumors. Methods 16 patients （25 vertebral metastases） were treated with PVP combined with RFA， according to the visual analogue scale （VAS） to evaluate the clinical therapeutic ef ect. Results Allpatients were successfully completed PVP combined RFA surgery， postoperative VAS score was signif cantly lower than preoperative，the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The clinical ef ect of PVP combined with RFA in treatment of spinal metastatic tumors is signif cant，high security， less trauma.

Percutaneous vertebral angioplasty， Radiofrequency ablation，Spinal metastatic tumor

R 738.1

A

1674-9308（2016）28-0067-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.041

山東省淄博市北大醫療魯中醫院骨外二科，山東 淄博255000