探討急性心肌梗死合并心力衰竭應用替羅非班及重組人腦利鈉肽的臨床觀察

李艷萍

探討急性心肌梗死合并心力衰竭應用替羅非班及重組人腦利鈉肽的臨床觀察

李艷萍

目的 探討替羅非班和重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死合并心衰患者的臨床效果。 方法 選取2013年9月～2015年8月我院收治的168例AM I-HF患者進行了分組研究，對照組和研究組，每組各84例。兩組患者均采用AM I-HF基線治療。對照組增加尿激素酶溶栓治療，研究組采用替羅非班及重組人腦利鈉肽治療。比較分析兩組患者的不良反應和治療情況。結果 研究組患者的臨床治療有效率為96.43%，對照組的臨床治療有效率為83.33%。結論 采用替羅非班及重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死合并心衰患者效果顯著，具有較高的安全性。

急性心肌梗死；心力衰竭；替羅非班；重組人腦利鈉肽

充血性心力衰竭是急性心肌梗死嚴重的并發癥之一。研究顯示，急性心肌梗死合并心力衰竭疾病的近期及遠期死亡率高達50%[1］。國內學者報道稱，心衰、高血壓、糖尿病史以及年齡和心率是急性心肌梗死合并心力衰竭的危險因素[2］。此次就我院的168例急性心肌梗死合并心衰（AMI-HF）患者來進行研究分析，為患者使用替羅非班及重組人腦利鈉肽聯合治療，現進行以下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月～2015年8月我院收治的168例AMI-HF患者進行了分組研究，對照組和研究組，每組各84例。觀察組中男48例，女36例；年齡36～76歲，平均年齡（52.1±4.5）歲；病程3～10年，平均病程（5.6±1.7）年；對照組中男45例，女39例；年齡42～82歲，平均年齡（59.1±4.1）歲；病程4～12年，平均病程（6.9±2.5）年；兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1基線治療 患者入院后接受基線治療干預。視情況進行降壓、降糖治療。

1.2.2對照組 該組實施基線治療的同時給予其尿激酶實施靜脈溶栓。首先為其靜脈滴注尿激酶，總治療劑量設定為150萬U，需在100 m l生理鹽水內兌入尿激酶，而后為患者靜脈滴注，合理調整滴速，使全部藥液恰在30 min注入患者體內。

1.2.3研究組 該組實施基線治療的同時給予替羅非班聯合重組人腦利鈉肽進行治療。替羅非班靜脈滴注的給藥速率為0.4 μg/ （kg·min），注射30 min后將注射速率降至0.1 μg/（kg·min）持續靜脈滴注。重組人腦利鈉肽首先給予沖擊劑量，即以1.5 μg/ （kg·min）持續靜脈推注用藥達60 s，而后以0.007 5 μg/（kg·min）的注射速率進行持續靜脈滴注，持續給藥48 h。

1.3觀察指標

對比兩組臨床療效、治療前后心彩超心功能要參數變化、不良反應。

1.4療效標準

（1）顯效：患者癥狀消失，新功能優化超過2級；（2）有效：患者癥狀有較大改善，心功能優化1級及以上；（3）無效：癥狀無改善，心功能惡化。 總有效率=（顯效+有效）/例數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

研究組，顯效63例，有效18例，無效3例，臨床治療有效率為96.43%；對照組，顯效35例，有效35例，無效14例，臨床治療有效率為83.33%。兩組患者的臨床治療有效率對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

腦利鈉肽是各種病理因素導致心功能受損時，人體分泌的一種內源性利鈉肽，是一種代償性保護因子[3］。重組人腦利鈉肽是研究者通過DNA技術合成生產的、分子量為3 464D的一種新型活素。重組人腦利鈉肽和心室肌產生的內源性BNP有相同的32個氬基酸組成的序列，因此他們功能和作用相近。其作用機理：通過與血管平滑肌和內皮細胞鳥苷酸環化酶受體結合，增高環磷酸鳥苷濃度。當動靜脈擴張后，便會有效減輕心臟負荷[4］；其能迅速抑制血管平滑肌細胞、系膜細胞、成纖維細胞的增生，從而對心室重塑進行調節[5］。腦利鈉肽還具有降鈉、利尿、擴容功能。硝普鈉是擴張外周血管藥物，對于主動脈狹窄的患者使用后反而增加心臟負擔，導致心絞痛，心衰等癥狀。

此次研究，研究組患者的臨床治療有效率為96.43%，對照組的臨床治療有效率為83.33%。與龍雙祁[6］以及陳愛軍[7-8］的研究結果相似。

綜上所述，采用重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死伴心衰患者的臨床效果顯著，作用迅速而持久，且不良反應低，臨床療效顯著。

[1]金小彪，秦建明. 重組人腦利鈉肽治療老年急性心肌梗死并心力衰竭的效果分析[J］. 中國醫學創新，2014，11（5）:61-63.

[2]許圓圓，支繼新，孫超宇，等. 替羅非班聯合重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死伴心力衰竭患者的療效分析[J］. 中國急救醫學，2013，33（4）:330-332.

[3]劉愛華，王緒芳. 腦鈉肽前體對急性心肌梗死溶栓治療預后的評價[J］. 中國醫學創新，2014，11（15）:148-151.

[4]康銀玲. 瑞替普酶與尿激酶在急性心肌梗死溶栓治療中的對比分析[J］. 中國醫學創新，2014，11（22）:86-88.

[5]王冰. 血栓抽吸聯合冠狀動脈內推注替羅非班及靜脈應用人腦利鈉肽治療急性心肌梗死的療效觀察[J］.中國醫藥指南，2013，11 （3）:73-74.

[6]龍雙祁，劉彬，鄒桂和，等. 替羅非班聯合重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死伴心力衰竭患者的療效分析[J］. 中外醫療，2015，34（10）:97-98.

[7]陳愛軍. 重組人B型鈉尿肽聯合替羅非班治療急性心肌梗死并心力衰竭[J］. 檢驗醫學與臨床，2015，12（10）:1407-1408.

[8]張玄. 急診內科老年重癥心力衰竭臨床治療體會[J］. 心血管病防治知識（學術版），2015（12）:78-79.

Clinical Observation on Application of Tirofban and Recom binant Hum an Brain Natriu retic Pep tide in the Treatment of Acu te Myocardial Infarction Complicated With Heart Failure

LI Yanping Department of Internal Medicine， Heilongjiang Municipal Center for Disease Control and Prevention， Suifenhe Heilongjiang 157300，China

Ob jective To investigate the clinical effect of tirofiban and recombinant human brain natriuretic peptide for the treatment of patients with acute myocardial infarction complicated with heart failure. Methods In our hospital from September 2013 to August 2015， 168 cases of patients with AM I-HF were divided into two groups. The control group and the research group had 84 cases. AM I-HF baseline treatment was used in the two groups. The control group increased urokinase thrombolytic therapy，the study group used tirofiban and treatment with recombinant human brain natriuretic peptide. The adverse reactions and treatment of the two groups were compared and analyzed. Resu lts The effective rate of clinical treatment in the study group was 96.43%， and the ef ective rate of the control group was 83.33%. Conclusion Acute myocardial infarction complicated with heart failure patients accept for the effect of tirofiban and recombinant human brain natriuretic peptide in patients with relatively good， with high security.

Acute m yocardial infarction， Heart failure， Tirofiban，Recombinant human brain natriuretic peptide

R 542.22

A

1674-9308（2016）28-0124-03

綏芬河市疾病預防控制中心內科，黑龍江綏芬河157300

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.078