醫學課程形成性考試改革的反思

郭敏　鄭中華

·教學改革·

醫學課程形成性考試改革的反思

郭敏1鄭中華2

隨著我國醫學教育改革的不斷深入，人們對醫學素質教育和創新教育有了新的認識和改觀，并結合當前醫學教育改革的現狀，提出了形成性考試改革的設想。本文立足于當前醫學教育的現狀，系統地分析了當前醫學教育課程形成性考試改革中存在的問題，在對問題原因的掌握基礎上提出了相應的改革完善對策，這些改革對策包含有多個方面，共同構建形成形成性考試體系，對于當代醫學課程形成性考試來說具有重要意義。

醫學課程；形成性考試；改革

醫學教育課程是一個動態變化的過程，對于教學質量的評價，最有效的形式就是考試，通過考試可以達到對學生學習客觀評價的目的，并且這種評價也要貫穿在整個教學過程中[1］。形成性考試改革中就需要重點對形成性評價進行進一步的改進和優化，這也是對學生進行全方位、全過程的一種教學考評形式，對于學生的知識掌握具有重要的導向作用[2］。近些年來，眾多醫學院校都對形成性考試的具體應用進行了探索，但是，就目前現狀而言，在這方面還存在有很多需要改進完善的地方，需要采取有效對策予以解決。

1　醫學教育課程形成性考試改革的現狀

1.1改革的倡導者和承擔者在利益上的不同

對于醫學課程考試改革的重要性認識，不同部門和不同主體之間會有很大差異，包括教學管理部門、教師以及高等院校等等，認識上的不同也就導致了在改革中表現也不相同。對于高等院校行政主管部門來說，在教育效果上有不可推卸的責任，因此，需要按照素質教育的要求來進行相應改革，形成一個總體的改革指導方案[3］。對于辦學的院校來說，就需要將人才培養和學校形象之間關系正確對待，考試改革對于高素質人才培養是十分有利的，需要結合自身利益出發，積極對待教育課程考試改革[4］。

教學管理部門是各項改革政策的執行者，一方面需要嚴格遵循上級管理者的指令政策，明確自身的責任所在，另一方面還要對改革中的阻礙正確面對，這些阻礙包括有教師、學生以及其他管理者等。教師作為管理指令的最終實踐者，屬于是整個改革中的真正實踐者，如果實行形成性考試模式，在管理難度和工作量就會大大增加，而且對于新的考試模式進行探索也需要付出較大的精力和時間，尤其是對于學術地位較高的教師來講，收益更是微小，這就使得很多教師對于這種考試改革抱以應付態度[5］。

1.2改革預期目標和實際的差異

從形成性考試的最初應用來看，它主要是集中在某一特定課程或專業中來講的，應用效果很好，而且在培養學生的創新能力和思考能力方面也有一定效果。但是，在它的進一步推廣使用中會不可避免的出現被異化現象，在推廣過程中沒有考慮到具體課程的改革需要，完全采用統一的改革要求進行改革，導致很多課程不需要改革也被進行了改革，這就直接導致改革效果下降[6］。此外，某些課程的總成績由平時成績和期末考試成績組成，但是很多時候期末考試成績還是占絕對優勢，一旦該項成績不理想就會定義為不及格，也就是終結性考試過于被看重，這與形成性考試改革的預期目標不相符。

1.3教師缺少足夠的改革動力

首先，大多數醫學高校的課程考試基本是包含在教學工作中的，考試自身的形式確定、難易程度以及最終效果等都與教師的工作量考核不存在關系，而采用多次考試和多樣化考試的話，教師的日常工作量就會明顯增加，甚至于伴有一定的風險和壓力；其次，當前醫學高校對于這方面改革在課題的申報上所給的經費并不是很多，教師也只能是以理論為主，實踐并不是很多，主要是因為實踐活動所需要的時間和經費缺少經費支持；第三，醫學院校的專業學生比較多，在課程的安排上也比較多，對于課程的教授教師也比較多，尤其是在臨床醫學中，采用形成性考試模式可以采用多種針對性評價手段和方法來對學生的學習興趣、學習態度以及參與熱情等進行準確判斷，從而實現對學生學習進展的一種持續性評價，這與以往的考試形式相比，無形中使教師的工作量大大增加，甚至于會成為一種負擔[7］。

1.4教師自身考試改革能力的缺乏

要實現考試改革，就必須要先從教師入手，教師是整個改革中的關鍵，對于教師而言，就必須要全身心投入到教學改革中，對考試的具體組織、命題科學性、如何發揮學生積極性和創造性等重點關注，對于教師自身的技能水平要求較高，但是，就目前現狀而言，大多數醫學院校的教師并沒有經過專門、系統的教育培訓，甚至于沒有經過教師職業技能培訓，這樣就會導致在實際教學中很難根據學生的實際和考試改革要求，有針對性地制定考試方案，而且自身也缺乏自主學習動機，在教學中很多是依賴于主觀思維和以往經驗，缺乏創新。

2　促進醫學課程形成性考試改革的建議

2.1與時俱進，創新對學生的成績評價理念和標準

2.1.1正確區分理論成績和學業成績 學生的學業成績并不能由理論成績完全來表示，這樣是缺少公平性的，這就需要教師要對理論成績和學業成績之間的關系進行正確區分，把應試考試的目的進行端正，并對現有的考試方法進行改革完善。（1）在考試數量上，要增加考試次數實行成績的疊加計算；（2）在考試方式上，要采用開卷考試為主，提高應試的開放性；（3）考試方法上，需要改變單一的考查方式，實行集口試、筆試以及試驗等在內的多種形式，綜合化考查學生。

2.1.2正確區分考試內容和教學內容 傳統的考試內容大多是以教學內容為主的，兩者的關系十分緊密，這對于學生的多樣化技能掌握是不完整的，很難做到綜合性。而采用形成性考試改革就需要將學生的能力考核作為重點，改變傳統的以知識記憶為主、以標準答案為尺度的模式，可以實現對學生的綜合化考查，與此同時還要在考核學生基本理論、基本知識以及基本技能的前提下，來突出具體的實踐和操作，從而為學生的潛能發揮創造良好條件。簡言之，在考試內容上的轉變創新，可以確保現代化考試改革目的的實現。

2.1.3對考核目的有科學理解 考試作為整個教學過程中的重點環節，它的作用應該是教和學的促進效應，屬于是一種內在動力的增壓環節，基于此在進行考試時就要以挖掘學生潛能為主，注重對知識的理解和應用深化，和課堂教學的其他活動一樣，考試的最終目的是讓學生在學習中變得更為主動、思維更為靈活，從而實現自我控制、自我挑戰以及自我達標的目的，同時這也是能力和素質考試的核心所在。在考試的內容設置上，不僅要有教材中的內容，而且還要包含有教材以外的內容，總之，對于考試改革的評價需要從多個層面入手，這樣可以充分發揮考試改革在高素質人才培養中的作用。

2.2形成性考試的指標體系和制度建立

2.2.1評價指標體系的建立 要實行形成性考核，首先需要做的就是要建立考核指標體系。教師要對學生在學習過程中的各種狀況進行詳細的記錄，并在記錄之后將其轉化為數據資料，從而保證考核結果可以從量化統計中得到，需要注意的是，同一類課程的指標會因為課程的不同、教師教學方法的差異等而有明顯不同，基于此，就需要保證指標具有共性又具有個性特點。

2.2.2構建考核結果分析制度 形成性考試作用的最大發揮離不開考核結果分析制度的支持，在對考核結果進行全面綜合分析的過程中，可以在制度的約束性保證分析結果的精確無誤，這樣一方面可以促進教師教學方法和教學手段的改進創新，另一方面又可以幫助學生更好的學習，從而使課堂教學質量得到保證，使其作用得到有效發揮。

2.2.3注重考核的公平性 對于這種考試的具體流程、標準以及方式方法等都要采用一個統一的標準，不能因為教師個人因素而有所改變。要保證考核結果的公平性，就必須要有明確合理的量化指標，并且也要把這種指標細化到日常管理工作中，例如學生每遲到一次扣1分；缺課一次扣3分等。在明確了這些量化指標之后，對于教師而言，還需要不斷嚴格要求自己，以公正負責的態度對學生進行考核，最后所得到的考核結果也要在第一時間公示，這樣可以使學生及時明白自身存在的不足之處[8］，以便于改進調整，同時也方便學生進行監督監管。

2.3實行考試理論和方法的培訓

從形成性考核的具體開展過程來看，它屬于是一項復雜的系統性工程，在實際開展中需要學生和教師兩者的積極配合。對于教師來說，要具備有足夠的理論素養和實踐能力，確保考核評價的有效度和可信度滿足要求，這就需要對教師進行相應的考試理論培訓和實踐指導，在培訓教育下，確保教師在思想意識上對考試改革的必要性和具體操作流程有詳細了解，這樣可以使教師在具體考核過程中更具有目的性，以積極熱情的態度投入工作。

3　總結

醫學課程形成性考試改革是一項系統性工程，要在實際開展中最大程度地發揮其作用，就需要教師不斷完善自身素質，同時院校也要從整體入手，面對當前考試現狀進行分析，采取相應措施予以解決優化，使形成性考試作用有效體現。

[1]鄧宏軍，王毅，艾文彬，等. 醫學課程形成性考試改革的反思[J］.中華醫學教育雜志，2014，34（1）：157-160.

[2]崔洪雨. 關于高等醫學院校課程形成性考核改革的探索[J］. 遼寧醫學院學報：社會科學版，2014，12（1）：24-26.

[3]孫敏，李曉南，范儉雄，等. 醫學課程考試方法改革實踐與思考[J］. 南京醫科大學學報：社會科學版，2010，10（3）：256-259.

[4]張濤，李敏. 形成性考核評價在醫學專業課程中應用的探索與實踐[J］. 繼續醫學教育，2015，29（3）：40-41.

[5]紀慧，金海峰，劉富. 高等學校形成性考核模式在基礎醫學課程中運用的研究[J］. 齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（7）：1131-1132.

[6]何瑩，冉素娟，鄧紅梅，等. 以形成性評價為導向改革兒科學課程教學評價方式[J］.西北醫學教育，2014，22（1）：159-162.

[7]周畢軍. 在臨床醫學課程教學中實施形成性評價的現狀與分析[J］. 衛生職業教育，2015，33（24）：33-34.

[8]陳銳，張玲，張欣，等. 探索形成性評價在醫學檢驗教學中的應用[J］. 轉化醫學雜志，2014，3（5）：306-308.

Reflection on the Reform of the Form ation of the Medical Curriculum

GUO Min1ZHENG Zhonghua21 Department of Cardiology， The Af liated Hospital of Jilin Medical School， Jilin Jilin 132013， China， 2 Pathology and Pathophysiology Teaching and Research Section， Jilin Medical College，Jilin Jilin 132013， China

With the development of medical education reform of China，people have a new understanding and improvement of medical quality education and innovation education， and combined with the current situation of medical education reform， and put forward the idea of the formation of the examination reform. Based on the status quo of the current medical education system， analysis of the current medical education curriculum reformin the examination form existence problems in the master based on the causes of the problems and put forward the corresponding reform countermeasures， these reform measures include many aspects， to build the formation of the examination system， it is of great signif cance for the contemporary medical curriculum formative tests.

Medical curriculum， Formative test， Reform

G642

A

1674-9308（2016）29-0003-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.002

吉林省教育廳“十二五”社會科學研究項目（2015第457號）

吉林省高等教育教學研究課題（2014）

吉林醫藥學院高等教育教學研究課題（2012）

1吉林醫藥學院附屬醫院心血管內科，吉林 吉林 132013；2 吉林醫藥學院病理與病理生理學教研室，吉林 吉林 132013

鄭中華，E-mail：968542868@qq.com