腫瘤內科研究生臨床實習帶教體會

何劍波

·經驗探討·

腫瘤內科研究生臨床實習帶教體會

何劍波

醫學是一門實踐性很強的科學，研究生臨床見習亦為臨床教學中的重要組成部分，是實習生接觸患者、從單純課堂教學步入臨床實踐的重要環節，也是醫學實習生步入職業醫生的重要過程。廣西醫學科大學附屬腫瘤醫院在腫瘤學教學方面開展較早，具有完備的師資及醫師隊伍和較為先進的醫療設備，利于腫瘤內科研究生進行理論知識積累、臨床實踐能力提高及醫德素質培養，而腫瘤內科研究生臨床教學與實習工作對于提升實習生腫瘤內科學理論知識與臨床實踐能力有重要意義。鑒于此，本文就研究生臨床實習的概況、目前研究生臨床實習常見問題及帶教經驗幾個方面淺談體會。

腫瘤內科；研究生；臨床實習；帶教

臨床實習是醫學研究生由知識理論走向臨床實踐的重要必經的過程，也是醫學教育的最后一個時期。臨床實習可強化實習生的臨床操作技能，使其獲得更多的專業知識，臨床實習亦可培養實習生獨立分析問題及科學的臨床思維，幫助建立良好的醫風醫德；為日后成為一名醫德高尚、醫技精湛的優秀醫務工作者奠定基礎[1］。近年來腫瘤已逐漸成為臨床上常見、多發病，而腫瘤學科是一門新興的高要求、特殊性強的專業，筆者主要通過本文總結近幾年在腫瘤學科中的臨床實習教學經驗，以期為臨床教學與實習指導提供參考。現報道如下。

1　概況

1.1腫瘤發病率、腫瘤專業逐漸熱門

近年來，隨著社會經濟的發展、生活環境的變化及人們生活方式與習慣的改變，惡性腫瘤的發病率和死亡率在全球范圍內呈不斷增長趨勢。在我國腫瘤逐漸成為我國城市居民的首位致死疾病，也是農村居民的第二位致死疾病，其嚴重威脅廣大患者的身心健康與生命[2］。正因為如此，腫瘤學在醫學領域的地位越來越重要，而腫瘤學專業也因此成為較為廣受醫學生和實習生歡迎的醫學專業之一。然而腫瘤學是臨床醫學專業中較新且有著高要求、廣知識面的特殊新興學科，尚無規范統一的教學大綱或專科教材用于臨床教學，有關腫瘤學的內容多分散到內、外、婦、兒及影像學等各專科中，學習內容分散、零散，涉及面廣、知識度深，使實習生難以全面、系統地掌握腫瘤學相關技能與理論知識。

1.2臨床實習的重要性

腫瘤學作為一門獨立的學科，就臨床專業而言，目前我國多數醫學院校尚未建立腫瘤學專業課程，由于腫瘤學科內容分散于包括病理學、外科學、內科學、影像學等各臨床學科中，知識不夠全面和系統；此外腫瘤疾病本身具有明顯的學科特點，如專業程度深、疾病范圍廣、治療難度大、患者及其家屬心理因素復雜等。因此僅專業的理論知識并不能滿足臨床教學與工作的需要，故腫瘤內科研究生的臨床實習十分必要，在實習過程中，實習生不僅可加強理論知識的學習，而且有利于臨床技能的培養、醫學倫理學及個人醫德素養的培養。總之，腫瘤學實習可使研究生在實習期間獲得多方面深層次的收益與成長。

1.3帶教過程中存在的問題

研究生臨床實習帶教過程中出現的主要問題表現為：（1）實習生重視不夠或時間分配不合理；（2）臨床帶教醫生水平參差不齊或對實習生疏于管理；（3）為避免發生醫療糾紛，院方往往限制臨床實習生的權限，包括單獨與患者溝通交流、獨立進行臨床操作、直接管理患者等限制，嚴重影響實習生的實習工作熱情等。

2　目前研究生臨床實習常見問題思考

2.1入科時心理壓力大

多數腫瘤內科研究生會因本科階段腫瘤學相關知識相對較少而出現較大的心理壓力，且對于與腫瘤晚期患者接觸交流也有一定的心理壓力。

2.2考研、找工作等帶來干擾

目前醫實習生就業形式并不樂觀，相關調查數據顯示35%的醫學研究實習生表示在考研與實習發生沖突的情況下會選擇放棄實習[3］。因此研究生臨床實習期間極易受到考研、工作等的影響，部分畢業生在實習期間花費大量精力考研，對實習缺乏主動性，嚴重影響實習質量，造成實習生臨床基礎技能相對欠缺，表現在病史采集、寫病歷、體格檢查、各種臨床操作等不理想。

2.3科室輪轉，時間短

腫瘤內科研究生臨床實習主要在內、外、婦、兒及影像學等各個科室輪轉見習，時間一般僅為1～3個月，過短的臨床實習時間（尤其是有時僅1個月）不利于實習生掌握相應專業方面的知識，臨床實踐機會少，更不利于實習生增加臨床實踐經驗。

2.4實習以外的負擔重

實習過程中，研究生需要考執醫、做實驗、查閱相關病例資料寫文章等，實習以外的負擔較重，因而難以全身心投入實習中，影響臨床實習效果。

2.5腫瘤內科專業具有特殊性

由于腫瘤內科就診時多在外院已確診，臨床思維上相對局限；同時，醫療糾紛因多種因素而呈上升趨勢，醫務人員被傷害事件也愈見增多，腫瘤內科多以晚期患者為主，患者及其家屬均可能處于情緒低谷，研究生與患者及其家屬溝通能力、交流積極性不強。

3　帶教體會

3.1使實習生明確實習的身份及臨床實習的重要性

結合腫瘤專業學科的臨床特點與實習大綱要求，制定完善的帶教計劃，科學安排實習內容與進度。實習前幫助實習生做好充分的臨床實習的思想準備和心理準備，增強順利完成實習的信心。醫學研究生入科實習的第一天由帶教醫生進行入科教育，向其講解醫院、本科室及涉及到的其它科室的規章制度、科室專業特點、本科室實習要求與目標、醫護人員分布與工作情況、腫瘤患者情況，幫助實習生盡快熟悉和適應實習環境，為培養其工作興趣打下基礎，要求實習生按住院醫師的要求來規范日常工作，工作需要主動積極，不能只是盲目跟從帶教醫生的安排；在實習前教育過程中教育實習生要正確處理實習與考研兩者關系，重視以實習帶動考研，以考研促進實習，端正臨床實習工作的態度。

3.2根據實習生具體情況因材施教

如剛參加實習，臨床技能欠缺并需要考執醫者，在接收新患者時按執醫要求嚴格規范實習生病史采集、體格檢查以及各項臨床操作（做好示范，鼓勵實習生參與實踐）；對于臨近畢業者，按住院醫師的要求進行，側重培養臨床診療思維及獨立工作能力（如值班常見狀況處理流程等）。

3.3提高臨床實習質量

入科時向實習生明確輪轉期間我科需掌握的常見病種的診療規范，期間運用PBL、啟發式教學法等多種方式進行教學，PBL教學法是指以實習生為主體，以問題為中心，以教師為主導的一種臨床教學方法，如在對腫瘤影像學評估診斷實習過程中，每次腫瘤影像學評估教學設8～10個問題，每位實習生重點思考一個問題，在進行討論時，每一位實習生至少有一個發言交流的機會來闡述的看法，在集體交流時，就不一致的意見充分展開討論，各抒己見，最后由帶教醫生進行點評、分析和總結，幫助實習生更深刻地理解影像學評估的原則及其與病理的關系，強化對腫瘤內科基礎知識的理解，進而重點培養實習生的批判性思維能力和獲取知識的能力。同時，靈活運用多媒體教學等多種教學方法，可鼓勵實習生多思考、充分利用網絡、醫院設施等，并結合定期的病例討論加深實習生對本科室常見病種診療規范的了解，不定期考核，講評病歷等。

3.4緊扣實習要求，嚴格要求實習生

病例分配上有側重，做好各種規培記錄，利用床邊教學培養實習生的臨床思維，選擇明確診斷、具有典型的癥狀及代表性的病例為對象，由帶教醫生進行床邊教學，示范體格檢查、信息采集、實驗室檢查等，有目的地引導實習生進行病史采集，詳細、規范地進行體格檢查，發現并記錄陽性體征；并引導實習生分析病例的血清學、影像學等檢查結果，如何密切觀察患者治療期間每日的變化、毒副作用等實際臨床情況[4］。在此過程中，要求實習生全面掌握病史的采集、體格檢查、病例書寫、病例記錄等；通過病例接觸提升其基本操作技能，如腫瘤實習一般要求掌握包括肺癌、食管癌、胃癌、大腸癌、乳腺癌、肝癌等常見腫瘤的臨床診治，必定會涉及到很多具有腫瘤科特色的診療操作，如胃腸道患者往往接受腹腔穿刺、腹水抽取、腹腔灌注；白血病、淋巴瘤患者一般需行骨髓穿刺；肺癌患者則需接受胸腔穿刺、胸水抽取、胸腔內化療等。帶教過程中，由帶教醫生講解規范化的操作步驟、操作方法、注意事項、適應證和禁忌證等，示范規范操作步驟，然后由實習生親自實踐操作，并由帶教醫生進行統一指導與點評。

3.5以身作則，言傳身教

高素養的教師是保證臨床教學質量的根本前提。一般對腫瘤內科帶教醫生來說，要求不斷地更新自己的知識面和知識深度，不斷充實自己、豐富專業知識以提高帶教能力，因此帶教醫生除了具備必須的普通腫瘤醫學基礎知識、一般的臨床醫學知識外，還應具備腫瘤病理學、腫瘤內科學、放射物理學、放療技術學、放射生物學等方面知識。積極提高自身專業素養，向實習生多講授本專業最新進展。此外，言傳身教培養實習生良好的醫德醫風及職業道德，我國目前仍在醫療改革的關鍵時期，醫患矛盾已成為社會關注的焦點之一，醫療糾紛導致的醫務人員被傷害事件也逐漸增多，腫瘤內科多以晚期患者為主，患者及其家屬均可能處于情緒低谷，需要注意醫療保護制度，對患者病情保密，注意與患者及家屬的溝通技巧[5］；因此，也應注重職業道德和醫患溝通技能培訓與醫院和科室規章制度培訓，臨床實踐活動也是醫德教育的有利時機，要使實習生真正領悟“健康所系，生命相托”的內涵[6］。

總之，腫瘤內科是一門涉及面廣和整體性強的學科，帶教過程中需針對研究生實習的具體現狀和問題進行指導，注重培養其實際臨床實踐能力，同時，帶教時應注重個人知識與醫德修養，使醫學研究實習生在努力掌握醫學知識的同時，自覺培養良好的醫德醫風，自覺培養醫患溝通能力，成為一名質量合格、知識結構完整、綜合素質全面，能迎接現代醫學挑戰的腫瘤內科醫務工作者[7］。

[1]張紅梅，張利旺. 論腫瘤內科研究生臨床實習階段醫學倫理學素養的培養[J］. 中國醫學倫理學，2012，25（5）：645-646.

[2]陳萬青，鄭榮壽，曾紅梅，等. 1989～2008年中國惡性腫瘤發病性別和城鄉差異以及平均年齡趨勢分析[J］. 中華腫瘤雜志，2014，36（10）：796-800.

[3]秦善文. 腫瘤內科臨床實習教學體會[J］. 中國當代醫藥，2011，18（7）：1238-1240.

[4]羅婕. 淺談腫瘤學臨床實習帶教[J］. 內科，2013，8（3）：316，315.

[5]李瑩，張還珠，劉芯，等. 加強腫瘤內科醫學生醫療安全教育的思考[J］. 醫藥前沿，2013，3（2）：89-90.

[6]向征，康清杰. 我國臨床醫學專業型碩士研究生的培養現狀[J］.中國繼續醫學教育，2015，7（11）：15-16.

[7]向征，康清杰. 我國臨床醫學專業型碩士研究生的培養現狀[J］.中國繼續醫學教育，2015，7（11）：15-16.

如何撰寫論文標題

論文的題目必須切合內容，簡明扼要、突出重點，能夠明確表達論文的性質和目的。題目一般都采用由名詞組成的詞組來表達，且標題不宜過長（一般少于20字）。讀者在決定是否閱讀此文時，首先要看文題。因此文題應該具有吸引力，能準確概括論文內容，提綱摯領，點明主題，做到文題與內容相符。總的要求是簡明、醒目、有吸引力、緊扣文章內容。文題在15個漢字以內為宜。因為標題太長，記起來費勁，念起來吃力。如果標題實在太長而又不能省略，可通過副標題方式處理。但標題簡短也要適度，太短而令人費解同樣是不可取的。此外，要避免題目空洞和籠統，當前的趨勢是，文題不加冗長套語，如“初步探討”、“……的觀察”，“一些想法”等一類詞完全可以省略。學術性研究論文中應少用疑問性標題，如“有無……”、“何時……”、“如何……”等。文題只是文章的標簽，并非具體內容，因而一般不需用完整的句子，不包含主語、謂語、賓語、狀語等句子成分。文題中避免使用非標準化縮略語。

Experience of Clinical Practice Teaching in Departm ent of Medical Oncology

HE Jianbo Department of Respiratory-oncology Medicine， The Af liated Tumor Hospital of Guangxi Medical University， Nanning Guangxi 530021，China

Medicine is a practical science. Graduate clinical probation is alsoan important part of clinical teaching， it is a medical intern patientcontact，from simple classroom teaching into clinical practice， which is an important part of the and medical interns into an important process for the medical profession. Our hospital in oncology teaching carried out earlier，with complete teaching staff and team of physicians and more advanced medical equipment， conducive to the Department of medical oncology，graduate students theoretical know ledge accumulation， training of clinical practice ability and improve the medical quality. In view of the clinical practice and teaching of medical postgraduates， it is of great signif cance to improve the theoretical know ledge and practical ability of the medical students. This article is about the general situation ofgraduate students' clinical practice， common problems in clinical practice of graduate students and some aspects of teaching experience.

Department of medical oncology， Graduate students， Clinical practice， Teaching

G643；R 246.5

A

1674-9308（2016）29-0023-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.013

廣西醫科大學附屬腫瘤醫院呼吸腫瘤內科，廣西 南寧530021