能譜CT血管造影在糖尿病下肢血管病變中的應用價值

景斐華　董欣欣　劉星宇

·技術應用·

能譜CT血管造影在糖尿病下肢血管病變中的應用價值

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目的 探討CTA在糖尿病患者下肢血管病變中的應用價值。方法 對我院56例糖尿病患者給予CTA檢查，對檢出結果與DSA進行對比分析。結果 56例確診糖尿病患者的下肢血管CTA檢查情況，在病變發生的部位、范圍及程度等方面，與DSA結果具有高度一致性。結論 下肢CTA檢查具有較高的診斷準確性，有利于指導臨床治療、術前評估與治療后隨訪觀察。

糖尿病；CT血管造影術；數字減影血管造影術

糖尿病是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。近年來，我國糖尿病患病率顯著增加。已有研究報道，在糖尿病患者中，下肢血管病變發生率為75%，糖尿病足的發生率為15%～25%[1-2］。糖尿病下肢動脈病變發生率高且進展迅速，晚期合并嚴重糖尿病足的患者，多采取截肢手術以緩解病情，因此早期準確評估下肢血管病變程度對于治療方案的制定至關重要。目前普遍認為數字減影血管造影術（DSA）是診斷下肢血管病變的金標準，但是其為有創性檢查、費用較高，且易發生并發癥，所以并非理想的檢查手段[3］。CT血管造影術（CTA）是無創的檢查方法，費用低，安全有效，覆蓋范圍廣，可作為評估糖尿病下肢血管病變的首選診斷手段[4］。本文旨在通過與DSA對比分析，探討CTA在糖尿病下肢血管病變中的診斷價值。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集我院2014年3月～2016年6月臨床診斷糖尿病下肢血管病變的患者共計56例，所有患者均進行CTA和DSA檢查，其中男性33例，女性23例，年齡46～85歲，平均（68.5±12.6）歲。臨床表現為肢體麻木、皮膚溫度略低、顏色蒼白、間歇性跛行、疼痛等，其中12例患者有皮膚創面潰瘍不愈合，5例足部壞疽。

1.2方法

采用GE DiscoverHD750進行CTA檢查。患者取仰臥位，足先進掃描體位，掃描范圍自腎動脈水平至足底。掃描電壓120 kV，電流250 mAs，層厚0.625 mm，矩陣512×512，原始數據采用50%迭代重建。向患者說明并在增強知情同意書簽字后進行CTA檢查。經高壓注射器從肘正中靜脈注入非離子型造影劑碘海醇90 ml，流率為4.0 ml/s，造影劑注射完成后以相同流率注射生理鹽水30 m l。采用團注實時示蹤法確定開始掃描時間，感興趣區定位在腹主動脈遠段，追蹤監測腹主動脈腔內對比劑濃度，自動觸發閾值設為150 Hu并延遲12 s（經驗值）進行掃描。所有圖像傳輸至ADW4.6圖像工作站，進行容積再現（VR），最大密度投影（MIP），曲面重建（CPR）及GSI能譜數據重建等后處理分析。

1.3評價方法

由2位主治以上診斷醫師獨立閱片判斷病變狹窄程度，狹窄程度不同時經協商取得一致結果，依次分析雙側髂總動脈、髂內動脈、髂外動脈、股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈及腓動脈。將下肢動脈依據狹窄程度分為5級[5］：（1）0級無狹窄；（2）Ⅰ級輕度狹窄，狹窄程度1%～50%；（3）Ⅱ級中度狹窄，狹窄程度51%～75%；（4）Ⅲ級重度狹窄，狹窄程度76%～99%；（5）Ⅳ級血管完全閉塞。狹窄等級以0級為陰性，Ⅰ～Ⅳ級為陽性，以DSA為標準，計算CTA檢查的符合率。

2　結果

56例患者，共計112條患肢納入統計，其中涉及血管包括：腹主動脈遠段、髂內動脈、髂外動脈、股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈和腓動脈。75條患肢血管CTA圖像中出現不同程度的鈣化，發生率達67.0%，但未對圖像診斷有明顯影響。2例患者掃描期間小腿顫動，相應血管顯示欠佳。CTA在下肢血管病變的部位及狹窄程度等方面，與DSA比較符合率達96.6%。其中DSA對腹主動脈及雙側髂動脈血管病變檢出96支，CTA檢出95支，符合率99.0%；DSA對股動脈及腘動脈血管病變檢出89支，CTA檢出87支，符合率97.7%；DSA對脛前動脈、脛后動脈及腓動脈血管病變檢出86支，CTA檢出80支，符合率93.0%。CTA對髂動脈、股動脈及腘動脈病變的檢出率及符合率極高。對脛前動脈、脛后動脈及腓動脈血管病變的檢出率及符合率相對略低，與膝下動脈血管較細，脛腓骨距離較近可出現容積效應等因素有關。

3　討論

糖尿病下肢動脈血管病變多樣，輕度的下肢血管病變，當發展為糖尿病足時，患者可以出現足部潰瘍合并軟組織炎癥。隨著血管重建技術的發展，血管重建已成為治療糖尿病下肢血管病變的重要方法之一。及時有效和低成本的快速評價糖尿病下肢動脈病變情況，成為術前評估和術后隨診的迫切要求。影像學檢查包括CTA、MRA、DSA及超聲彩色多普勒。其中DSA是診斷下肢血管病變的金標準，對細小血管的分辨力高，能夠反映血管形態的動態信息，清晰的顯示血管狹窄程度、狹窄部位及周圍側枝循環情況，也可介入治療。但是DSA屬于有創檢查，費用較高，且為二維檢查。隨著CT的發展，檢查設備不斷升級，掃描速度更快，圖像分辨率更高，低劑量掃描和能譜多參數重建，以及多種后處理方法，使得CTA在顯示血管病變方面具有獨特的優勢，屬于無創檢查。CTA檢查可以清晰的顯示下肢動脈血管走行和形態學改變，可從多個角度對病變血管進行觀察，對病變的部位、管腔狹窄程度、狹窄范圍、管壁斑塊性質及周圍其他病變均可進行評估。

相關研究表明，CTA對血管狹窄的敏感性和特異性都高于90%[6］。本文研究顯示：CTA在下肢血管病變的部位及狹窄程度等方面，與DSA高度符合。CT后處理技術包括VR、MIP和MPR。VR圖像可任意方向旋轉，便于觀察血管與周圍組織的關系，同時與骨性體表標志結合，提供明確的病變定位。MIP圖像能清晰的顯示血管，且對比度高，通過調整窗寬、窗位能有效的區分鈣化及骨質結構[7］。MPR圖像是在薄層橫斷面的基礎上重建形成，原始圖像的密度值被忠實的保持到結果圖像上，可以任意角度旋轉對血管內部進行觀察，清晰的顯示血管管腔狹窄的程度、范圍，以及管壁斑塊的性質[8］。應用GE HD750CT的能譜掃描技術，后處理使用GSI分析協議，對掃描數據進行40～140 Kev各能量分級，采取低能級圖像數據重建，能有效的減低骨偽影、鈣化偽影，提高血管對比性。

綜上所述，CTA檢查是一種安全、無創、經濟、便捷的檢查手段，能夠清晰的顯示下肢動脈血管的病變情況，與DSA檢查具有很高的一致性，在糖尿病下肢血管病變的診斷上與DSA檢查有基本相同的價值，能提供有效的診斷依據，可以作為術前治療方案的制定及術后隨訪觀察的依據。

[1]李菊川. 糖尿病足潰瘍診療研究新進展[J］. 北方藥學，2014，11 （3）：58-59.

[2]閆振成. 糖尿病足部潰瘍的治療[J］. 糖尿病天地：臨床，2015，9（8）：410-412.

[3]張麗娟，湯群峰，陳宏偉，等. CE-MRA較DSA應用于糖尿病下肢血管病變診斷的優勢與不足[J］. 中外醫療，2013，32（27）：22-23.

[4]王朝陽. CTA診斷糖尿病下肢動脈病變的臨床應用評價[J］. 實用醫學影像雜志，2011，12（2）：104-106.

[5]邵明利. 64層螺旋CT血管成像技術在診斷下肢動脈硬化閉塞中的應用[J］. 中國中西醫結合影像學雜志，2011，9（2）：151-153.

[6]郭靜麗，高偉，劉浩. CTA在診斷下肢動脈硬化閉塞癥中的應用價值[J］. 中國醫療設備，2015，30（10）：63-66.

[7]鄒文錦，杜碧茵，黃建偉. 腦血管病變的16排螺旋CT血管成像診斷效果分析[J］. 醫學信息，2013，26（4）：188.

[8]陳文保，陳建方. 頭、頸聯合CT血管成像技術現狀[J］. 中華全科醫學，2011，9（12）：1942-1943.

Clinical Value of Application of CT Angiography in Diabetic Lower Extrem ity Vascular Disease

JING Feihua1DONG Xinxin1LIU Xingyu21 Radiology Department，The Fourth People's Hospital of Linfen， Linfen Shanxi 041000， China，2 Guangzhou Airport Entry-Exit Inspection and Quarantine Bureau，Guangzhou Guangdong 510470， China

Ob jective To discuss the clinical value of CTA in lower limb arterial disease of diabetic patients. Methods 56 cases of patients with diabetes were given CTA examination， the detection results were compared with DSA. Results CTA had high consistency with DSA for 56 cases of patients diagnosed diabetes lower extrem ity in the lesion site， range and degree. Conclusion It has high diagnostic accuracy for CTA for lower extrem ity vascular disease， it is helpful for guiding clinical treatment，preoperative evaluation and followed-up after treatment .

Diabetes， CTA， DSA

R 445

A

1674-9308（2016）29-0058-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.033

1 臨汾市第四人民醫院影像科，山西 臨汾 041000；2廣州機場出入境檢驗檢疫局，廣東 廣州 510470