心血管介入術后急性肺栓塞的臨床診治分析

郭方明

心血管介入術后急性肺栓塞的臨床診治分析

郭方明

目的 研究應用心血管介入治療后出現急性肺栓塞患者的臨床診治方法。方法 選擇我院2013年9月～2015年9月診治的60例心血管介入術后出現急性肺栓塞患者，統計介入手術項目、實驗室檢查方法以及肺栓塞臨床表現、治療以及治療后效果等。結果 通過分析，26例為冠狀動脈造影術后出現急性肺栓塞，14例經皮冠狀動脈腔內成形術以及支架術后，18例為射頻消融術后，2例為射頻消融術后+冠脈造影。結論 心血管介入治療術后出現急性肺栓塞時病情危重緊急，應盡早治療及診斷，能夠挽救患者的生命安全，同時提升預防措施。

心血管介入；急性肺栓塞；臨床診治

明顯的特異性，臨床常常出現誤診、漏診，對生命安全造成威脅。最近幾年，心血管介入手術快速發展，但是隨之出現的并發癥也越來越多，最常見的一種并發癥就是急性肺栓塞[1］。我院選擇2013年9月～2015年9月診治的60例心血管介入術后出現急性肺栓塞患者，統計介入手術項目、實驗室檢查方法以及肺栓塞臨床表現、治療以及治療后效果等情況，現報告如下。

1　資料與方法

1.1基本資料

選擇我院2013年9月～2015年9月診治的60例心血管介入術后出現急性肺栓塞患者，其中34例為男性，26例為女性；年齡在20～71歲，平均為（46.2±2.1）歲；26例為冠狀動脈造影術后出現急性肺栓塞，14例經皮冠狀動脈腔內成形術以及支架術后，18例為射頻消融術后，2例為射頻消融術后+冠脈造影。

1.2方法

急性肺栓塞是以肺循環障礙為主要表現的臨床綜合征，可由多種外源性和內源性因素引起肺動脈以及分支堵塞，臨床上并無

統計介入手術項目、實驗室檢查方法以及肺栓塞臨床表現、治療以及治療后效果等情況。根據病史以及心電圖檢查有2例確診。其他實驗室檢查：30例患者均進行心電圖檢查，16例存在SIQⅡ、TⅢ典型變化；29例患者進行動脈血氣分析有低氧血癥，部分患者有低碳酸血癥；進行胸部X線檢查，24例患者沒有進行檢查；23例患者進行心臟超聲檢查，22例未見明顯改變；12例患者進行放射性核素顯像檢查均表明肺栓塞；7例肺動脈磁共振檢查存在異常；17例患者進行下肢深靜脈超聲多普勒檢查，15例存在深靜脈血栓，2例患者下肢未見深靜脈血栓；6例患者進行肺動脈造影，都見到肺段充盈缺損；24例患者D-2聚體測定均比正常值高。

1.3臨床表現

幾乎所有患者均存在呼吸困難，特別是活動后明顯加重，70%的患者胸痛，52%的患者咳嗽，25%的患者暈厥，30%患者咯血，60%患者低血壓，5%患者心臟驟停，其中1/3患者存在典型肺梗塞三聯癥。

體征：患者存在呼吸增快，紫紺以及心率增加，一些患者存在肺部濕性啰音，部分患者有胸膜摩擦音，大多數肺動脈瓣區具有第二心音亢進，一些患者存在下肢深靜脈血栓引起下肢壓痛、腫脹、淺靜脈曲張等。發病時間為術后20 h到術后第9天。

2　結果

通過分析，26例為冠狀動脈造影術后出現急性肺栓塞，14例經皮冠狀動脈腔內成形術以及支架術后，18例為射頻消融術后，2例為射頻消融術后+冠脈造影。患者臨床上主要表現為心跳加快、呼吸困難、咳嗽、胸痛、咯血、暈厥以及低血壓。大多數患者同時存在下肢深靜脈血栓，一些患者有下肢靜脈曲張病史。檢查方法具體包括心臟超聲、心電圖、動脈血氣、胸片、放射性核素顯像檢查、D-2聚體檢測、肺動脈磁共振、肺動脈造影，6例死亡[2-3］。

3　討論

血栓形成主要包括三個主要因素：血管壁改變，包括抗栓功能減弱、內皮細胞損傷等；血液成分改變，包括凝血液因子激活、血小板活化、纖維蛋白形成等；血流的改變，包括停滯、血流緩慢以及漩渦形成等[4］。靜脈血栓形成的主要原因是血液高凝狀態、血流停滯以及血管壁損傷。常見的誘因有創傷、制動、術后、肥胖、慢性心肺疾病、口服避孕藥物、某些凝血、纖溶機制以及惡性腫瘤等。現今國內實施心血管介入手術大多數都運用下肢靜脈或者動脈作為手術徑路，加壓包扎，術后人工壓迫止血，臥床，術肢制動等，這些都是導致肺栓塞出現的危險因素，再加上一些患者不習慣在床上大小便，血容量不足，進食少，血流緩慢以及害怕出血而延長制動時間等都會增加肺栓塞發生率[5-6］。實際肺栓塞是引起各種手術后臥床患者活動以及肺心病患者突然死亡的一個主要原因。

從本文資料上分析，冠狀動脈造影術并發肺栓塞最多見。這與冠脈造影手術量較大密切相關，因股動脈與股靜脈密切相鄰，實施壓迫、穿刺以及加壓包扎等操作都可能影響到股靜脈的血管壁，雖然冠狀動脈造影或者冠脈介入都需要應用肝素，但是無法維持血液中的抗凝狀態[7］。還可能與下述幾種因素密切相關：患者是否處于血液高凝狀態；是否存在血栓性脈管炎；反復穿刺血管損傷較重；下肢靜脈曲張；患者害怕出血延長制動時間等。大量研究得出[8］，高血壓等心血管疾病中，前列環素（PGI2）、內皮細胞合成以及NO釋放減少，有助于血栓的形成。然而冠狀動脈介入檢查以及治療主要是這類患者。

綜上所述，心血管介入治療術后出現急性肺栓塞時病情危重緊急，應盡早治療及診斷，能夠挽救患者的生命安全，同時提升預防措施。

[1]金杰，丁文彬，袁瑞凡. 不同溶栓方法治療急性肺栓塞療效的對比分析[J］.介入放射學雜志，2012，21（8）：667-671.

[2]邱懷明，陳敬華，閆小紡，等. 血管內介入治療急性肺栓塞療效觀察[J］.醫學影像學雜志，2011，21（12）：1823-1825.

[3]聶英娥. 46例急性肺栓塞患者的臨床診治分析[J］. 中國醫藥指南，2015，13（35）：152.

[4]楊俊. 血漿BNP、D-二聚體及cTn I水平檢測在急性肺栓塞診斷中的價值分析[J］. 中外醫學研究，2016，14（2）：60-61.

[5]萬書平，夏旭輝，萬超，等. 急性肺栓塞誤診為心力衰竭37例臨床分析[J］.海南醫學，2016，27（4）：619-620.

[6]張浩. 急性肺栓塞患者血液心肌生化指標與其預后的臨床研究[J］. 中國醫藥指南，2016，14（6）：156-157.

[7]洪昭光，張維君，房芳. 肺栓塞的流行病學[J］. 中華心血管雜志，2001，29（5）：260-261.

[8]何權瀛，譚星宇. 肺栓塞的診斷與鑒別診斷[J］. 新醫學，2006，37（9）：565-566.

Analysis of Clinical Diagnosis and Treatm ent of Acute Pulm onary Em bolism A fter Cardiovascular Interventional Therapy

GUO Fangming Second Cardiovascular Treatment Area， Jilin Central Hospital， Jilin Jilin 132001， China

Ob jective To study the clinical diagnosis and treatment of acute pulmonary embolism after interventional therapy of cardiovascular interventional therapy. Methods 60 cases of patients with acute pulmonary embolism who were diagnosed after PCI in our hospital during September 2013～September 2015 year cardiovascular were selected， the intervention methods， laboratory exam ination method and pulmonary embolism，clinical manifestations， treatment and therapeutic effect were analysed. Results Through the analysis， 26 cases were coronary angiography after acute pulmonary embolism， 14 cases were percutaneous translum inal coronary angioplasty and stenting， 18 patients were after radiofrequency ablation， 2 patients were after radiofrequency ablation and coronary angiography. Conclusion The patients with acute pulmonary embolism after interventional treatment of cardiovascular disease is urgent， and should be treated and diagnosed as early as possible， thus can save the patient's life safety， and improve the prevention measures.

Cardiovascular intervention， Acute pulmonary embolism，Clinical diagnosis and treatment

R 563.5

A

1674-9308（2016）29-0098-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.057

吉林省吉林市中心醫院心血管二療區，吉林 吉林 132001