甲狀腺乳頭狀癌患者圍手術期護理

韓詩卉

甲狀腺乳頭狀癌患者圍手術期護理

韓詩卉

目的 探討甲狀腺乳頭狀癌患者圍手術期的護理方法及效果。方法 選取我院2012年2月～2015年8月收治的76例甲狀腺乳頭狀癌患者，均給予圍手術期綜合護理干預，回顧性分析其護理效果。結果通過對76例患者圍手術期進行綜合護理干預，其手術均取得成功。手術成功率為100%。結論 對甲狀腺乳頭狀癌患者圍術期采取綜合性護理干預，有利于手術順利進行，促進患者快速康復。

甲狀腺乳頭狀癌；圍手術期；護理

甲狀腺乳頭狀癌在臨床上屬于甲狀腺癌最常見的一種類型。該疾病在術前診斷比較困難，一般在甲狀腺體檢或良性疾病手術中發現。如果發現不及時，患者可能會錯過最佳治療時機，進而改變預后[1］。在圍手術期給予患者綜合性的護理干預，可促進手術的順利開展，具有重要的價值。為探討甲狀腺乳頭狀癌患者圍手術期的護理方法及效果，本文將2012年2月～2015年8月收治的76例甲狀腺乳頭狀癌患者，作為研究對象，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年2月～2015年8月收治的76例甲狀腺乳頭狀癌患者，其中男性13例，女性63例，年齡24～82歲，平均（47.3±4.7）歲。癌癥分期：I期15例、II期20例、III期25例、IV期16例。術式主要是甲狀腺癌根治術、甲狀腺切除術、甲狀腺全切除+中央區淋巴結清掃術等。

1.2護理方法

1.2.1術前護理（1）體位訓練：患者入院后，向患者演示體位訓練的方法。取仰臥位，拉伸頸部，充分暴露頸前部，這對手術時手術視野的開闊有利。體位訓練的時間最好在餐后2 h后開始，每日2次，每次約30 min，訓練的強度以患者自己不感到疲勞為主[2］。（2）心理護理：患者在患病后，會產生很多負面情緒。護士應仔細觀察患者的心理動態，并根據每個患者的心理問題進行針對性的疏導，對患者提出的問題，應給予耐心解答。加強與患者之間的溝通與交流，增加患者的安全感[3］。（3）術前準備：具體包括抽血化驗、心電圖、胸片、頸部超聲等。必要時還要做CT。告知患者術前12 h內禁食，8 h內禁飲。教會患者進行有效的呼吸功能鍛煉。

1.2.2術后護理 （1）常規護理：①吸氧及心電監測：術后24 h內持續低流量吸氧2～3 L/min，嚴密監測生命體征及血氧飽和度每小時1次。②密切觀察患者呼吸、發音和吞咽情況，保持呼吸道通暢。③待全麻清醒血壓平穩后取60°高斜坡臥位，這樣有利于呼吸和引流，并且有利于痰液咳出。④術后6 h以后患者如想坐起下床活動，護士應教會患者每次都要用手托起后頸部及頭部坐起，以防頸部切口縫線牽拉，影響切口愈合。（2）引流管護理：①保持頸部引流通暢，避免引流管受壓、扭曲、折疊、脫落等。觀察并記錄引流液的顏色、性狀及量，定時更換負壓氣。②一般引流持續24～72 h，引流目的是更好的觀察手術后切口內出血情況和及時引流出切口內的積血，防止氣管受壓。③觀察引流是否有效。正常情況下，術后24 h內的引流量約為25～100 ml；顏色由鮮紅色血性液體逐漸變為淡紅色血性液體；24～72 h后引流液顏色由淡紅色血性液體逐漸變為淡黃色，引流量逐漸減少，當少于5～10 ml時，即可拔除引流管。（3）飲食護理：①術后6 h后可以指導患者進食少量溫涼流汁飲食及水果汁。如米湯、橙汁、獼猴桃汁、蘋果汁等，減輕切口內出血。②切忌進過熱過燙的飲食，防止切口內出血過多。③術后早期少食含磷高的食物：如牛奶、瘦肉、魚類、蛋類等，因磷會導致低鈣血癥。④指導患者多食新鮮蔬菜、水果，忌食蘿卜、豆制品、大白菜等。隨著身體的康復，逐漸過渡到普通飲食。（4）并發癥護理：①呼吸困難和窒息：是術后最危急的并發癥，一般在術后48 h之內發生。主要原因是切口內出血：術中止血工作沒有做到位或術前檢查不完善，如血管結扎線滑脫或凝血功能障礙等，導致切口因出血而產生壓迫氣管的現象發生。另一主要原因是喉頭水腫：全身麻醉予氣管插管或手術中創傷引起。護士巡視病房時若發現患者出現呼吸困難、煩躁、發紺、頸部壓迫感、頸部腫脹、切口滲血甚至窒息等應立即報告醫生并配合搶救[4］。迅速剪開縫線，敞開切口，清除血塊，必要時行氣管切開，并給予氧氣吸入。同時予霧化吸入或大劑量激素靜脈滴注。待病情穩定脫離危險后，再送手術室進一步處理。②喉返、喉上神經損傷：密切觀察患者，如患者出現聲音嘶啞多為喉返神經損傷，應及時做好解釋安慰工作，消除患者的恐懼心理，告訴患者這是暫時的。如發現患者誤咽或飲水時嗆咳，可能是喉上神經損傷，也應積極安慰患者，同樣也要及時向患者做好解釋工作。進食時扶患者坐起，進食速度要放慢。吿訴患者隨著時間的推移，這些癥狀都會逐漸消失。③手足抽搐：少數患者在術后3～4 d會出現面部、唇部、手足等麻木及針刺樣感覺，其原因是手術時甲狀旁腺被誤切、挫傷等原因造成，導致血鈣濃度下降所致。護士巡視病房時，如發現患者出現上述癥狀，立即匯報醫生，及時予靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣20～30 ml，以便迅速緩解癥狀，消除患者恐懼心理。

2　結果

76例患者，其中I期15例、II期20例、III期25例、IV期16例。術式主要是甲狀腺癌根治術、甲狀腺切除術、甲狀腺腺葉切除、峽部切除、中央區淋巴結清掃術、頸側區淋巴結清掃術等。通過對76例甲狀腺乳頭狀癌患者實施圍術期綜合性護理干預，所有患者均手術成功，手術成功率為100% （76/76）。

3　討論

甲狀腺乳頭狀癌在臨床上十分常見，其惡性程度低，主要以女性患者居多。該疾病起初癥狀表現為頸部無痛性腫塊，并隨著平時吞咽動作進而上下移動，也有的患者表現為聲音嘶啞、頸部壓迫感、吞咽困難及呼吸困難等。有小部分患者是先發現頸部轉移淋巴結后再找到甲狀腺內原發病灶。還有以頸部彌漫性腫大診斷為甲亢，在手術時發現。近年來，在健康體檢時意外發現的甲狀腺癌病例也不在少數[5-6］。

對于甲狀腺乳頭狀癌患者，護理人員應對患者進行系統性的健康教育，向患者講解有關甲狀腺癌的相關知識，手術治療效果及并發癥預防等，對于患者提出的疑問，護理人員應予以耐心解答。經過積極的手術治療和圍手術期的綜合護理干預，其預后好。即使患者術后出現淋巴轉移或遠處轉移，再通過積極的手術治療和圍手術期綜合護理干預，在對病灶實施根除后及淋巴結清掃術后，患者仍可以得到治愈[7］。本研究中，通過對甲狀腺乳頭癌患者進行甲狀腺根治術、甲狀腺切除術、甲狀腺腺葉切除、峽部切除、中央淋巴結清掃術、淋巴結清掃術，對于伴有膽囊疾病的患者，給予腹腔鏡膽囊切除術等，并給予甲狀腺乳頭狀癌患者實施圍術期綜合性護理干預，所有患者均手術成功，其手術成功率為100%。此結果可知，對甲狀腺乳頭狀癌患者圍術期采取綜合護理干預，可促進手術順利進行，降低患者死亡率[8］。

綜上所述，通過對甲狀腺乳頭狀癌患者進行圍術期綜合護理干預，有助于手術順利進行，促進患者的快速康復。

[1]黃智慧. 康復護理在甲狀腺乳頭狀癌術后聲音嘶啞患者中的應用[J］. 中國實用護理雜志，2012，28（11）: 32-33.

[2]劉麗梅，彭友，孫莉，等. 心理護理程序對甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結清掃患者圍術期生活質量的影響[J］. 中華現代護理雜志，2015，21（34）: 4119-4122.

[3]汪文艷，魯美麗. 微小甲狀腺乳頭狀癌圍術期護理干預[J］. 健康研究，2015，35（1）: 118-119.

[4]張曉敬，張娜，呂景，等. 甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結清除術患者的護理措施分析[J］. 中國保健營養，2015，25（10）: 253-254.

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[8]馬麗，王歡. 甲狀腺癌頸側方淋巴結清掃術后早期淋巴漏的護理體會[J］. 中國醫科大學學報，2013，42（9）: 854-855.

Perioperative Nursing of Papillary Thyroid Carcinoma

HAN Shihui General Surgery Department， People's Hospital of Suqian City of Nanjing Drum Tower Hospital Group， Suqian Jiangsu 223800， China

Objective To analyse the perioperative nursing methods and results of patients with papillary thyroid carcinoma. Methods 76 cases of papillary thyroid cancer patients in our hospital from February 2012 to August 2015 were treated and given comprehensive perioperative care， the nursing effect was analyzed. Resu lts A fter perioperative comprehensive nursing intervention， operations in 76 patients were successful. The procedural success rate was 100%. Conclusion Comprehensive nursing intervention in papillary thyroid cancer patients during perioperative period，is help to achieve smooth operation， and promote rapid recovery of patients. [Key words］ Papillary thyroid carcinoma， Perioperative period， Nursing

R 473

A

1674-9308（2016）29-0195-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.118

南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院普外科，江蘇 宿遷223800

1.2.3出院指導 出院時，護士應告訴患者及家屬需要終身服用左甲狀腺素鈉片，并按時服用，定期復查。如果出現頭暈、心悸、乏力等情況，應及時就醫。術后1年內每3個月進行復查1次；術后2年內，可半年復查1次。在此期間患者有任何不適癥狀均要及時到醫院檢查和處理。