顱腦損傷患者行持續腰大池引流的效果觀察及護理

蔣蘭英　周曉春　彭雪蕾

顱腦損傷患者行持續腰大池引流的效果觀察及護理

蔣蘭英周曉春彭雪蕾

目的 探討對顱腦損傷持續腰大池引流患者行引流護理的臨床效果。方法 以2011年12月～2016年3月我院收治的30例顱腦外傷患者為研究對象，全部患者均以腰大池引流術進行治療，持續引流期間給予全部患者腰大池外引流護理等綜合護理干預。觀察治療效果及患者對護理的滿意度。結果 患者腰大池引流一次穿刺成功率100%，治療有效率100%，并發癥發生率和護理不良事件發生率均為0%，患者對護理的滿意度為96.67%（29/30）。結論 持續腰大池引流治療顱腦損傷效果顯著，配合引流護理等綜合干預措施可提高治療安全性，有利于患者早期康復及護患和諧。

顱腦損傷；腰大池引流術；綜合護理干預

顱腦損傷是臨床常見疾病。在外界暴力作用下，腦脊液原有穩定的分泌、吸收循環過程被打破，會導致單位時間內腦脊液分泌量增多，加大顱內壓，威脅生命健康[1］。持續腰大池引流是現階段臨床治療顱腦損傷常用方法，對稀釋蛛網膜下腔出血、沖洗感染性腦脊液、加速腦脊液循環具有重要作用，但會在一定程度上影響患者的起居和康復[2］。我院近年來在持續腰大池引流治療顱腦損傷期間給予患者針對性護理服務，在提高療效和患者生活質量方面取得滿意效果，文章現對此進行分析和探討，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2011年12月～2016年3月我院收治的30例顱腦外傷患者為研究對象，患者主要致傷原因為交通事故、高空墜落、重物壓砸等。入選病例中，男23例，女7例，患者年齡26～78歲，平均年齡（53.5±8.6）歲。

1.2方法

全部患者入院后先對顱腦外傷進行對癥治療，再行持續腰大池引流。術中使用利多卡因局部麻醉，選L3-4、L4-5椎間隙常規導管針穿刺，確認腦脊液流出后，硬膜外導管迅速置入患者腰大池，常規消毒、固定穿刺孔，連接腦脊液外引流裝置。術后給予全部患者綜合護理干預，具體護理內容如下：

第一，基礎護理。嚴密監測患者生命體征，定期清潔手術切口并嚴密觀察有無炎癥反應，發現問題及時告知醫生；保持皮膚干燥清潔，每隔2 h為患者翻身拍背以防止壓瘡，按摩受壓部位提高患者舒適度；合并中樞性高熱癥狀者，則進行物理降溫或對頭部冰敷，以防止腦水腫；保持病房清潔，每隔8 h通風1次，減少人員流動，注意手衛生，護理全程無菌操作，以降低感染發生率。

第二，心理護理。護理期間給予患者及家屬充分的心理支持和安慰，向患者及家屬講解腰大池引流的作用原理及重要性并耐心解答患者及家屬疑問，以消除患者緊張、焦慮等不良情緒，提高治療依從性。取得家屬支持配合。

第三，引流護理。控制好引流速度，避免引流過快加大腦脊液壓力波動使患者產生不適；適當調整臥床高度，將硬膜外導管從肩側伸出延長固定于床旁并每小時檢查引流裝置的密封情況和通暢情況，在患者體位變化的同時也要調整引流管位置，防止擠壓、彎折引流管；為防止血塊阻塞，每8 h可輕壓引流管或每日在嚴格無菌操作下生理鹽水沖洗等，日常注重觀察；定期更換引流袋等器具，叮囑患者及家屬不得隨意挪動或調整引流器，每日觀察并記錄引流量、液體顏色等，發現異常及時上報醫生。

1.3觀察指標

觀察患者持續腰大池引流一次穿刺成功率、并發癥發生率、治療有效率等指標。統計患者對本次治療護理的滿意度，擬定滿意度評價標準為非常滿意、基本滿意、不滿意和非常不滿意4項，由患者及家屬自主回答，不受外界因素影響。

2　結果

全部患者持續腰大池引流均一次穿刺成功（100%）。置管時間3～10 d，平均置管時間（5.4±1.2）d。引流量60～220 ml，平均（110.5±24.2）ml。患者經治療，臨床癥狀均改善，治療有效率為100%。治療期間，無患者主訴疼痛或不適，無感染病例、無堵管、折管或意外拔管病例，并發癥發生率和護理不良事件發生率均為0%。30例患者中，對本此護理非常滿意者20例，一般滿意者9例，不滿意者1例，總滿意率96.67%。

3　討論

持續腰大池引流是現階段臨床治療顱腦損傷常用方法，適用于治療蛛網膜下腔出血或積血、腦脊液耳鼻漏或切口漏、顱內感染等多種疾病[3］，能有效排除血性腦脊液、促進腦脊液循環，減少腦積水、癲癇及蛛網膜粘連等[4］，具有創傷小、流速可控、引流量大、引流管放置時間長、方便治療等一系列優勢[5］。為保證治療安全及質量，其護理要點主要包括以下幾項[6］：嚴密監測病情；引流管固定；引流管通暢；控制好引流量及速度；預防感染；掌握拔管時機。本研究基于上述幾項內容給予患者引流護理，同時配合基礎護理、心理護理等常規干預措施，研究結果顯示，患者一次穿刺成功率和治療有效率均為100%，與周婧婧[7］等人報道的腰大池引流治療顱腦損傷有效率（100%）一致。王洋[8］對持續腰大池外引流的護理效果進行觀察，結果顯示無患者治療期間出現堵管、感染等癥狀，并發癥發生率0%，患者對護理的滿意度為97.8%，與本文研究結論基本相符，提示引流護理是保證腰大池引流順利進行的關鍵，對提高治療有效率具有重要意義。

綜上所述，持續腰大池引流治療顱腦損傷效果顯著，配合引流護理等綜合干預措施可提高治療安全性，有利于患者早期康復及護患和諧。

[1]孫紅麗，郭麗燕. 持續腰大池引流在顱腦損傷患者中的應用與護理[J］. 醫學信息，2015，28（32）: 265.

[2]沈琪芬，岑笑嫣. 顱腦損傷后持續腰大池引流的護理體會[J］. 中國醫藥指南，2012，10（8）: 594-595.

[3]任里麗，黃健順. Medronic體外引流組件行腰大池持續引流109例臨床護理[J］. 齊魯護理雜志，2014，20（6）: 90-91.

[4]王意飛. 顱腦損傷后持續腰大池引流的護理體會[J］. 中國醫藥指南，2013，11（11）: 424.

[5]商亞娟，羅盈，孟娟，等. 腰大池置管體外引流在神經外科的臨床應用及護理體會[J］. 中國美容醫學，2012，21（18）: 613.

[6]黎興瑞. 腰大池持續外引流在顱腦損傷中應用的護理[J］. 中國實用醫藥，2012，7（5）: 215-216.

[7]周婧婧，黃飛，顧宇丹. 探討腰大池持續外引流在顱腦損傷中的臨床護理價值[J］. 心理醫生，2016，22（3）: 146-147.

[8]王洋. 腰大池持續外引流的臨床觀察與護理效果[J］. 中國保健營養（下旬刊），2014，24（2）: 1043.

Effect Observation and Nu rsing Du ring External Drainage of Lum bar Cistern in Patients With Traumatic Brain Injury

JIANG LanyingZHOU XiaochunPENG Xuelei ICU， People's Hospital of Liyang City， Liyang Jiangsu 213300， China

Objective To explore the clinical effect of drainage nursing care for patients with craniocerebral injury with continuous lumbar cistern drainage. Methods 30 cases of patients with craniocerebral trauma from December 2011 to March 2016 in our hospital were taken as the research object， all patients

lumbar cistern drainage for treatment， all patients were given nursing intervention during continuous drainage of lumbar cistern drainage. Therapeutic ef ect and the satisfaction of patients to nursing w ere observed. Resu lts The successful rate was 100%， the ef ective rate of treatment was 100%， the incidence of complications and the incidence of nursing adverse events were 0%， and the satisfaction rate of patients to nursing was 96.67% （29/30）. Conclusion The effect of continuous lumbar cistern drainage in the treatment of brain injury is signif cant， with the comprehensive drainage nursing intervention measures can signif cantly improve the treatment of safety， is conducive to the early rehabilitation of patients and patients with harmony.

Brain injury， Lumbar cistern drainage， Nursing intervention

R 473

A

1674-9308（2016）29-0220-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.135

江蘇省溧陽市人民醫院ICU，江蘇 溧陽 213300