淤積性皮炎臨床治療新進展*

趙德杰

淤積性皮炎臨床治療新進展*

趙德杰①

淤積性皮炎是臨床常見的下肢皮膚病變，其特點是病情反復、遷延難愈，治療較為棘手，給患者帶來不少痛苦。傳統中醫、西醫以及中西醫結合療法均取得了一定的療效。中西醫結合療法應用廣泛，是治療淤積性皮炎較為可靠的方法。

淤積性皮炎； 中西醫結合治療； 療效

First-author’s address：Shandong University of Traditional Chinese Medicine，J i’nan 250014，China

瘀積性皮炎分為濕疹樣皮炎和脂質硬皮癥（lipodermatosclerosis，LDS）兩個不同階段，是下肢靜脈慢性瓣膜功能不全（chronic venous insufficiency，CVI）常見的并發癥，好發于小腿下1/3處。臨床表現為靜脈曲張及紅斑、丘疹、斑塊、瘀斑、色素沉著、皮膚粗糙增厚、苔蘚樣變，患者往往因瘙癢搔抓后繼發感染，重者形成難愈性潰瘍甚至引起壞死。脂質硬皮癥又是淤積性皮炎較為嚴重階段，由Huriez等［1］于1955年首次提出，應引起足夠重視。基于近5年相關文獻，對淤積性皮炎的中西醫結合臨床治療進展綜述如下。

1 病因病機

本病屬中醫學熱毒瘡范疇［2］，先天稟賦不足，氣血運行不暢，血瘀肌膚脈絡，日久生濕，濕溢脈外，郁而生熱，外客肌膚而成。現代醫學研究顯示淤積性皮炎的發生多因靜脈曲張后下肢血液回流減慢或是出現倒流時而誘發靜脈淤血，致使血液含氧量和營養成分減少、毛細血管通透性增加，紅細胞以及蛋白質等代謝產物滲入組織引起水腫、造成皮疹瘙癢、皮膚硬化和色素沉著等［3］。

2 治療

2.1中醫治療

2.1.1內治法 魏寶興［4］認為本病屬脾失健運，水濕內停，氣血凝滯不通，運用《金匱要略》中治療胃反，吐而渴欲飲水的方-茯苓澤瀉湯加減（茯苓30 g，澤瀉15 g，丹參20 g，當歸10 g，白蘚皮10 g，白術15 g，川牛膝15 g，桂枝6 g，干姜6 g，甘草6 g），取其健脾祛濕、活血化瘀之功，共治療淤積性皮炎34例，治愈20例，顯效10例，有效2例，有效率94.12%。兩病雖癥候不同，但病機相同，體現了中醫的異病同治理論。王六銀［5］認為本病病機關鍵是“濕阻”、“血瘀”，取大黃蟲膠囊清熱消腫，活血化瘀，祛風濕止癢之功，治療淤積性皮炎29例，痊愈22例，顯效5例，好轉2例，顯效率93.1%。

2.1.2外治法 尚德俊等［6］認為中藥外洗及外涂可直接作用于病變組織，使肢體血管擴張，促進局部和周身的血液循環和淋巴循環，改善局部組織營養及瘀滯狀態。鄧景航等［7］運用青鵬軟膏治療淤積性皮炎40例，痊愈22例，顯效8例，有效4例。認為淤積性皮炎的一個重要誘發因素是金黃色葡萄球菌［8］，而青鵬軟膏有抑制金黃色葡萄球菌生長，控制關節以及皮膚炎癥，改善血液循環等作用［9］。主張在運用青鵬軟膏治療淤積性皮炎伴糜爛滲出較多時，可先用生理鹽水濕敷，待擦干后均勻涂抹藥膏并輕柔按摩1～2 min，可促進皮膚對藥物的吸收。苦豆子油有清熱解毒、清除異常黏液質、收斂、消炎、止痛、抗菌等作用，袁小英等［10］用其治療淤積性皮炎58例，痊愈6例，顯效35例，效果與曲安奈德益康唑乳膏組相近，認為苦豆子油外用滲透性強，對多種表皮增生為主的皮膚病療效顯著［11］。文獻［12-13］采用同樣的治療方法治療淤積性皮炎。在注射丹參粉針和使用紅光治療儀局部照射的基礎上，使用同樣的中藥方（金銀花30 g，野菊花30 g，丹參40 g，生地榆50 g，苦參30 g，紫草50 g，當歸50 g，黃柏50 g，黃精30 g）進行外洗治療。他們認為中藥局部熏洗可以活血通絡、祛濕化濁，還能有效抑菌、殺菌，長期應用可以達到控制感染、改善局部微循環的作用。其中楊偉君［12］治療淤積性皮炎34例，顯效12例，有效19例；萬清清［13］治療14例，治愈9例，好轉4例。張玉鎮［14］用崔公讓教授經驗方（蘇木30 g，紅花30 g，芒硝20 g，石榴皮30 g，地膚子30 g，黃柏20 g，白蒺藜30 g，艾葉60 g）外洗治療淤積性皮炎78例，治愈32例，好轉43例。強調用藥時注意區別涼用和溫用方法，對紅腫有滲出的創面采用冷敷冷洗的方法，對創面灰暗、干燥、滲出物較少者，則采用溫敷溫洗的方法。體現了中醫陰陽辨證理論。楊杰等［15］用中藥馬齒莧合劑濕敷外洗治療淤積性皮炎50例，治愈34例，顯效12例，有效3例，有效率92%。

2.1.3內外合治法 周敏等［16］使用昆明山海棠聯合復方黃柏液濕敷方法治療32例患者，僅1例無效，有效率達96.9%。認為短期療效顯著。王水電［17］采用內服方（黃芪30 g，當歸15 g，川芎10 g，桃仁12 g，紅花10 g，車前草30 g，赤芍15 g，紫草15 g，雞血藤30 g，地龍15 g，牛膝15 g，二花15 g，甘草6 g）聯合外洗方（大黃60 g，通草30 g，透骨草30 g，紅花30 g，桂枝30 g，苦參30 g）治療淤積性皮炎26例，治愈8例，好轉15例。運用大量活血化瘀，清熱利濕藥物，意在解除淤積性皮炎的血液瘀滯和濕熱下注的狀態。廖啟軍等［18］在給予患者口服復方丹參片的同時，采用平補平瀉捻轉手法針刺曲池、足三里、太溪、三陰交、血海、懸鐘各穴位以達到調整臟腑、調理氣血、疏通經絡、祛瘀生新的目的，共治療34例患者，痊愈19例，顯效13例，好轉2例。張宏偉［19］運用活血利濕解毒湯內服合苦參湯外洗療法，共奏消瘀除濕，解毒止癢之功，治療19例患者全部有效。

2.2西醫治療

2.2.1西藥治療 地奧司明片有三大作用：（1）靜脈有特異的親和性；（2）可抑制炎癥反應；（3）改善淋巴回流。王暢［20］用其治療淤積性皮炎患者40例，基本治愈14例，顯效20例，有效5例。復方甘草酸苷注射液中的甘草次酸，具有抗炎、抗過敏、免疫調節及類固醇等作用，具有糖皮質激素樣作用，卻無激素樣副作用，而鹽酸非索非那定片是一種強效、長效、高選擇性的組胺H1受體阻斷劑，具有很強的抗炎作用。吳雙［21］將兩者聯合使用，治療45例，痊愈18例，顯效23例，有效4例，有效率91.1%。劉會敏［22］發現多磺酸粘多糖乳膏與糠酸莫米松乳膏聯合治療淤積性皮炎具有很好的協同性，聯合用藥后糠酸莫米松的用量減少，從而減少激素的副作用。結果治療36例，痊愈15例，顯效18例，有效3例。

2.2.2手術治療 李巖等［23］在脂質硬皮癥的臨床研究中運用大、小隱靜脈高位結扎術聯合點式淺靜脈分段抽剝術和交通靜脈結扎術。患者術后CEAP分級均明顯改善；臨床嚴重程度評分從術前（8.14±0.24）分下降至（0.56±0.16）分；生活質量量表評分從（84.00±0.75）分升至（98.22±0.21）分；皮下硬結厚度從（1.27±0.02）減至（0.03±0.02）［24-25］。為了進一步提高療效，李巖等［26］在手術基礎上聯合對脂質硬皮癥病灶的點式引流治療。術后實驗組皮下硬結厚度、VCSS評分、VIVIQ評分及術后下肢靜脈血中轉化生長因子β1濃度的差異均有明顯改善，手術效果值得肯定。

2.2.3物理治療 當前比較熱門的西醫物理治療有強脈沖光治療和窄譜中波紫外線照射治療等。文獻［27-28］在運用強脈沖光治療時，注意區別不同年齡、皮膚類型、皮損顏色及部位、術中及術后反應，從而選擇不同能量、光斑直徑的激光進行治療。以治療區域輕微紅潤、稍有溫熱感為宜，有效率均在90%以上，并認為療效與治療次數成正相關。Kim等［29］發現表皮細胞中黑素顆粒對皮膚的色素沉著起重要作用，而強脈沖光可以破壞色素沉著中的黑色素細胞，達到改善皮膚的功效。另外王艷云等［30］運用波長為311～313 nm窄譜中波紫外線照射配合藥物療法治療30例患者，治愈25例，顯效3例，有效1例，治愈率高達83.33%。認為窄譜中波紫外線不僅有加速血液循環、改善代謝、鎮痛、止癢、上皮再生和殺菌等作用，還具有單一性好，穿透力較強，紅斑反應輕微的優勢，可以有效過濾紫外線中對人體有害光，不易灼傷皮膚，更加安全可靠。

2.3中西醫結合治療 趙鋼等［31］運用萆薢滲濕湯，聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉加地塞米松靜滴，并隨癥調整藥物用量。共治療患者39例，治愈25例，顯效7例，但2個月后復發12例。認為該療法短期療效尚可，但復發率較高，適當的延長用藥時間并配合使用彈力襪或許會減少復發率。周世敏［32］給予口服抗組胺藥氯雷他定片聯合靜滴葡萄糖酸鈣針和維生素C，并外涂爐甘石洗劑。治療組加用疏血通注射液靜滴。結果治療72例，治愈48例，好轉21例，有效率高達95.83%，明顯高于對照組的73.91%。認為疏血通注射液在治療過程中起到了關鍵作用，其成分中的水蛭素可有效抑制纖維蛋白的生成和血小板聚集及分泌，從而抑制血栓形成；而另外一種成分地龍具有活血化瘀、通絡祛痛之功。另外邢飛等［33］采用He-Ne激光聯合口服地奧司明及復方烏梅合劑濕敷的方法治療47例，痊愈29例，好轉17例。He-Ne激光有改善局部血液、淋巴循環，加快變性壞死物質的吸收和清除以及抑制炎癥因子釋放等作用，配合地奧司明的三大作用［20］以及烏梅合劑的抑菌收斂功效，中西結合，內外合治，收效明顯。陳培紅等［34］采用半導體激光配合黃馬酊治療方法治療23例，痊愈14例，顯效6例，好轉3例，有效率100%。呂俊［35］在口服邁之靈片基礎上配合使用復方黃柏液外敷治療30例，治愈20例，好轉6例。強調用黃柏液10～20 mL浸紗布濕敷，可促進皮膚吸收。

綜上所述，淤積性皮炎的臨床治療方法豐富，無論是現代醫學還是傳統醫學，對淤積性皮炎的認識均比較深刻。中西醫結合臨床治療方法是主要的治療手段，而且結合方式眾多，短期療效顯著。目前仍然缺乏對淤積性皮炎臨床治療的大樣本研究，未形成淤積性皮炎中西醫結合臨床治療的共識。

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New Progress of Clinical Treatment of Sedimentation Dermatitis

ZHAO De-jie.//Medical Innovation of China，2016，13（29）：142-145

Sedimentation dermatitis is a common skin lesions of lower extremity，which is characterized by repetition，delayed healing of the disease and treatment more difficult，cause a lot of suffering for patients. Traditional Chinese medicine and Western medicine，and the curative effect of combined therapy of Chinese and Western medicine have harvested a lot.Combined therapy of Chinese and Western medicine is widely used which is the reliable treatment of sedimentation dermatitis.

Sedimentation dermatitis； Combined therapy of traditional Chinese and Western medicine；Curative effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.038

山東省中醫藥科技發展計劃項目（2015-093）

①山東中醫藥大學 山東 濟南 250014

趙德杰

（2016-06-24） （本文編輯：程旭然）