翻轉課堂在病理學教學中的應用思考

穆晶 張海青 車南穎

首都醫科大學附屬北京胸科醫院病理科，北京101149

翻轉課堂在病理學教學中的應用思考

穆晶 張海青 車南穎

首都醫科大學附屬北京胸科醫院病理科，北京101149

翻轉課堂作為一種新興的教學模式，以學生為中心，利用課下時間完成知識的傳授，利用課堂時間完成知識的內化，將其應用于病理學教學中，不僅解決了傳統病理學教學中存在的問題，也培養了學生自主學習能力，以及運用病理知識分析和解決臨床問題的能力。翻轉課堂是信息時代提高病理學教學效果的新的教學模式。

翻轉課堂；病理學院教學模式

病理學是基礎醫學和臨床醫學之間的橋梁［1］，是醫學生接觸疾病的第一門課程。病理學教學內容理論性強，枯燥難懂，傳統的教學方法是以教師為主導進行授課，強調傳授系統完整的知識、重教輕學、重理論輕實踐，學生難以全面掌握授課的內容并充分理解及靈活運用，教學效果不理想［2-3］。翻轉課堂教學模式以學生為中心，注重對學生創新、獨立思考以及解決具體問題等臨床思維能力的培養，使學生的主體作用和教師的主導作用得到充分發揮，有效提高了病理學教學效果。

1 翻轉課堂教學模式的起源與內涵

翻轉課堂教學模式起源于美國，兩名化學教師為幫助缺課的學生及時補課，錄制了其授課視頻，并將視頻上傳至網絡供學生觀看學習，有效解決了學生因缺課而導致的學習落后問題。此種方法廣泛受到學生的歡迎。此后，他們便試行推廣以學生課下看視頻聽講解為基礎，而課上時間主要用于解答學生問題，為學生提供幫助的教學模式。這種新的教學模式在美國一些學校逐漸推廣開來，替代傳統的面對面授課教學模式。美國學者Bergmann等［4］則更好地詮釋了翻轉課堂理念：翻轉既涉及時間的翻轉，相關的“homework”在課前完成，而不是在課程后設置后續或擴展作業；同時還包括學習內容的翻轉，課前教師將大量相關的教學資源提供給學生，學生利用這些資源自主學習，課前即完成了授課內容傳授過程，在課堂上，學生則運用課前所學知識，通過小組討論以及與教師的交流達到解決問題的目的。這就是翻轉課堂教學模式，即對知識的傳授過程和知識的內化過程做了不同于傳統教學的翻轉安排，最終完成知識內化的過程［5-6］。

翻轉課堂教學模式注重對教學知識的搭建和教學結構的重構，構建了“學生先學、教師后教”的教學形式，促進了教學由傳統的“以教定學”向“以學定教”的轉變。同時，這種把“教室課堂講課+學生課后復習”轉變為“學生課前學習+師生課堂共同探究”的教學模式，無疑是以學生為中心的全新教學模式［7］。

2 翻轉課堂在醫學教育領域的應用現狀

近年來，國內外醫學教育者紛紛嘗試在醫學教育領域應用翻轉課堂教學模式。有國外學者評估了傳統課程講授和翻轉課堂兩種教學模式在研究生一年級心血管、呼吸系統和腎臟生理學課程的教學效果。研究者為傳統教學課堂和翻轉課堂學生提供相同的筆記和錄音。翻轉課堂組學生課前觀看錄制好的授課資料，在課堂上完成小測試或作業，隨后進入提出問題和解決問題環節。以完成同樣的多選測試作為評價學生成績和學習效果的指標。結果顯示翻轉課堂組學生的心血管和呼吸生理學課程成績顯著高于傳統課堂組（P＜0.05），腎臟生理學的平均成績也高于傳統課堂組［8］。另有國外學者回顧性分析了2013～2015年翻轉課堂應用于高等教育護理學課程的教學研究，共涉及5項研究，934名參與者。結果表明，在高等教育護理學課程中翻轉課堂增加了學生發展和應用批判性思維的機會；翻轉課堂為學生和教師提供了更具靈活性的學習方式，在高等教育護理學課程中使用翻轉課堂，產生了中性或積極的學習效果［9］。

國內學者韓雪等［10］在其生理學教學的部分班級應用翻轉課堂，發放調查問卷顯示學生普遍喜歡這種新的教學模式，認為可以提高自己獨立學習和解決問題的能力，并增強團隊合作意識。并且學習成績明顯優于傳統教學班級（86.27分比73.12分）。此外，在解剖學［11］、病理生理學教學［12］以及病理學實驗教學［13-14］中嘗試應用翻轉課堂教學模式，也都取得了很好的效果。翻轉課堂在病理學教學中的應用值得思考和探索。

3 病理學教學中實施翻轉課堂教學模式的可行性與必要性

3.1 病理學教學中實施翻轉課堂教學模式的可行性

3.1.1 病理學的學科特點理論知識較為抽象、枯燥、晦澀難懂是病理學的學科特點，如炎癥的滲出過程、病毒性肝炎的病理變化、各種類型腎炎的發病機制及病理變化等很多章節內容較難理解。病理學是基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁課程，病理學的學習依賴于人體解剖學、組織胚胎學、生理學等前序課程的知識掌握程度，授課難度較大。在學習新課前，復習相關醫學基礎知識是必須的、必要的。翻轉課堂教學模式是以學習者為中心，它可以讓學生根據自己已經掌握的相關知識，以自己的節奏進行學習，使得基礎知識參差不齊的學生們，在課堂上能夠達到相同的水平［15］，大大提高了教學效果。

病理學教學中歷來存在教學內容多、授課學時少的問題，在這種情況下，傳統授課方式僅利用課堂時間教師很難將所有重點和難點講解清楚透徹。翻轉課堂提倡學生課前自學、發現問題，教師課上討論、解決問題，這種教學形式的“翻轉”使學生課前可以自己復習相關醫學基礎知識、自學新課內容，以便更加合理、有效利用有限的課上時間，通過與同學、教師之間的交流互動解決學習中的疑難問題，從而使課堂時間變得更有價值［15］。

3.1.2 學習時間及場所的靈活性傳統病理學教學模式具有教學周期長，教學時間、地點固定，教學環境差等特點。而建立在基于網絡的微課、慕課等基礎上的翻轉課堂教學模式可以彌補傳統病理學教學模式的不足，使醫學生的學習時間和學習場所變得靈活。當前大學教育注重全面發展，很多學生要利用大量時間勤工助學，參加各種比賽、演出，參與學生會工作等。翻轉課堂教學模式很好地解決了這一矛盾沖突，可以使學生合理安排時間，提高學習效率和學習效果。

在信息時代，人們接收和處理信息的方式正在迅速改變。校園中，學生應用科技工具，如筆記本電腦、智能手機以及其他手持設備等尋求和獲取信息極為常見［16］，網絡及電子設備的普及，為翻轉課堂的實施提供了越來越廣的平臺，病理知識的學習不再拘泥于教室和病理實驗室。

3.2 病理學教學中實施翻轉課堂教學模式的必要性

傳統病理學教學模式多采用面對面的多媒體教學，教學內容多、信息量大，課件播放速度快，教師又極少板書，學生很難及時筆記，從而影響學生的記憶和復習，影響教學效果。在傳統課堂上，老師的大部分時間都在講課，與學生之間的交流互動甚少，學生的疑難問題更是得不到全面解決。這些都不利于學生的學習進步。翻轉課堂使學生成為學習的主體，學生可以在課前按照自己的進度和節奏，對于自己感興趣的內容或是沒有完全理解的內容反復觀看、思考，記錄存在的問題。課堂上則針對課前發現并提煉出的具體問題與其他同學分組討論，并與老師交流解決。學生帶著問題學習，從傳統的“填鴨式”消極被動的學習狀態轉變成為充滿求知欲的主動學習，成為學習知識的探索者與參與者，這樣的教學模式大大激發了學生的學習興趣，大大提升了課堂的教學質量［17］。因此病理學教學中實施翻轉課堂教學模式是勢在必行的。

4 病理學教學中實施翻轉課堂教學模式的具體環節

翻轉課堂教學模式分為3個環節：課前自學新知，課上內化新知，課后鞏固新知［18］。

4.1 課前自學新知，發現問題

教師課前把授課所用視頻、課件、導學問題、練習題等教學資料發放給學生，并指導學生上校園網的圖書館查閱相關資料，可下載相關的課件等資源。要求學生先完成自主學習，然后4～6人分組討論，可交流學習心得或提出學習疑問或討論導學問題和練習題等。教師在上課前要收集學生練習題的完成情況，如果某道練習題學生很少答對，教師則應思考在課堂組織時如何更好地引導學生學習，做到“以學定教”［19］。

4.2 課上內化新知，解決問題

課堂上教師組織學生進行小組討論，劃分重點，解決學生課前提出的問題，使知識點得到進一步強化，活躍課堂學習氣氛，調動學生積極性［20］。課上主要分為四個環節：①合作探究，在課堂中教師安排任務或并提出問題，以小組為單位進行討論并解答。②因材施教，教師根據每個小組在合作探究過程中遇到的不同問題進行針對性指導。③鞏固強化，在教師的個性化指導之后，每個學生各有收獲，小組內部學生總結收獲并鞏固練習課程的重點和難點。④總結點撥，教師總結各個小組出現的問題，并對一些重點及普遍出現的問題進行重點講解；最后系統梳理整節課的知識，再次強調課堂中的重要問題。

4.3 課后鞏固新知，提高知識內化程度

教師與學生利用QQ、微信等現代通訊工具進行在線交流互動，充分了解學生對新知的掌握和理解情況，及時予以反饋，促進學生對知識的鞏固，進一步提高知識內化的程度。

以“血栓形成”章節的學習過程為例，課前老師將血栓形成模擬動畫及導學問題提供給學生，讓學生觀看動畫后思考問題“血液是固態的還是液態的？血栓是固態的還是液態的？什么是血栓形成？為什么會形成血栓？4～6人小組可通過QQ或微信群的方式討論、解答并匯總問題解答情況，就不理解內容提出問題。課上各小組再次進行討論，完成課前問題回答，老師針對各組學習情況進行點評，疑難問題進行解答，同時強化學習重點：血栓形成及血栓的概念；血栓形成需具備心血管內皮細胞的損傷、血流狀態的改變、血液凝固性增高等條件。此時老師給出病例：“患者男性，16歲，中學生，因左下肢腫脹、麻木1 d就診，就診前，患者連續60多小時玩網絡游戲，長時間保持靜坐不動狀態。醫生經檢查，診斷為左下肢深靜脈血栓。”引導學生運用所學血栓相關知識分析該患者出現深靜脈血栓的機制。既培養了學生運用所學解決具體問題的臨床思維能力，同時也進行了血栓預防的宣教。

5 病理學教學中實施翻轉課堂教學模式存在的問題

翻轉課堂并非適用于所有學生。翻轉課堂教學模式需要學生課前充分自學，根據自己對相關基礎知識的掌握程度自主安排學習進度、學習內容。當發現自己某些知識點欠缺，存在疑問時，可以復習相關課程并反復觀看教學資料，思考揣摩。這種學習方式要求學生具有高度自覺性和自律性。對于缺乏自覺性，沒有按時自學新知者，其課堂上知識內化的過程將會受到很大影響，課堂上會出現兩極分化現象，課前自學充分的學生，課上積極參與組內活動，回答問題踴躍；而沒有自學的學生則依賴性強，難以互動。

此外，教學模式的改變也是對教師的挑戰，作為病理教師，不僅要轉變教學理念，不斷提升專業水平，還要提高對學生進行交流指導及課堂活動的組織能力。

綜上所述，在病理學教學中實施翻轉課堂教學模式，不僅可以有效提高病理學教學效果，還有助于培養學生自主學習能力，以及運用所學知識分析和解決臨床問題的能力。翻轉課堂教學模式在病理學教學中的應用值得探索。

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Reflection on the application of flipped classroom in pathological teaching

MU Jing ZHANGHaiqing CHE Nanying
Department of Patho1ogy，Beijing Chest Hospita1，Capita1Medica1University，Beijing 101149，China

As a new teaching mode1，the f1ipped c1assroom teaches with students as the center，uses spare time to comp1ete know1edge and take advantage of the c1ass time to comp1ete the c1assroom know1edge interna1ization，its app1ication in patho1ogy teaching，it not on1y so1ves the prob1ems existing in the traditiona1 teaching of patho1ogy，but a1so cu1tivates students'autonomous 1earning abi1ity，and uses patho1ogica1 know1edge to ana1yze and so1ve prob1ems in c1inica1abi1ity.F1ipped c1assroom is a new teachingmode to improve the teaching effect of patho1ogy in the information age.

The f1ipped c1assroom；Patho1ogy；Teachingmode1

R36

A

1673-7210（2016）07（a）-0123-04

2016-02-22本文編輯：趙魯楓）

國家自然科學基金資助項目（81572077）；首都衛生發展科研專項基金（2014-4-2161）。

穆晶（1977.11-），女，碩士，副主任醫師；研究方向：結核病和胸部腫瘤的病理診斷。

張海青（1956.11-），男，碩士，主任醫師；研究方向：結核病及肺癌的病理學診斷。車南穎（1981.5-），女，博士；研究方向：結核病診斷新技術。