特發性血小板減少性紫癜的中醫治療體會

孔晶　賈春暉　劉麗梅　徐君瑤

·臨床實踐·

特發性血小板減少性紫癜的中醫治療體會

孔晶賈春暉劉麗梅徐君瑤

目的 觀察中藥聯合醋酸潑尼松治療老年原發免疫性血小板減少癥的療效。方法 85例老年原發免疫性血小板減少癥患者隨機分為兩組，試驗組43例采用中藥聯合醋酸潑尼松片治療；對照組42例僅給予醋酸潑尼松片治療。結果 試驗組患者與對照組的臨床療效差異具有統計學意義。試驗組患者不良反應及并發癥發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 中藥聯合醋酸潑尼松治療老年原發免疫性血小板減少癥，可以降低糖皮質激素耐藥及依賴，維持治療的長期療效，且能減少糖皮質激素的毒副作用。

中藥；醋酸潑尼松；原發免疫性血小板減少癥

原發免疫性血小板減少癥（primary immune thrombocytopenia，ITP）是臨床最常見的自身免疫性出血性疾病，以血小板減少和出血為主要表現，60歲以上老年人是該病的高發群體［1］。本科2013年3月～2015年3月，嘗試采用健脾益肝腎、活血涼血中藥方劑聯合醋酸潑尼松片口服，治療老年ITP，起到了降低激素耐藥，輔助減撤激素和輔助激素減毒的效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本科2013年3月～2015年3收治的85例老年原發免疫性血小板減少癥患者，明確診斷為ITP。患者隨機分為兩組：試驗組43例，其中男21例，女23例，年齡60～85歲，平均年齡（75±3.5）歲。對照組42例。其中男18例，女24例，年齡58～84歲，平均年齡（73±4.6）歲。兩組患者的年齡、性別等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。入組前均告知糖皮質激素有可能引起的多種不良反應，并簽署知情同意書。

1.2方法

試驗組采用醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司生產）口服，1 mg/（kg·d），晨起頓服，待血小板正常或接近正常后，1個月內快速減量至最小維持量5～10 mg/d，維持3～6個月后逐漸減停；無效者4周后停藥。同時給予口服健脾益肝腎、活血涼血中藥方劑治療，方劑如下：黃芪90 g、當歸20 g、川穹20 g、紅花30 g、仙鶴草20 g、黑梔子20 g、黨參10 g、川斷20 g、狗脊20 g、杞果20 g、山藥20 g、五味子30 g，1劑/d，水煎服，1個月為1個療程，連續治療6個療程。對照組僅給予醋酸潑尼松片口服治療，具體用藥方法及療程同試驗組。

1.3統計學方法

應用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以（均數±標準差）（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1療效評價

試驗組患者1個月臨床療效的總有效率為86%，6個月的總有效率為72.1%，1年的總有效率為55.8%。對照組分別是66.7%、42.9%、16.7%。試驗組總有效率均高于對照組（均P ＜0.05）。

2.2不良反應比較

統計兩組患者治療期間，電解質紊亂、高血糖、高血壓、感染、體型改變、食欲亢進、上消化道出血、失眠興奮等激素相關不良反應及并發癥發生率，結果發現，試驗組患者不良反應及并發癥發生率13例（30%）低于對照組患者37例（88%），差異有統計學意義（P＜0.05）。所有患者治療期間均未出現肝腎功能損傷。

3　討論

糖皮質激素引起的多種毒副作用，往往成為老年人無法耐受此種治療的原因［2-5］。本科所采用的中藥方劑，有益腎補氣活血之功效，通過對兩種治療方案的不良反應進行對比分析后發現，口服醋酸潑尼松片聯合中藥方劑治療組在各種不良反應及并發癥發生率方面明顯低于單用口服醋酸潑尼松片的對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明中藥聯合激素治療老年ITP，確實可以起到輔助激素減毒，提高患者耐受程度的作用。

綜上所述，中藥聯合糖皮質激素治療老年ITP，可以降低糖皮質激素耐藥及依賴，維持治療的長期療效，且能減少糖皮質激素的毒副作用［6-8］。二者標本兼治、取長補短，是安全、高效、整體治療費用低的治療模式，可作為老年ITP的理想治療選擇。

［1］中華醫學會血液學分會血栓與止血學組. 成人原發免疫性血小板減少癥診治的中國專家共識（修定版）［J］. 中華血液學雜志，2011，32（3）：214-216.

［2］吳斌. 糖皮質激素副作用的中醫藥研究進展［J］. 時珍國醫國藥，2010，21（3）：719-721.

［3］王青青，李達，陳瑤. 中藥介入激素治療特發性血小板減少性紫癜現狀分析［J］. 中華中醫藥雜志，2012，27（12）：3172-3175.

［4］陳娜飛，陳鐵虎. 中藥聯合甲潑尼龍治療老年慢性免疫性血小板減少癥56例［J］. 河南中醫，2013，33（2）：258-260.

［5］張姍姍，鄭春梅，肖海燕，等. 益氣養陰活血法配合西藥治療成人慢性特發性血小板減少性紫癜療效觀察［J］. 陜西中醫，2012，33（1）：50-51.

［6］楊文華，高宏. 中西醫結合治療慢性特發性血小板減少性紫癜80例［J］. 遼寧中醫雜志，2007，34（8）：1044-1045.

［7］吳斌. 糖皮質激素依賴的中醫藥研究概況［J］. 中華中醫藥學刊，2010，28（3）：469-471.

［8］李宏良，謝斌. 滋陰益腎法防治ITP患者激素減撤反跳的臨床觀察［J］. 中國醫藥導報，2007，4（21）：83，86.

Experience of Traditional Chinese Medicine Treatment of Idiopathic Thrombocytopenic Purpura

KONG Jing JIA Chunhui LIU Limei XU Junyao Department of Hematology and Oncology， Heilongjiang Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Harbin Heilongjiang 150036， China

Objective To observe the traditional Chinese medicine combined with prednisone in treatment of elderly patients with primary immune thrombocytopenia effect. Methods 85 cases of elderly patients with primary immune thrombocytopenia in patients with thrombocytopenia were randomly divided into two groups， the experimental group 43 cases treated with TCM combined with acetate throwing prednisone tablets in thetreatment， and the control group 42 cases only received acetate prednisone tablets in the treatment. Results The clinical curative effect of the experimental group and the control group was statistically signifcant. The incidence of adverse reactions and complications in the experimental group was signifcantly lower than that in the control group， the difference was statistically signifcant （P＜0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine combined with acetic acid throwing prednisone in the treatment of elderly patients with primary immune thrombocytopenia thrombocytopenia can reduce glucocorticoid resistance and dependence， maintenance treatment of long-term effcacy and reduce the side effects of corticosteroids.

Hinese medicine， Prednisone， Primary immune thrombocytopenia

R725

A

1674-9308（2016）22-0183-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.121

黑龍江省中醫醫院血液腫瘤科，黑龍江 哈爾濱 150036