住院老年甲狀腺功能亢進患者生存質量現況及影響因素

潘海燕　丁元林　孔丹麗　吳美芬　于海兵

(廣東醫學院公共衛生學院，廣東　東莞　523808)

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住院老年甲狀腺功能亢進患者生存質量現況及影響因素

潘海燕丁元林孔丹麗吳美芬1于海兵2

(廣東醫學院公共衛生學院，廣東東莞523808)

摘要〔〕目的探討住院老年甲狀腺功能亢進(甲亢)患者生存質量狀況及相關影響因素。方法采用世界衛生組織普遍采用的生存質量測定量表(WHOQOL-BREF)對在廣東醫學院附屬醫院住院的112例老年甲亢患者進行問卷調查。結果住院老年甲亢患者生理、心理、社會關系及環境領域得分分別為(58.61±13.27)、(57.40±11.91)、(60.24±14.68)和(52.61±13.98)分。生理領域、心理領域、社會關系領域及環境領域生存質量得分高文化程度患者高于低文化程度患者(P<0.05)，未婚患者高于已婚或離婚患者(P<0.05)；生理領域、環境領域生存質量得分高收入患者高于低收入患者(P<0.05)；Logistic回歸分析顯示性別、職業、文化程度是住院老年甲亢患者生存質量自我綜合評分的影響因素(P<0.01)。結論住院老年甲亢患者生存質量整體偏低，性別、職業、文化程度等是住院老年甲亢患者生存質量的影響因素。

關鍵詞〔〕生存質量；甲亢

1廣東醫學院附屬醫院內分泌科2廣東醫學院科技處

第一作者：潘海燕(1982-)，女，博士，副教授，主要從事流行病與衛生統計學研究。

甲狀腺功能亢進(甲亢)是指多種原因導致甲狀腺素分泌過多而引起的綜合征。老年甲亢由于癥狀不典型而容易漏診或誤診，但其發病率并不低，約占甲亢患者的4.7%～11.36%〔1〕。生存質量又譯為生活質量，是指個體與自身的期望、目標、標準和所關心的事情有關的生存狀況體驗，并能反映其身體功能、心理狀態、社會關系、生活環境的綜合指標，代表了現代健康的測量與發展趨勢〔2，3〕。本文采用世界衛生組織生存質量簡表(WHOQOL-BREF)〔4〕對住院老年甲亢患者進行調查和分析，以期較深入地了解老年甲亢患者的生存質量現狀及影響因素。

1資料與方法

1.1一般資料選擇廣東醫學院附屬醫院2012年1月至2014年12月住院的老年甲亢患者為調查對象，共發放調查問卷120份，回收有效合格問卷112份，有效率93.33%，5份因患者不愿回答性功能等問題而未完成，3份問卷丟失。112例老年甲亢患者中男36例(32.14%)，女76例(67.86%)；年齡60～84〔平均(68.18 ±12.98)〕歲。納入標準：(1)有診斷意義的甲亢表現如甲狀腺腫、眼征及高代謝癥候群；(2)實驗室檢查：游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、T3、T4、FT4中至少一項升高，促甲狀腺素(TSH)正常或降低及甲狀腺微球蛋白(TM)、甲狀腺免疫球蛋白(TG)升高或正?！?〕；(3)意識清楚，能理解本次調查的目的及內容；(4)簽署知情同意書，愿意配合。排除標準：(1)既往有精神病史，認知功能障礙的患者；(2)合并有嚴重的心、肝、腦、腎等疾病的患者。

1.2方法

1.2.1研究工具(1)一般情況：自制一般情況調查問卷調查患者的一般情況，包括年齡、性別、婚姻狀況、職業、文化程度、家庭月收入、家庭和睦程度和自評健康狀況等。(2)生存質量調查表：采用WHOQOL-BREF中文版〔5〕，共包含29個條目，包括心理、生理、社會關系和環境領域共4個領域以及生存質量自我評價，采用5級評分法，得分越高代表生存質量越好。

1.2.2調查方法調查全程質量控制，由經培訓的調查員現場請老年甲亢患者自行填寫問卷，要求患者獨立完成，對自行填寫有困難的患者，由親屬或調查員協助完成，采用不記名方式完成問卷調查，調查結束后當場收回問卷。

1.3統計學方法應用SPSS20.0軟件行獨立樣本t檢驗、單因素方差分析和非條件Logistic回歸分析。

2結果

2.1不同一般情況住院老年甲亢患者生存質量得分情況住院老年甲亢患者生理、心理、社會關系及環境領域得分分別為(58.61±13.27)、(57.40±11.91)、(60.24±14.68)和(52.61±13.98)分；不同婚姻狀況、文化程度的住院老年甲亢患者生理領域、心理領域、社會關系領域和環境領域4個領域得分差異均有統計學意義(P<0.05)；不同性別、職業的住院老年甲亢患者4個領域得分差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　不同一般情況住院老年甲亢患者

2.2不同家庭情況住院老年甲亢患者生存質量得分情況不同家庭月收入的住院老年甲亢患者生理領域、環境領域得分差異均有統計學意義(P<0.05)；不同家庭和睦程度的住院老年甲亢患者生理領域、心理領域、社會關系領域及環境領域得分差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　不同家庭情況住院老年甲亢患者生存質量得分情況±s)

2.3住院老年甲亢患者生存質量及其影響因素分析112名住院老年甲亢患者對自身生存質量的自我評價得分為20～100分，平均(79.37±11.42)分。以平均分80分為分界點，將居民分為高分、低分兩組，高分組44人(39.29%)，低分組68人(60.71%)。以高、低分分組為因變量，以性別、文化程度、婚姻狀況、職業、家庭和睦程度及家庭月收入情況為自變量，多因素Logistic回歸分析顯示，女性住院老年甲亢患者的綜合評分更低，非農業勞動者老年甲亢患者綜合評分高于農業勞動者，文化程度越高居民綜合評分越高。見表3。

表3　住院老年甲亢患者生存質量自我綜合評分及

3討論

甲狀腺功能亢進癥是常見的內分泌疾病，臨床上以中青年發病較為常見，而老年人甲亢起病隱匿，臨床表現往往不典型，甚至會出現與典型甲亢相反的癥狀，因此，容易掩蓋甲亢的典型癥狀，容易造成誤診或漏診〔6〕。國內目前對老年人的生存質量研究較多，如薛秦香等〔7〕發現西安市城區老年人生存質量狀況處于中等偏上水平，李玉翠等〔8〕調查結果顯示，長治市老年人的生存質量總體處于中等水平，經濟收入、文化程度以及醫療支付方式是其主要影響因素，而關于老年甲亢患者生存質量的相關研究還少見相關報道。本文運用WHOQOL-BREF量表通過方差分析等統計學方法得出住院老年甲亢患者的生存質量普遍偏低。這可能與老年甲亢患者常合并心腦血管疾病等有關，導致患者身體素質下降。生存質量中的生理領域主要包括日常生活能力、工作能力、睡眠、精力等方面；心理領域主要包括生活意義、樂趣、消極感受等方面；社會關系領域主要包括人際關系、朋友支持和性生活三方面；環境領域主要包括居住環境、衛生保健、經濟來源等方面〔9〕。

本研究表明，高文化程度患者生理領域、心理領域、社會關系領域及環境領域生存質量高于低文化程度患者，這可能與文化程度高的患者獲取疾病相關知識能力較強有關，能對該病有一個更好的認識，且理解能力好，對量表理解更透徹。未婚住院甲亢患者4個領域生存質量高于已婚或離婚患者，這可能與未婚患者長期一個人生活更能適應住院這種環境有關，也可能與當前國家推行較好的醫保政策、減輕廣大老年居民經濟負擔有關。高收入患者生理領域、環境領域生存質量高于低收入患者，一般來說，家庭經濟收入是影響住院患者生存質量的重要因素，良好的經濟收入可為患者提供良好的物質保障，同時也可影響患者的家庭環境、社會地位等，從而影響患者的生存質量，這與相關研究結果一致〔10〕。女性住院老年甲亢患者的綜合評分更低，可能與男性甲亢老年患者心理素質和承受能力相對較強有關，非農業勞動者老年甲亢患者綜合評分高于農業勞動者，這可能與我國當前城鎮和農村仍還存在差距，使非農業勞動者相比農業勞動者相對擁有更多的收入、更強的社會影響力及更高的社會地位有關，文化程度越高居民綜合評分越高。

綜上所述，住院老年甲亢患者生存質量受多種因素影響，患者家屬及醫護人員應加強對老年甲亢患者的健康教育，使其對自身疾病有較好的認識，積極配合治療。同時，尋求積極有效的方法對該疾病進行針對性治療，促進其康復，提高住院老年甲亢患者生存質量。

參考文獻4

1成靜.老年甲亢患者47例臨床分析〔J〕.中國老年學雜志,2011;31(13):2577-8.

2李中平,何裕民,沈紅藝,等.江蘇省通州地區腫瘤患者生存質量的研究〔J〕.腫瘤防治研究,2011;38(6):701-5.

3 高國福,郭欣,張穎,等.生存質量研究概述〔J〕.實用預防醫學,2000;25(6):479-81.

4郝元濤,方積乾,Power MJ,等.WHO生存質量評估簡表的等價性評價〔J〕.中國心理衛生雜志,2006;20(2):71-5.

5楊兆宇,崔瑾.丙硫氧嘧啶聯合曲安西龍治療AITD伴甲狀腺功能亢進癥的療效分析〔J〕.現代預防醫學,2012;39(4):1055-6,1059.

6杜風麗,王孌,袁鷹.甲狀腺功能亢進癥患者治療前后血清骨鈣素和β-膠原特殊序列的變化〔J〕.中華臨床醫師雜志(電子版),2013;7(6):2377-80.

7薛秦香,胡安霞.西安市城區老年人健康相關生存質量分析〔J〕.中國老年學雜志,2011;31(23):4646-8.

8李玉翠,王茹玲,昊垠,等.1340例老年人生存質量及影響因素的調查分析〔J〕,中華老年醫學雜志,2011;30(3):248-50.

9胡利人,寧文暉,吳家園,等.湛江市418名老年居民生存質量現狀及影響因素分析〔J〕.重慶醫學,2014;43(12):1488-90.

10Palvai S,Harrison M,Shibu-Thomas S,etal.Timing of High-Dose Rate Brachytherapy With External Beam Radiotherapy in Intermediate and High-Risk Localized Prostate Cancer(THEPCA)Patients and Its Effects on Toxicity and Quality of Life:Protocol of a Randomized Feasibility Trial〔J〕.JMIR Res Protoc,2015;4(2):e49.

〔2015-05-13修回〕

(編輯袁左鳴)

基金項目：國家自然科學基金資助項目(No.81402771);東莞市社會科技發展項目(No.2013108101056);廣東省醫學科研基金項目(No.B2013294);湛江市科技攻關項目(No.2014B01020);廣東省高等學校優秀青年教師培養計劃項目(No.YQ201401);廣東教育廳科研平臺和項目(青年創新人才類項目)(4CX14124G)；廣東醫學院重點學科建設經費項目(No.XZ1105)

中圖分類號〔〕R581〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2016)01-0170-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.081