城鄉居民參保與參合老年患者住院醫療費用對比

肖　倩　武曉猛　張　龍　閆子海　孫　星　肖永紅

(華北理工大學冀唐學院，河北　唐山　063000)

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城鄉居民參保與參合老年患者住院醫療費用對比

肖倩武曉猛張龍1閆子海1孫星2肖永紅

(華北理工大學冀唐學院，河北唐山063000)

摘要〔〕目的對城鄉居民參保與參合老年患者住院醫療費用進行比較分析。方法選擇某縣2011年度城鄉參保和參合60歲以上的老年居民患者，采用單因素和多元回歸統計方法分析住院醫療費用的影響因素。結果在住院醫療費用中，參保和參合老年患者藥費均占總費用的54%，參保患者平均住院費用高于參合平均住院費用(P<0.05)，收入水平、入院情況、轉歸情況、住院日、醫院級別5個因素為參保和參合居民老年患者住院醫療費用的共同影響因素。結論合理控制藥費、減少住院時間、選擇適宜醫院，是控制參保與參合老年患者醫療費用的有效措施。

關鍵詞〔〕城鎮居民醫療保險；新型農村合作醫療；住院醫療費用

1河北省灤縣基本醫療保險中心2河北省灤縣衛生局

第一作者：肖倩(1986-)，女，碩士，助教，主要從事衛生統計學研究。

老年人是醫療費用快速增長的關鍵因素〔1〕。我國先后啟動并建立了城鎮職工醫療保險制度、新型農村合作醫療制度、城鎮居民醫療保險制度，三者共同構成了我國全民醫療保障體系，發揮了現階段不可替代的作用。在我國社會醫療保障制度改革和人口老齡化加劇的形勢下,這種醫療保障水平的差異導致了城鄉居民醫療費用支出差異顯著的問題，尤其對老年人群。本文對參加城鎮居民醫療保險(簡稱“參保”)和新型農村合作醫療(簡稱“參合”)的老年患者住院醫療費用進行分析，并探討其影響因素。

1資料與方法

1.1一般資料2011年1月1日至12月31日河北省某縣所有住院的年齡≥60歲參保患者311例、參合患者16 568例。參保患者中，年齡60～91(平均71.49)歲；男162例，女149例；住院日為1～63(平均11.21)d。參合患者中，年齡60～111(平均74.98)歲；男8 116例，女8 452例；住院日1～86(平均8.82)d。

1.2研究內容收集患者的年齡、性別及住院信息，用自我擬定的調查表對資料不完全患者進行現場調查登記，從患者個人特征和住院情況兩方面來探討其影響因素。為便于比較城鄉老年居民住院醫療費用的差異，分析患者住院費用構成情況，本研究將各醫療費用分為藥費、治療費、一般檢查費、手術費、床位費、特殊檢查費(包括CT、磁共振成像、彩色多普勒、冠脈造影等)6大類。分析不同年齡、性別、收入水平、住院日、醫院級別、入院情況、轉歸情況等對其住院醫療費用的影響，其中收入水平按月平均收入(<1 000元、1 000～2 000元、>2 000元)分為低中高3個檔次。

1.3統計學方法采用SPSS13.0軟件進行秩和檢驗、Kruskal-l WallisH檢驗、χ2Mann-WhitneyU檢驗及多元逐步回歸分析。

2結果

2.1城鄉居民參保和參合老年患者住院醫療費用構成在住院醫療費用的構成上，排名前三位的依次是藥費(參保54.13%、參合54.50%)、治療費(參保12.31%、參合15.31%)和一般檢查費(參保11.99%、參合12.5%)，其余床位費(參保9.23%、參合6.51%)、手術費(參保6.09%、參合3.26%)、特殊檢查費(參保6.09%、參合7.90%)；參保和參合住院患者藥費均占總費用的54%；在醫療費用支付方式上，參保患者統籌支付66.28%，個人支付為33.72%，參合患者統籌支付為51.67%，個人支付比例為48.33%。

2.2城鄉居民參保和參合老年患者住院醫療費用比較參保患者住院費用高于參合住院費用，且參保患者的藥費、一般檢查費、床位費、手術費及特殊檢查費均高于參合患者(P<0.001)，僅治療費二者比較未見顯著性差異(P>0.05)；從支付方式看，統籌支付費用參保患者高于參合患者(P<0.001)，但個人支付費用參合高于參保患者(P<0.05)，見表1。

表1　城鄉居民參保和參合老年患者住院醫療費用比較±s)

2.3城鄉居民參保和參合老年患者住院醫療費用的影響因素分析

2.3.1單因素分析隨著年齡增長，參保患者住院醫療費用未見顯著差異(P>0.05)，參合患者以80～歲組費用最低(P<0.001)；參保女性患者費用高于男性(P<0.05)；收入水平越高、住院日越長，參保和參合患者的住院費用越高(P<0.05)；二級醫院住院費用均高于一級醫院(P<0.001)；以急診或危重入院的患者，住院醫療費用均高于一般入院患者(P<0.05)；轉歸情況對患者的住院醫療費用均有顯著影響(P<0.001)，轉歸情況參保患者為治愈的住院醫療費用最低，以死亡者最高，而參合患者則以治愈者最高，死亡者最低(見表2)。

表2　影響城鄉居民參保和參合老年患者住院

2.3.2多因素分析以住院醫療費用為因變量，將單因素分析有顯著性的因素引入模型，分別對城鄉居民參保和參合老年患者住院醫療費用影響因素進行多元逐步回歸分析，各因素的變量賦值：年齡(歲)為實際值；性別：0=女、1=男；收入水平：1=高、2=中、3=低；住院日(d)：實際值；入院情況：1=一般、2=急診、3=危重；轉歸情況：1=治愈、2=好轉、3=死亡或其他；醫院級別：0= 一級、1= 二級。多因素分析顯示，參保居民老年患者住院醫療費用的主要影響因素依次為收入水平、轉歸情況、住院日、入院情況、醫院級別5個因素；參合居民老年患者住院費用影響因素依次是收入水平、住院日、醫院級別、入院情況、轉歸情況和年齡6個因素，見表3。

表3　影響城鄉居民參保與參合老年患者住院

3討論

本文結果與城鎮職工老年醫療保險患者中藥費占住院醫療費用的55.61%相似〔2〕。文獻曾報道，藥費比例高是醫療費用增長過快的主要原因〔3〕。患者用藥費用的提高會直接增加患者的住院費用，控制藥費是醫療費用控制的關鍵環節〔1〕。因此，合理減低藥費的比例可有效控制醫療費用增長。受農村經濟發展滯后的影響，現階段我國大部分農村還比較貧困,老年人收入低，農村老人基本沒有社會保障，老年人患病后能拖則拖。農村新型合作醫療制度的實施雖然能減輕一定額度的醫藥費用，并在一定程度上緩解了農村居民看病難、看病貴的狀況，但因籌資力度有限，保險水平較低，個人支付比例仍占總費用的48.33%。因此，在完善醫療保障制度的基礎上，逐步加大老年醫療保障事業的投入，減輕老年居民患者的醫療負擔，確保老年人的基本醫療保障。

有研究報道〔4〕，我國醫療費用的增長主要受經濟增長的影響，收入水平是影響醫療費用增長的最主要因素。本研究顯示，收入水平越高，參保和參合患者的住院費用均越高。可能原因為，家庭收入水平越高，其對自身健康關注較多，疾病早期及時就診，入院情況一般較輕，檢查較全面，很少出現主動要求提前出院的情況；家庭貧困的患者因經濟原因一般不會選擇住院，除非病情特別嚴重的情況下，入院時通常病情較重，住院多選擇便宜的床位，盡量減少檢查項目，因此，參合與參保患者的床位費、檢查費等均有顯著差異。入院病情越重，所需要的醫療投入就會越大，住院日也越長，醫療費用就會越高〔5〕，本文結果亦如此。隨著轉歸情況由治愈、好轉到死亡的結局，城鎮參保老年患者醫療費用依次增高，而農村參合患者卻依次降低，可能由于老年人存在應該住院而未住院或疾病未愈就出院的情況，且與疾病病情、疾病類型等多種因素有關。縮短平均住院日可以明顯地降低患者住院次均費用〔6〕，因此，利用科學的檢查技術，及時診斷，盡早合理治療，盡量縮短住院時間，以降低住院醫療費用。在保障基本醫療的同時，選擇適宜醫院，是控制參保與參合老年患者費用過高的有效措施。

參考文獻4

1房海英,孫靜,楊林,等.老年住院患者住院醫療費用及其影響因素分析〔J〕.解放軍醫院管理雜志,2009;16(1):75-7.

2閆子海,肖永紅,劉煥順,等.城鎮老年醫療保險患者住院醫療費用分析〔J〕.中國老年學雜志,2006;26(6):749-50.

3張洪成,卓朗,王榮.醫保和自費住院患者醫療費用差異及影響因素分析〔J〕.徐州醫學院學報,2011;31(10):710-2.

4何平平,李連友.中國醫療費用增長的影響因素分析〔J〕.統計與決策,2008;(13):74-6.

5孫欣欣,余正.心血管疾病住院費用影響因素分析〔J〕.現代商貿工業,2013;25(7):132-4.

6祖學亮,李新華,朱宇飛,等.醫保、農保患者住院醫療費用影響因素分析〔J〕.中國衛生統計,2009;26(3):278-81.

〔2015-01-19修回〕

(編輯杜娟)

通訊作者：肖永紅(1967-)，女，博士，教授，碩士生導師，主要從事衛生統計學研究。

基金項目：河北省社會科學 (HB13SH027)；河北省社會科學發展研究課題

中圖分類號〔〕R195.1〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2016)01-0180-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.086