保乳手術局部復發預測因素

賈　靜（福建醫科大學附屬泉州第一醫院，福建泉州362000）

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保乳手術局部復發預測因素

賈靜
（福建醫科大學附屬泉州第一醫院，福建泉州362000）

【摘要】對于早期乳腺癌患者，保乳手術＋術后放療已成為標準的治療選擇，但術后10-20%的患者會發生局部復發，從而影響患者手術效果、關系患者長期生存的重要因素。本文以文獻回顧形式，對預測乳腺癌患者保乳手術后局部復發的相關因素綜述如下。

【關鍵詞】乳腺癌；保乳手術；復發

1　患者自身因素

1.1年齡

35歲以下的乳腺癌患者接受保乳手術后乳腺癌的復發率明顯高于35歲以上的接受保乳手術的患者，且其患側乳腺的復發率高于對側乳腺[1]。

1.2月經情況

絕經后的婦女接受保乳手術后其局部復發率明顯低于絕經前婦女[1]。

1.3家庭遺傳（BCRA基因）

攜帶BCRA變異基因的乳腺癌患者接受保乳手術后的局部復發率明顯高于未攜帶變異基因者[2-5]。

2　治療影響

2.1切緣

研究顯示切緣陽性會導致患者術后局部復發率增高[3]。

2.2淋巴結受累情況

A．Neri等[1]通過對503例T1-T2并接受保乳手術的乳腺癌患者隨訪發現，腋窩受累淋巴結數目超過4個的患者，其術后的局部復發率明顯升高。

2.3后續治療的影響

Marloes van der Leest等[4]研究發現，保乳手術后接受系統性治療，可有效的減低術后局部復發率。

3　腫瘤自身影響因素

3.1激素受體表達

A．Neri等[1]通過對503例T1-T2的乳腺癌患者保乳手術后長時間隨訪發現，激素受體陰性的患者其術后的局部復發率顯著增高。

3.2病理分級

腫瘤分化越差，患者的術后局部復發率也就越高，且具有統計學差異[5]。

3.3淋巴管受累（lymphovascular invasion;LVI）

A．Neri通過對503例T1-T2的乳腺癌患者保乳手術后長時間隨訪發現，伴有LVI的患者其術后的局部復發率明顯高于無LVI的患者[1]。

3.4廣泛導管內癌成分（EIC）

EIC是指導管原位癌在浸潤癌中所占的比例超過25%。Adri C．Voogd等[6]對879例接受保乳手術的患者進行長期隨訪后發現，EIC是預測保乳手術術后復發的有效指標。

3.5其他預后因素

（1）Ki-67：Reiki Nishimura等[7]對888例接受保乳手術的乳腺癌患者進行長期隨訪發現，Ki-67陽性組乳腺癌患者保乳手術后局部復發率顯著高于對照組。

（2）p53：V．Malamou-Mitsi等[8]對392例乳腺癌患者的術后病理標本中p53的表達進行檢測發現，p53的表達與術后疾病高復發率相關。

（3）HER-2：目前HER-2的表達主要與乳腺癌患者預后不良、早期復發、對內分泌治療無效相關。

（4）HER-4：與HER-2一樣同屬于人類表皮生長因子受體家族成員之一。對于DCIS患者，HER-4的表達是預測術后復發的獨立預測因素，Nicola L．P．Barnes等[9]對129例DCIS乳腺癌患者術后進行了為期5年的隨訪，結果發現未復發的患者其HER-4的表達明顯高于術后復發者。

（5）骨髓播散腫瘤細胞：Francois-Cle¤mentBidard等[10]通過對所收集的621例T1-3期乳腺癌患者骨髓中的播散腫瘤細胞進行檢測，通過免疫組化＋形態學證實所檢出的播散腫瘤細胞的可靠性，發現骨髓中檢出播散腫瘤細胞是預測乳腺癌術后局部復發的獨立性因素。

參考文獻

［1］A. Neri, et al ; Breast Cancer Local Recurrence: Risk Factors and Prognostic Relevance of Early Time to Recurrence ; World J Surg (2007)31: 36- 45.

［2］Pierce LJ , et al ; Ten- year multiinstitutional results of breast- conservingsurgeryandradiotherapyin BRCA1/2- associated stage I/II breast cancer ; J Clin Oncol 2006 ; 24 : 24、37- 43 .

［3］D. B. Kingsmore1 , et al; Inadequate treatment ofsymptomatic breast cancer ; British Journal of Surgery2005; 92: 422- 428.

［4］Marloes van der Leest,et al; The Safety of Breast- Conserving Therapy in Patients With Breast Cancer Aged≤40 Years ; CANCER May15, 2007 / Volume 109 / Number 10.

［5］Kyoung Ju Kim, et al; Treatment Results and Prognostic Factors of Early Breast Cancer Treated with a Breast Conserving Operation and Radiotherapy; Jpn J Clin Oncol 2005;35(3)126- 133.

［6］Adri C. Voogd , et al; Diffences in risk factors for local and distant recurrence after breast- conservingtherapyor mastectomyfor stage I and II breast cancer: pooled result of two large European randomized trials ; J Clin Oncol 19:1688- 1697.

［7］Reiki Nishimura, et al; Investigation of Factors related to Periods to Ipsilateral Breast Tumor Recurrence after Breast- conserving Surgery and Measures for Preventing Recurrence in Early Breast Cancer ; Breast Cancer13:152- 158, 2006.

［8］V. Malamou- Mitsi1, et al; Evaluation of the prognostic and predictive value of p53 and Bcl- 2 in breast cancer patients participating in a randomized study with dose- dense sequential adjuvant chemotherapy; Annals of Oncology17: 1504- 1511, 2006.

［9］Nicola L.P. Barnes, et al; Absence of HER4 Expression Predicts Recurrence of Ductal Carcinoma In situ of the Breast ; Clinical Cancer Research; Vol. 11, 2163–2168, March 15, 2005.

［10］Francois- Clement Bidard, et al; Disseminated Tumor Cells of Breast Cancer Patients: A Strong Prognostic Factor for Distant and Local Relapse ; Clin Cancer Res 2008;14(11)June 1, 2008.