維生素D輔助治療嬰幼兒喘息性肺炎的臨床研究

李敬衡 鐘柳明 古奕文

廣東省梅州市人民醫院兒內一科，廣東梅州 514031

維生素D輔助治療嬰幼兒喘息性肺炎的臨床研究

李敬衡 鐘柳明 古奕文

廣東省梅州市人民醫院兒內一科，廣東梅州 514031

目的討論嬰幼兒喘息性肺炎用維生素D輔助治療的臨床效果。方法選取我院2013年1月～2015年6月期間診治的60例喘息性肺炎患兒，進行隨機分組，實驗組50例患兒進行對癥及抗生素治療，并在治療過程中加以維生素D進行輔助治療。對照組不做維生素D輔助治療干預。兩組進行4周實驗，比較治療前后患兒血清堿性磷酸酶、25羥基維生素D3[25-(OH)D3]、免疫球蛋白A（IgA）。并且比較兩組治療效果。結果兩組治療前血清的堿性磷酸酶、25-(OH)D3、IgA差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后血清的堿性磷酸酶、25-(OH)D3、IgA實驗組水平高于對照組水平。兩組治療效果比較：實驗組治療有效率達96%，對照組達84%。結論輔助維生素D治療喘息性肺炎時可以在促進骨骼發育的情況下增強患兒的免疫抵抗能力，是臨床治療嬰幼兒喘息性肺炎的重要輔助藥物之一。

維生素D；輔助治療；嬰幼兒；喘息性肺炎；臨床效果

嬰幼兒時期常發生的下呼吸道感染性疾病中，喘息性肺炎是其中常見并且較為嚴重的一種疾病[1-3]。其臨床表現常以憋喘、咳嗽、發熱為主，肺部檢查時還可聞及肺部濕啰音和喘鳴音，如不及時治療，病情可能發展成呼吸衰竭等嚴重疾病，該病一直困擾患兒的身體健康[4]。目前臨床治療嬰幼兒喘息性肺炎有一般治療、抗生素治療以及對癥治療。臨床研究發現，嬰幼兒時期常伴有維生素D的缺失[5-6]，因此本次研究討論了維生素D與喘息性肺炎治療的關系以及維生素D的輔助治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月～2015年6月之間收治的喘息性肺炎患兒60例。分為實驗組與對照組，實驗組中男19例，女11例，年齡都在3周歲以內，其中年齡分布在0～12個月之間的有8例，1～2歲的有12例，2～3歲的有10例，平均（1.7±0.9）歲。患者的病史分布在3～18個月，平均（6.8±2.9）個月。對照組男17例，女13例，年齡都在3周歲以內，其中年齡分布在0～12個月的有10例，年齡分布在1～2歲之間的有12例，年齡在2～3歲的有8例，平均（1.5±0.8）歲。患者的病史分布在3～18個月之間，平均（9.8±1.9）個月。患兒均已確診為喘息性肺炎。選取標準：（1）所選患兒均符合喘息性肺炎的臨床診斷標準;（2）所有被選中的患兒及家屬對本次實驗的目的和方法均已了解，并簽署了知情同意書;（ 3）所有患兒除患有喘息性肺炎外，無其他嚴重疾病（如心衰、心律失常、重度貧血等）。

表2 兩組治療有效率的比較[n（%）]

1.2 治療方法

實驗組給予患兒低流量吸氧，霧化吸入，定時翻身拍背，將痰液排出，不能自主排痰的患兒給予吸痰。根據實驗室病原檢查，選擇相應抗生素治療（支原體肺炎可選大環內酯類藥物，病毒性肺炎可選抗病毒藥物治療如無環鳥苷等）。治療前測定血清堿性磷酸酶、25-(OH)D3水平，根據測定結果輔以維生素D（骨化醇膠囊，大連天宇奧森制藥有限公司，H20067903）治療，po,0.25μg，qd，觀察治療效果。對照組不加入維生素D治療相關過程，其他治療過程如實驗組。

1.3 療效評價

本研究參考國家嬰幼兒喘息性肺炎標準[7]：血清堿性磷酸酶兒童正常值約為＜350U/L、25-(OH)D3正常值約為40～90nmol/L、IgA在0～3歲兒童的正常值約為0～1.08g/L。并且評價患者效果，顯效：臨床癥狀消失，病原學檢驗未發現肺炎病菌；有效：臨床癥狀消失80%，病原學檢驗肺炎病菌消失80%；好轉：臨床癥狀消失50%，病原學檢驗肺炎病菌消失50%；無效：臨床癥狀沒有改變，病原學檢查肺炎病菌消失率＜10%。

1.4 統計學方法

實驗所涉及的所有數據均采用SPSS18.0軟件統計分析資料；其中計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后各項指標的結果比較

對血清堿性磷酸酶、25-(OH)D3、IgA檢測水平的變化比較，其中治療前差異無統計學意義，治療后三項檢測指標差異統計學意義。見表1。

2.2 兩組治療效果比較

實驗組治療有效率高出對照組治療有效率12%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組血清堿性磷酸酶、25-(OH)D3、IgA水平比較（x ± s）

3 討論

維生素D是類固醇激素類物質[8-9]，對預防嬰幼兒骨骼發育畸形有重要作用，同時維生素D能促進小腸對鈣的吸收，提高人體血漿鈣和磷的濃度。臨床實驗發現，維生素D在提高機體免疫力上也有重要作用[10-12]。本次對嬰幼兒喘息性肺炎與維生素D進行了相關性研究，實驗結果發現，治療前兩組患者的血清堿性磷酸酶水平、25-(OH)D3水平、IgA水平差異比較具有統計學意義（P＜0.05），治療后兩組各值水平都有所改善，應用維生素D輔助治療的實驗組血清堿性磷酸酶水平、25-(OH)D3水平以及IgA水平明顯好于對照組水平，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。在治療有效率的比較中，實驗組治療總有效率為96%，對照組為84%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。最終的結果顯示用維生素D輔助治療喘息性肺炎可以有效提高血清堿性磷酸酶[13]、25-(OH)D3[14]、IgA水平[15]，增強患兒的抵抗力，并且用維生素D輔助治療的有效率明顯高于對照組。說明維生素D輔助治療喘息性肺炎能力較強，具有一定的臨床價值，值得廣泛應用到輔助治療喘息性肺炎當中去。

[1]翟鶯鶯，周蕾，鄒亞偉，等.嬰幼兒社區獲得性肺炎支原體肺炎58例臨床特點分析[J].吉林醫學，2012，33（20）：4270-4272.

[2]翟鶯鶯.兒童社區獲得性肺炎支原體肺炎180例臨床分析[J].中國實用醫刊，2013，40（13）：3-6.

[3]藍紫萍，周方明，李美鴻，等.下呼吸道感染兒童血清25-羥基維生素D水平的變化及意義[J].吉林醫學，2016，37（7）：1667-1668.

[4]Cardoso MR，Nascimento Carvalho CM，Ferrero F，et al.Adding fever to WHO criteria for diagnosing pneumonia enhances the ability to identify pneumonia cases among wheezing children[J].Archives of disease in childhood，2011，96（1）：58-61.

[5]曲輝，康凱，付姝麗，等.血清維生素D水平與兒童反復呼吸道感染的關系[J].實用兒科臨床雜志，2012，27（22）：1738-1739.

[6]李海園.維生素D的免疫調節作用與兒童疾病[J].臨床兒科雜志，2012，30（8）：792-794.

[7]陰俊英.小兒重癥肺炎合并心衰40例臨床護理體會[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3（36）：134-135.

[8]Dougherty Kelly A，Bertolaso.Safety and Efficacy of Highdose Daily Vitamin D-3 Supplementation in Children and Young Adults With Sickle Cell Disease[J].Journal of pediatric hematology/oncology：Official journal of the American Society of Pediatric Hematology/Oncology，2015，37（5）：308-315.

[9]鄭敏.維生素D及維生素D受體的研究進展[J].醫學綜述，2013，19（21）：3965-3967.

[10]許宇翔，黃海忠.維生素D對嬰幼兒炎癥因子、睡眠及免疫力影響效果[J].現代診斷與治療，2016，27（1）：23-24.

[11]朱赟，孫凌云.維生素D免疫調節與自身免疫病的研究進展[J].中華風濕病學雜志，2012，16（2）：137-140.

[12]王福文.維生素D與兒童疾病新進展[J].中國臨床研究，2011，24（9）：840-841.

[13]湯玲莉，魏凌秀.2386例2～5歲健康兒童血清堿性磷酸酶水平調查[J].中國婦幼保健，2016，31（6）：1262-1263.

[14]陳玉雯，吳少嬌，吉訓琦，等.哮喘兒童血清25羥維生素D檢測及肺功能相關因素分析[J].海南醫學，2011，22（5）：17-18.

[15]穆迎娟，李忠信，鄭小玲，等.2143例0～12歲兒童血清堿性磷酸酶結果探討[J].熱帶醫學雜志，2012，12（9）：1113-1114，1136.

Clinical study of vitamin D in treatment of infantile asthmatic pneumonia

LI Jingheng ZHONG Liuming GU Yiwen
Department of Pediatrics,Meizhou People's Hospital, Meizhou 514031, China

ObjectiveTo discuss the clinical effect of vitamin D in treatment of infantile asthmatic pneumonia.Methods60 patients with wheezing pneumonia in our hospital from January 2013 to June 2015 were randomly selected as the study objects,and they were divided into two group.50 children were divided into the experimental group and treated with symptomatic and antibiotic therapy,and vitamin D was given during the course of treatment adjuvant therapy.Patients in control group did not do vitamin D adjuvant therapy intervention.The levels of serum alkaline phosphatase,25-hydroxyvitamin D3(25-(OH) D3) and immunoglobulin A (IgA) were compared between the two groups before and after the treatment.And the treatment effect of the two groups were compared.ResultsThe differences of treatment,serum alkaline phosphatase,25-(OH) D3,IgA were not statistically significant,P＞ 0.05.Levels of serum alkaline phosphatase treatment,25-(OH) D3,IgA in experimental group were better than those in control group. Comparison of treatment groups:the therapy effective rate of experimental group was 96%, and the control group was 84%.ConclusionVitamin D can enhance the immune resistance in children in the case of promoting bone development treating asthmatic pneumonia,and it is one of the clinical treatment of wheezing infants Pneumonia important adjunct.

Vitamin D;Adjuvant treatment;Infant;Wheezing pneumonia;Clinical effect

R725.6

B

2095-0616（2016）22-54-03

2016-09-21）