胃腸道腫瘤患者術后責任制護理中營養風險篩查的應用效果分析

馮少蘭 劉冬梅 鐘美華

廣州醫科大學附屬第一醫院胃腸外科，廣東廣州 510120

胃腸道腫瘤患者術后責任制護理中營養風險篩查的應用效果分析

馮少蘭 劉冬梅 鐘美華

廣州醫科大學附屬第一醫院胃腸外科，廣東廣州 510120

目的探討胃腸道腫瘤患者術后責任制護理中營養風險篩查的應用效果。方法選取我院2015年1～12月收治的胃腸道腫瘤患者86例，隨機分成對照組與研究組，對照組做好常規護理，研究組聯合使用營養風險篩查。結果研究組營養狀況明顯好于對照組（P＜0.05）。結論胃腸道腫瘤患者在手術結束后的護理工作當中，使用營養風險篩查可以明顯改善護理效果。

胃腸道腫瘤；責任制護理；營養風險篩查；應用效果；護理滿意度

惡性腫瘤患者的身體在很多時候都存在著代謝異常的問題，其中消化道腫瘤的營養風險更高[1]。這是因為胃腸腫瘤直接影響到患者的胃腸功能，從而誘發營養不良問題，同時胃腸手術治療進一步影響到胃腸功能，加大了并發癥的發生風險以及住院時間[2]。近年來臨床上醫務人員高度重視營養支持問題，很多研究認真進行了營養篩查方面的研究，如果患者存在營養風險不過無法實施營養計劃，就需要做好營養評估工作[3]。營養風險篩查則是發現患者營養問題存在與否的重要方法。我院在胃腸道患者術后護理過程當中，一方面應用責任制護理，一方面應用營養風險篩查，護理結果令人滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1～12月收治的胃腸道腫瘤患者86例，男46例，女40例，年齡43～76歲，平均年齡（60.1±1.9）歲。病程1～11年，平均病程（8.2±0.3）年。86例患者隨機分成對照組和研究組，對照組43例，男23例，女20例，年齡43～76歲，平均年齡（60.1±1.9）歲。病程1～11年，平均病程（8.2±0.3）年，研究組43例，男23例，女20例，年齡43～76歲，平均年齡（60.1±1.9）歲。病程1～11年，平均病程（8.2±0.3）年，兩組患者有可比性（P＞0.05），患者知情同意，經過倫理支持。

1.2 方法

對照組做好常規護理，護理人員要監測患者生命體征，提供基礎護理干預[4]。研究組患者使用責任制護理，并使用營養風險篩查。護理人員經過培訓之后，調查患者的一般狀況，在此基礎上填寫篩查表格，據此提供護理干預[5]。

1.2.1 責任制護理措施 每個護理人員根據自身資歷以及護理水平承包一定的患者，對患者進行營養風險的篩查[6]。首先需要確認責任護理人員，要選拔資歷深厚的護理人員參加相關的培訓，組織全部護理人員學習評分表當中的常規內容以及篩查環節需要留意的問題[7]。護理人員要學習掌握營養護理的常用知識，執行相關護理規章。醫院需要組織護理人員學習營養護理過程當中容易出現的問題，分析這些問題出現的影響因素，從而幫助護理人員準確迅速作出判斷[8]。護理人員要提高責任心，加強護患之間的溝通，定期參加營養護理會議，參加營養篩查以及營養護理方面的培訓以及考核[9]。新入科的護理人員需要重點進行培訓。責任護理人員可以分成包干小組，其中每個小組含有1名高級責任護理人員以及2名初級責任護理人員，負責一定的患者，每季度進行1次輪換[10]。

表1 兩組患者白蛋白以及血紅白蛋白比較（x ± s，g/L）

表2 兩組患者并發癥發生比較

1.2.2 營養風險篩查措施 責任護理人員需要對患者進行營養風險篩查，工具是NRS評分表。NRS評分=營養狀況評分+疾病嚴重程度+患者年齡評分（年齡≥70歲+1分）。根據規定將評分表添加到患者的病歷當中，并且做好編號登記工作。通常情況下，評分≥3分意味著患者有營養不良的風險，＜3分意味著患者不存在這方面的風險[11]。如果患者評分≥3分，護理人員需要使用提示碼來提醒醫生，醫生根據患者的具體條件進一步決定是否為患者提供營養支持[12]。常用的營養支持是腸內營養液，如果患者情況嚴重可以予以腸外營養，從而在短時間內糾正患者存在的低蛋白血癥問題，實現水電解質的平衡[13]。在接到患者的出院醫囑時，責任護理人員需要對患者出院時候的營養風險再次進行評分，同時做好存檔[14]。每月由專門的工作人員錄入電腦。在這一過程當中需要注意以下幾個方面的問題。每個護理人員都需要熟悉營養風險篩查方面的評分工具，分值是全部項目相加得到的，統計輸液量的時候需要注意是總量除以使用的天數[15]。相關資料需要做好保存工作，科室需要準備專柜放置空白表格以及填寫之后的表格，并制定卡路里換算還有TNM分期方面的參考資料，便于護理人員查閱使用[16]。

1.3 觀察標準

統計對比治療前后兩組患者白蛋白（Alb）以及前后血紅蛋白（PA）水平，并對比兩組患者并發癥發生情況和護理滿意度[17]。

1.4 統計學方法

檢測數據用SPSS18.0分析，用（x±s）的形式表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者白蛋白以及血紅蛋白比較

研究組患者護理干預后的白蛋以及前白蛋白差異不明顯（P＞0.05）研究組患者護理干預后的白蛋白以及血紅白蛋白明顯好于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生比較

研究組患者的肺部感染、尿路感染、腸梗阻、切口感染以及下肢靜脈血栓等并發癥發生情況明顯少于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

統計對比兩組患者的護理滿意情況打分，結果顯示研究組患者滿意度好于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

胃腸道腫瘤患者因為疾病消耗還有進食欠缺等方面的問題，容易出現營養風險問題，與此同時，治療過程當中的不規范用藥問題也導致營養制劑的濫用[18]。所以當前臨床治療工作當中需要盡快解決的一個問題是為患者提供科學的營養干預措施。相關研究的結果顯示，胃腸道腫瘤患者一旦發生營養風險，通過為他們提供營養干預有利于避免并發癥發生發展，縮短他們的住院時間，但是不存在營養風險的胃腸道腫瘤患者提供營養支持措施之后，結果恰恰相反[19]。所以本研究當中我院對發生營養風險的腫瘤患者提供營養支持。除此之外，營養支持具體的途徑方面，腸內營養支持要明顯好于腸外營養支持，不過腸內營養容易導致患者發生腹脹、嘔吐、腹瀉或者是腹痛等方面的問題，需要臨床上根據患者的具體條件選擇合理的營養支持方式。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

責任制護理的實施顯著激發護理人員的工作主動性，護理人員同患者之間的溝通交流更多，更能夠了解患者的病情。護理人員也意識到需要熟悉常用的營養護理干預技能，同時要有敏銳的判斷力以及觀察力，從而密切監測患者的病情發展[20]。這樣一來就提高護理人員的營養護理技能，遇到困難的時候同醫生進行有效溝通，減輕醫師相互工作的壓力。通過應用合理科學的護理干預模式，進一步提高患者營養支持的效果，并且通過相關的培訓教育工作，確保護理人員的工作更加具體到位，從而提高了患者的護理滿意度，一方面改進患者的認同感，另一方面提高他們的護理依從性。研究組患者護理干預后的白蛋以及前白蛋白差異不明顯（P＞0.05）研究組患者護理干預后的白蛋白以及血紅白蛋白明顯好于對照組（P＜0.05），研究組患者的肺部感染、尿路感染、腸梗阻、切口感染以及下肢靜脈血栓等并發癥發生情況明顯少于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，研究組患者護理干預后的白蛋白以及前白蛋白明顯好于對照組（P＜0.05），研究組并發癥明顯少于對照組（P＜0.05），研究組患者滿意度好于對照組（P＜0.05），所以，胃腸道腫瘤患者在手術結束后的護理工作當中，使用營養風險篩查可以明顯改善護理效果。

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Effect analysis of nutritional risk screening in postoperative responsibility system nursing for gastrointestinal cancer patients

FENG Shaolan LIU Dongmei ZHONG Meihua
Gastrointestinal Surgery, the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangdong, Guangzhou 510120, China

ObjectiveTo investigate the effect of nutritional risk screening of patients with gastrointestinal cancer after operation responsibility system in nursing.Methods86 cases of patients with gastrointestinal tumor in our hospital from January 2015 to December 2015 were randomly divided into control group and study group. Patients in control group were treated with routine nursing, and patients in research group were treated with routine nursing combined with nutritional risk screening.ResultsThe nutritional status of study group was significantly better than that of control group (P＜ 0.05).ConclusionNutritional risk screening for patients with gastrointestinal tumor in nursing after surgery can significantly improve the effect of nursing care.

Gastrointestinal neoplasms; Responsible nursing care; Nutrition risk screening; Application effect; Nursing satisfaction

R473.73

B

2095-0616（2016）22-112-03

2016-09-11）