CT引導下經皮圓孔穿刺行射頻溫控熱凝術治療復發性三叉神經痛（第Ⅱ支）效果觀察

林慧丹，謝道奮，許周亮

CT引導下經皮圓孔穿刺行射頻溫控熱凝術治療復發性三叉神經痛（第Ⅱ支）效果觀察

林慧丹，謝道奮，許周亮

目的探討薄層CT引導下經皮穿刺圓孔射頻熱凝治療復發性三叉神經痛(第Ⅱ支)的臨床療效。方法回顧性分析復發性三叉神經第Ⅱ支痛24例患者的臨床資料。所有患者均采用CT薄層掃描(0.75 mm)引導下經皮圓孔穿刺射頻溫控治療。觀察家記錄患者術后即刻，1、3及6個月疼痛評分（VAS）及不良反應情況。結果術后23例患者療效確切，1例患者術后3 d再次射頻達有效標準。治療前VAS評分中位數為8.0、0分，四分位數間距為2分，治療后即刻、術后1、3及6個月VAS評分中位數均為0分，四分位數間距分別為0、0、0、2分，與術前比較，治療后即刻、1、3及6個月時的VAS評分明顯降低，差異有統計學意義（＜0.05），無嚴重并發癥發生。結論薄層CT引導下經皮穿刺圓孔射頻熱凝治療復發性三叉神經痛(第Ⅱ支)療效可靠、并發癥少，可作為復發性三叉神經痛一種相對理想的微創治療手段。

三叉神經痛；復發；射頻溫控熱凝術；CT引導下

三叉神經痛是一種常見的慢性疼痛，多發生于中老年人，其特點為頭面部三叉神經分布區域內發生突發、驟停、閃電、刀割及燒灼樣等難以忍受的劇痛[1]。2010年始寧波市醫療中心李惠利醫院對復發的三叉神經痛（第Ⅱ支）患者實施CT引導下經皮圓孔穿刺射頻治療，取得良好的效果，但三叉神經射頻術后普遍存在復發現象，這類患者更需一種安全有效的治療手段。本研究擬評價CT引導下經皮圓孔穿刺行射頻溫控熱凝術治療射頻術后復發性三叉神經痛（第Ⅱ支）的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料根據國際頭痛協會2004年復發性三叉神經痛診斷標準[2]，收集本院2011年8月至2014年7月復發性三叉神經痛（第Ⅱ支）患者24例，其中男11例，女13例；年齡34～82歲。入選患者均在第一次術后2個月至3年內復發。病變在左側10例，右側14例。術前檢查心、肝、肺及凝血功能無明顯異常，患者均簽署知情同意書。

1.2方法患者入室后取平臥頭后仰位，常規監測心電圖（ECG）、血壓（BP）、旭陽飽和度（SpO2），開放外周靜脈，持續鼻導管吸氧。CT（飛利浦Brilliance16層螺旋CT）掃描頭顱矢狀面定位相，以半冠狀位（見封四彩圖1）設定掃描層層厚均0.75 mm，掃描電流150 mA，行顱底CT薄層掃描，圓孔外口中心為穿刺靶點（見封四彩圖2），同時行三維重建進一步核實和定位（見封四彩圖3），穿刺靶點與體表最佳穿刺點連線作為進針路線。予1%利多卡因0.2 ml局部浸潤麻醉，使用前端裸露5 mm射頻熱凝電極套管針（型號PMF21-100-5，德國英諾曼德醫療科技有限公司）穿刺，根據CT掃描調整穿刺針的方向和深度，當穿刺針精確到達圓孔外口中心時患者出現劇痛，CT掃描確認穿刺針位置，再行電生理測試（運動0.5～1.0 mA·2 H2－1·ms－1、感覺0.1～0.3 mA·2H2－1·ms－1方波刺激），誘發疼痛反應僅在三叉神經第Ⅱ支的支配區，確認穿刺靶點，進一步低溫（40℃）射頻熱凝測試，患者若訴第Ⅱ支疼痛區出現難以忍受的燒灼痛則針尖位置正確。給予少量鎮痛藥物，然后行溫控射頻熱凝靶點毀損（加拿大Baylis射頻儀，型號PMG-115），溫度控制在50～85℃，每次逐漸升溫5～10℃，每一溫段持續時間30～60s/次，溫度達85℃時持續時間180 s[3]。待射頻完畢，測試患側三叉神經第Ⅱ支的支配區皮膚痛覺和觸覺變化，直至痛覺消失，觸覺仍存在，否則再次射頻毀損。拔出穿刺針，局部按壓5min。術后行扳機點觸發試驗、角膜反射試驗、感覺功能及咀嚼功能檢查。

1.3觀察指標采用視覺模擬評分（VAS）法評價疼痛程度（無痛為0分，劇烈疼痛為10分），患者治療前VAS評分為A，治療后VAS評分為B，則鎮痛程度=（A－B）/A×100%。診療標準：臨床治愈。鎮痛程度≥75%；顯效。鎮痛程度為50%～75%；有效。鎮痛程度為25%～50%；無效。鎮痛程度≤25%，臨床治愈及顯效定義為鎮痛效果優良。術后隨訪6個月，記錄并發癥的發生情況。1.4統計方法采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，偏態分布的計量資料以中位數（四分位數間距）（Q）表示，采用Wilconxon配對秩和檢驗。以＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

行射頻溫控熱凝術治療后即刻臨床治愈23例、無效1例，顯效率95.8%，無效1例3 d后再次射頻治療后顯效；隨訪1個月時臨床治愈24例，隨訪3個月時，臨床治愈22例、顯效1例；隨訪6個月時，臨床治愈19例、顯效3例、有效2例，顯效率92.1%；治療前VAS評分為8 （2）分，治療后即刻為0（0）分，治療后1個月時為0（0）分，3個月時為0（0）分，6個月時為1（2）分；與術前比較，治療后即刻、1、3及6個月時VAS評分明顯降低（=4.325、4.333、4.312，均＜0.05）。治療后20例輕度頜面部麻木（83.3%），1月后仍有14例(58.3%)面部麻木未明顯減輕，6個月時9例頜面部麻木仍存在（37.5%），自訴不影響日常生活，頜面部輕度瘙癢1例，無顱內出血、感染，無角膜炎和角膜麻痹，無面部輕癱、張口困難、咀嚼無力，全組無任何嚴重并發癥發生。所有患者隨訪6個月，無一例患者復發。

3　討論

在三叉神經痛的治療上，射頻術具有效果好、創傷小及副作用低等優勢，是目前治療三叉神經痛的一種有效手段。其原理是利用高溫作用于神經節、神經干和神經根等部位，使其蛋白質凝固變性，從而阻斷傷害性沖動（A和C纖維）向中樞傳導，是一種物理性神經阻滯療法[4]。Taha等總結了500例射頻術療效，指出射頻術與血管減壓術的短期療效相似，但隨著時間的延長，射頻術的復發率會明顯地增高[5]。復發性三叉神經痛病因較復雜，原發性三叉神經痛患者經射頻治療后近期復發的主要原因是射頻穿刺針定位不準確和毀損范圍不足，其次與熱損傷區內神經元細胞和纖維的修復有關，包括神經再生或神經遠端功能并未完全喪失，神經孔數目的變異及交通支的存在等。目前，普遍認為復發性三叉神經痛的致病因素主要與術后神經纖維留存有關[6]。

研究表明，伽馬刀及微血管減壓術是治療術后復發性三叉神經痛的一種有效的手術方法手段[7]，但其存在操作復雜、風險較高等缺點。隨著醫療技術的發展，射頻熱凝被認為是治療三叉神經痛的一種簡單、安全、有效的方法。有研究指出，射頻熱凝治療能安全有效的用于微血管減壓術后復發的三叉神經痛患者[8]，同時，研究表明重復CT引導下經皮卵圓孔穿刺行半月神經節射頻熱凝治療復發性三叉神經痛安全有效[9-10]。CT引導下經皮穿刺圓孔外口射頻熱凝治療原發性三叉神經第Ⅱ支痛具有定位精確、療效好及并發癥低等優點，但目前國內外尚缺乏CT引導下經皮穿刺圓孔外口射頻熱凝術治療該術后復發性三叉神經第Ⅱ支疼痛患者的研究和報導。

本研究采用薄層CT引導下經皮穿刺圓孔外口射頻熱凝治療射頻術后復發性三叉神經第Ⅱ支痛，研究結果表明，對于既往行三叉神經第Ⅱ支射頻熱凝治療的患者，行射頻熱凝治療后即刻顯效率96.8%，6個月時顯效率91.7%；不良反應隨治療后時間推移有所減輕，不影響患者生活，全組無嚴重不良反應發生。由此可推斷，既往曾行三叉神經射頻溫控熱凝術后復發的患者經圓孔射頻溫控熱凝術后取得較好治療效果同時，不良反應并沒有明顯增加，凸顯了經圓孔三叉神經第Ⅱ支射頻溫控熱凝術較高的安全性。

綜上所述，薄層CT引導下經皮圓孔穿刺行射頻溫控熱凝術治療復發性三叉神經痛（第Ⅱ支）效果較好，圓孔定位靶點精確、穿刺成功率高、手術方法簡便易行、可重復操作且不良反應較少，是臨床上治療復發性三叉神經第Ⅱ支痛的一種有效手段。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.025

R651

A

1671-0800(2016)02-0188-02

2015-06-10

（本文編輯：吳迪漢）

315040寧波，寧波市醫療中心李惠利醫院

林慧丹，Email：4748550 50@qq.com