超聲刀與普通電刀行乳腺癌改良根治術療效比較

張立清，方振軍，洪秀宇

超聲刀與普通電刀行乳腺癌改良根治術療效比較

張立清，方振軍，洪秀宇

目的比較超聲刀（UHS）與普通電刀行乳腺癌改良根治術的效果。方法將行乳腺癌改良根治術患者120例，隨機分為觀察組和對照組，各60例。觀察組采用UHS進行手術；對照組采用傳統單極電刀進行手術。比較兩組手術時間、術中失血量、切口長度、術后24 h引流量、引流管放置時間、住院時間及并發癥情況。結果觀察組手術時間、切口長度和術中失血量均明顯小于對照組（均＜0.05），術后24 h引流量、引流管放置時間和住院時間均明顯低于對照組（均＜0.05），并發癥發生率明顯低于對照組（＜0.05）。結論乳腺癌改良根治術中應用UHS可以減輕患者損傷，具有更高的安全性，值得推廣。

乳腺腫瘤；癌；超聲刀；普通電刀

乳腺癌（BC）是目前世界上嚴重危害女性健康的疾病之一，目前最有效治療方法是手術切除。BC手術中使用電刀時，其在凝固血管殘端時作用更像烙鐵，很難迅速封閉血管殘端，術中術后容易出現出血及滲液等[1-2]。自1972年超聲能源引入外科以來，超聲刀（UHS）在外科的應用日益廣泛，其能夠切除骨組織以外的任何人體組織，且凝血效果好，可安全地在重要臟器和大血管旁邊進行分離切割；且由于無電流通過人體，使得手術更為安全，并發癥更少[3]。本研究擬比較UHS與普通電刀行乳腺癌改良根治術的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2008年8月至2014年12月浙江省安吉縣中醫醫院收治的行手術治療的BC患者120例，均經病理檢查確認。納入標準：（1）術前一般狀況尚可，可耐受手術并最終接受手術治療的患者；（2）患者依從性較好，配合研究；（3）患者意識清楚，總體認知功能屬于正常，無精神疾病史；（4）患者病歷資料完全，且知情受試。排除標準：（1）有乳腺手術史及放療史的患者；（2）嚴重心、肺、肝功能不全，無法耐受手術者；（3）排除凝血功能異常者及病理性肥胖者。將120例患者采用隨機數字表法分為觀察組及對照組，各60例。觀察組均為女性；年齡 43～ 75歲，平均（57.4±12.8）歲；腫瘤直徑為2.4～8.2cm，平均（4.7±2.3）cm。對照組均為女性；年齡43～78歲，平均（57.9±11.8）歲；腫瘤直徑為2.2～7.9 cm，平均（4.4±2.5）cm。兩組一般情況差異無統計學意義（＞0.05），有可比性。

1.2方法兩組均采用插管全身麻醉，均選擇相同的手術切口，手術步驟按照普通外科學的方法進行，觀察組使用UHS行手術，而對照組使用傳統單極電刀手術。皮膚切口距腫塊2 cm，分離皮瓣上至鎖骨下、內至胸骨旁、外至背闊肌前緣、下至腹直肌前鞘。皮瓣分離在距切口2cm內要求僅保留菲薄的皮下脂肪，此后皮瓣逐漸增厚。清掃胸肌間淋巴結和腋窩淋巴結，遇到小淋巴管盡量予以結扎。觀察組采用UHS剝離皮瓣與解剖腋窩，＞3 mm的腋靜脈的分支血管予以結扎。剝離皮瓣采用強生公司 HF 105銳性彎形剝離刀，使用刀頭鈍面進行切割，對于無血管區，可保持被切割組織間的張力，選用高檔，達到快速切割的目的，遇到較小的血管，則仍可繼續使用銳面低檔切割，遇到較大血管則用鈍面、低檔凝血。術后兩組均常規放置胸壁及腋窩引流管接負壓球吸引，引流管皮下部分沿途剪多個直徑約3 mm測孔，一條引流管置胸骨旁第四肋間，沿皮瓣底緣弧形走行，經腋前線內側約3 cm處戳孔口引出；另一條引流管沿背闊肌前緣走行至腋窩，該引流管經腋前線處戳孔口引出。皮瓣縫合后均以胸帶加壓包扎及患側腋窩疏松紗布團填塞，可以消滅組織間的死腔，防止滲液和血腫。拔管指征為24 h引流量＜20 ml。

1.3觀察指標統計兩組患者手術時間、術中失血量、切口長度、術后24h引流量、引流管放置時間、住院時間及并發癥發生情況。1.4統計方法數據采用SPSS19.0軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料比較檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1手術時間、切口長度和術中失血量比較觀察組手術時間為（72.3±11.9）min，切口長度為（9.7±3.2）cm，術中失血量為（84.2±13.5）ml；對照組手術時間為（115.4±21.4）min，切口長度為（16.2±4.8）cm，術中失血量為（126.4±23.8）ml；兩組上述指標差異均有統計學意義

2.224 h引流量、引流管放置時間和住院時間比較觀察組 24 h引流量為（36.2±10.7）ml，引流管放置時間為（7.8±2.1）d，住院時間（11.4±0.5）d；對照組24 h引流量為（65.6±18.2）ml，引流管放置時間為（11.4±1.8） d，住院時間（16.8±1.9）d；兩組上述指標差異均有統計學意義

2.3并發癥發生情況觀察組術后發生皮下積液1例，并發癥發生率3.8%；對照組術后發生皮下積液2例，游離皮瓣壞死2例，術后再出血4例，術中副損傷1例，并發癥發生率34.6%；兩組差異有統計學意義

3　討論

高頻電刀是一種取代機械手術刀進行組織切割的電外科器械，能通過有效電極尖端產生的高頻高壓電流與肌體接觸時對組織進行加熱，實現對肌體組織的分離和凝固[4]。但在使用電刀進行手術時，其在凝固血管殘端時作用更像烙鐵，很難迅速封閉血管殘端，術中術后容易出現出血、滲血及滲液等。UHS是通過超聲頻率發生器與金屬刀頭以 55.5 kHz的超聲頻率進行機械振蕩，使組織內的水分子汽化、蛋白質氫鍵斷裂、細胞崩解、組織被切開或者凝固、血管閉合，達到切割組織和止血的目的，在外科手術中應用具有明顯的優勢[5]。

由于UHS處理血管操作節省了分離、施夾及剪斷等動作，不斷反復更換器械，提高了手術效率[6]，故手術中使用UHS具有高效及安全等優點。且術中無神經肌肉的電刺激，沒有煙霧的產生，有利于保持術野清晰[7]，也避免了術后體內殘留大量的線結，個別特殊體質患者出現線頭排異反應的可能[8]，減少了術后感染的機會，減輕了患者的痛苦。本研究結果顯示，觀察組手術時間、切口長度及術中失血量均要好于對照組（均＜0.05）。

UHS的應用參數顯示，使用時其刀頭局部溫度＜85℃，熱傳播距離＜0.5 m，故對于周圍臟器影響較少。加上術中出血少，術野清晰，更能降低對周圍臟器的損傷概率。且因熱傳導小，造成的組織損傷程度遠不及電刀，故術后術野內的愈合更好，例如皮瓣和胸壁貼合所用時間更短，減少了有效的滲液面積及時間[9]，從而減少引流量和皮下積液的發生。其通過超頻發生器使金屬刀頭進行機械震蕩，使與刀頭接觸的組織內的水分子汽化、蛋白質氫鍵斷裂、細胞崩解、組織被切開或者凝固，血管閉合，不產生焦痂，不由焦痂封堵血管而止血，因此不存在焦痂脫落而導致的再出血[10]。本研究結果發現，觀察組術后24 h引流量、引流管放置時間和住院時間均明顯低于對照組，且皮下積液、術后出血等并發癥發生率明顯更低。綜上所述，乳腺癌改良根治術中應用UHS可以減輕患者損傷，具有更高的安全性，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.021

R657.4

A

1671-0800(2016)02-181-02

2015-10-20

（本文編輯：鐘美春）

313300浙江省安吉，安吉縣中醫醫院

張立清，Email:27985574 69@qq.com