綜合護理干預在肛管疾病患者圍手術期的應用

邱佩紅

綜合護理干預在肛管疾病患者圍手術期的應用

邱佩紅

護理；肛管；圍手術期

肛管疾病是肛腸外科的常見病和多發病，外科手術是其有效的治療手段之一[1]。隨著醫學護理學科的不斷完善，護理理念的日益更新，圍手術期的綜合護理干預被廣泛應用于各類手術患者的系統治療，收到了顯著的效果[2]。本研究擬探討綜合護理干預在肛管疾病患者圍手術期的應用效果，現報道如下。

1　臨床資料

選擇2014年1—4月鄞州人民醫院肛腸科收治的擇期手術治療的肛管疾病患者90例，其中男48例，女42例；年齡20～68歲，平均（39±9）歲；病程1～28年。其中痔類（內痔、外痔及混合痔）33例，肛周膿腫28例，肛裂15例，肛瘺14例；合并高血壓者7例，糖尿病者5例，冠心病者2例。90例患者根據手術要求，選擇局部麻醉或椎管內麻醉，痔類患者行痔切除或吻合器痔上黏膜環切術（PPH）、肛周膿腫行膿腫切排術、肛裂患者行肛裂切除術、肛瘺患者行瘺管切除術或掛線療法。所有患者手術過程順利，術中及術后均無嚴重并發癥發生。除1例（合并糖尿病）患者因傷口延遲愈合外，其他患者均治愈出院，住院時間4 ～7 d，平均5 d。

2　護理

2.1術前護理 （1）入院后詳細了解患者身心狀況，詢問有無其他合并癥及過敏史；（2）患者在手術前常因對手術的恐懼表現出情緒緊張或焦慮，應針對其心理特點進行心理疏導、主動安慰，向患者講解手術的相關內容，使患者詳細了解治療方案，積極配合治療；（3）指導患者在手術前多食用易消化的食物，少飲濃茶、咖啡和烈酒，避免食用辛辣的食物。通過合理的飲食護理還可減輕疼痛不適感；（4）指導患者在術前熟練掌握抬臀和提肛及腹部按摩等相關功能鍛煉；（5）作好手術區的皮膚準備，術前排空大便，必要時手術日晨進行灌腸，灌腸時操作要輕柔，以免引起肛管直腸出血。

2.2術中護理 （1）協助手術醫生或麻醉醫生擺放患者體位，術中觀察患者面部表情、肢體語言和病情的變化，多與患者溝通、保持互動，適當轉移患者的注意力，減少患者對手術的恐懼，減輕患者的痛苦；（2）術中注意保護患者隱私部位，為患者遮擋隱私部位，使其感覺自己被重視、被尊重，減少患者的情緒波動；（3）術中注意保暖，在不影響手術醫生操作的情況下，用小棉被覆蓋裸露處；（4）術畢協助醫生加壓包扎手術部位，協助患者穿戴整齊，護送患者返回病房，并囑患者臥床休息12 h，嚴密觀察手術部位有無出血、滲血等情況。

2.3術后護理 （1）術后當天進少渣飲食，以后逐步改為普食。但一定要忌食辛辣、油膩、燥熱等有刺激的食物，多食新鮮水果、蔬菜，做好合理的飲食管理，可以減輕患者術后排便的痛苦。術后不限制排大便，如有便秘，應服用石蠟油等潤腸藥物通便，但避免灌腸；（2）肛管手術后疼痛明顯，尤因術后肛管括約肌痙攣或在肛管內有敷料填塞而加劇疼痛。加強心理疏導和安慰以轉移患者對疼痛的注意力，便后保持肛門清潔，每天至少進行1～2次的坐浴熏蒸，以減輕水腫、炎性反應帶來的疼痛。對于耐受性較差的患者在無其他異常的情況下可適當給予鎮痛劑治療；（3）術后需每日換藥，每次排大便后都應進行坐浴，坐浴后再清潔創口更換敷料，換藥時要嚴格做到無菌操作，防止術后傷口感染。

2.4并發癥的預防及護理 （1）尿潴留是肛管手術后最常見的并發癥[3]，除麻醉因素之外，會陰部手術刺激、創口疼痛和肛管內填塞敷料都可以使會陰部肌肉痙攣而造成尿潴留?？刹捎酶共堪茨?、熱水袋熱敷小腹或尿道外口、聽流水聲誘導其排尿等辦法。對部分確實無法排尿的患者遵醫囑肌注新斯的明0.5～1.0 mg或清潔導尿[4]；（2）術后常有創面滲血，如有血管結扎線脫落則可造成嚴重出血，有時出血積聚在肛管直腸內而外觀敷料并無明顯出血，應加強術后巡視，定期測血壓、脈搏，觀察患者臉色、神態，注意有無出血的表現，創口外層敷料有滲血浸透時，應予更換；（3）術后切口感染，可引起傷口延遲愈合，增加患者住院時間[5]。完善術前腸道準備，盡量避免清潔灌腸，防止反復插肛管造成肛門皮膚黏膜的破損。術前應及時糾正貧血、控制糖尿病患者的血糖水平，加強術后會陰部護理，保持肛門周圍皮膚清潔，每次大便后可用1:5 000高錳酸鉀溫水溶液坐浴。

綜上所述，加強肛管疾病患者圍手術期的綜合護理干預能明顯減少患者對手術的恐懼、焦慮情緒，明顯減輕術后疼痛及排便困難等癥狀，有利于患者早日康復。

[1]RizzoJA,Naig AL,JohnsonEK.Anorectal abscess and fistula-in-ano:evidencebased management[J].Surg Clin North Am,2010,90(1):45-68.

[2]韓珊菲.綜合護理干預在腹腔鏡治療膽囊結石中的應用效果[J].中華現代護理雜志,2014,20(2):198-200.

[3]Steele SR,Kumar R,Feingold DL,et al. Practice parameters for the management of perianal abscess and fistula-in-ano[J]. DisColonRectum,2011,54(12):1465-1474.

[4]張華.直腸肛管疾病外科手術治療的圍手術期護理[J].現代實用醫學,2013,25 (3):348-349.

[5]李紅.護理干預在痔瘡患者圍手術期的應用[J].中外醫學研究,2014,12(10):79-80.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.071

R473.6

B

1671-0800(2016)02-0720-02

2015-06-10

（本文編輯：吳迪漢）

315040寧波，鄞州人民醫院

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