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文摘

003急性冠狀動脈綜合征伴發顱內出血相關臨床特征薈萃分析[Mahaffey KW,Hager R,Wojdyla D,et al.J Am Heart Assoc,2015,4(6):1-7(英文)]

急性冠狀動脈綜合征較為常見，其中又以非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征(NSTE-ACS)最為常見，而在后者中有些患者可伴發顱內出血(ICH)。既往關于NSTE-ACS患者伴發ICH諸如發生率、相關預測指標及臨床預后等臨床特征尚不清楚，現就此進行文獻匯總薈萃分析。

作者匯總分析了4項新近問世的NSTE-ACS相關抗血栓治療試驗，共涉及37 815例NSTE-ACS患者，多為接受了抗血栓治療者，其中135例(0.4%)繼后伴發了ICH事件，其中45例(33%)為致命性ICH事件，其ICH年發生率為0.239%～0.741%。最后在校正諸混雜影響因素及變量等后匯總分析，NSTE-ACS患者其繼后罹發ICH事件諸相關預測指標及其臨床預后好壞等臨床特征。

比較分析表明，在所有NSTE-ACS患者中，伴隨伍用抗凝抗血小板藥物數量的增加，伴發ICH事件率逐漸增多；且在伴發ICH事件中，年齡更大、伴高血壓史、糖尿病、吸煙、冠狀動脈搭橋術、伴腦卒中或短暫腦缺血發作(TIA)史及收縮壓較高者明顯居多。而伴發ICH者，伴大腦內出血占50%，腦下腔出血占31%，蛛網膜下腔出血占18.5%，腦室內出血占11%，約33%系致命性ICH。在校正諸混雜影響因素及變量等后多因素分析提示，可獨立預測其繼后罹發ICH的相關指標包括：增齡(每增加10歲的HR為1.61)、伴腦卒中或TIA史(HR為1.95)、收縮壓較高[每增加10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)的HR為1.09]、抗凝抗血小板藥物劑量大多組合(HR達2.06)等。且NSTE-ACS患者繼后伴發ICH事件，則預后往往更為不良。

研究者認為，在NSTE-ACS患者中伴發ICH并不常見，而高齡、伴有腦卒中或TIA史、收縮壓較高、劑量大多組合伍用抗凝藥等將增加其繼發ICH風險，且約有1/3系因致命性ICH而死亡。

四川省第五人民醫院袁志敏摘譯

004頻發房性期前收縮和短陣房性心動過速增加腦卒中的風險[Larsen BS, Kumarathurai P, Falkenberg J,et al.J Am Coll Cardiol,2015,66(3):232-241 (英文)]

腦卒中患者有25%～30%病因不明，研究認為其中部分是由于隱匿性的心房顫動(房顫)引起。近年來的研究顯示頻發房性期前收縮能增加房顫發生的風險，也有研究報道其與腦卒中存在相關性，但認為腦卒中是繼發于房顫而發生的。目前尚不清楚頻發房性期前收縮和腦卒中的風險以及在發生腦卒中前是否先出現房顫。現探討頻發房性期前收縮與缺血性卒中的獨立相關性。

方法：采集哥本哈根動態心電圖(Holter)研究的數據，該研究對哥本哈根市兩個郵政編碼區域的55、60、65、71、75歲的男性以及60、65、71、75歲的女性共2 969例進行問卷調查，了解心血管危險因素、藥物應用及既往病史。排除合并房顫或既往有房顫史、缺血性心臟病、充血性心力衰竭、心臟瓣膜病、先天性心臟病、心絞痛、腦卒中、腫瘤以及其他危及生命的情況。最終入組678例受試者，進行空腹實驗室檢查、體格檢查、連續48 h 的Holter檢查，評估兩種房性心律失常，房性期前收縮和連續三個以上房性期前收縮構成的房性心動過速。頻發房性異位心律(ESVEA)定義為房性期前收縮的頻率>30次/h，或連續20個以上房性期前收縮組成的房性心動過速。研究終點包括腦卒中以及全因死亡和腦卒中的聯合終點。腦卒中的診斷依據為臨床表現和CT及核磁共振成像的影像資料。房顫的診斷須具備心電圖和/或心電遙測的記錄資料，所有患者均接受抗凝治療。

Kaplan-Meier法比較不同組間的無事件生存率，Cox比例風險模型評估頻發房性異位心律出現研究終點事件的危險度。

結果：共678例患者入組研究，其中99例(15%)具有ESVEA。平均隨訪14.4年，無患者失訪。高齡、吸煙、血壓較高以及具有較高CHA2DS2-VASc評分和較高N末端前腦鈉肽水平者更易發生腦卒中。隨訪期間共73例患者發生腦卒中，其中29%患者的基線Holter檢查發現ESVEA。具有ESVEA的受試者腦卒中的年發生率為2.15%，而無ESVEA者腦卒中的年發生率為0.74%(HR2.07,95%CI1.21～3.56)。當發生房顫時對受試者進行截尾處理后，具有ESVEA的受試者腦卒中的年發生率為1.99%，而無ESVEA者腦卒中的年發生率為0.72%(HR1.96, 95%CI1.10～3.49,P=0.022)。在具有ESVEA且發生腦卒中的患者中，14.3%在腦卒中發生前出現房顫。CHA2DS2-VASc評分≥2分的ESVEA患者年腦卒中率為2.4%，與房顫患者的風險相當。

研究認為，在這一中老年的人群中，ESVEA患者發生缺血性卒中的風險增高，且不依賴于房顫，常在房顫出現前就已發生。

揚州大學臨床醫學院江蘇省蘇北人民醫院謝勇摘譯

005收縮壓與老年人慢性腎病和死亡風險間關系[Lohr JW,Golzy M,Carter RL,et al.J Am Soc Hypertens,2015,9(1):29-37(英文)]

慢性腎病(CKD)相對常見，除嚴重影響生活質量外，其并發癥和死亡風險均高，尤其是在老年人群中。既往關于收縮壓與老年人CKD罹患風險和總死亡風險間關系尚不清楚，現就此進行了大樣本長程相關調研分析。

受測對象為15 221例老年人，年齡均≥70歲，男性居多。且先前均無CKD相關臨床佐證。研究中均評估各自基線年齡、性別、種族、身體質量指數(BMI)、并存疾病、血管疾病如冠心病、外周血管病、腦血管病等，心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、腫瘤、高血壓、血肌酐、血紅蛋白、血脂等變量。同時測定各自基線血壓，并據所測結果將其分為收縮壓130～139 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa，參照組)、<130 mm Hg、140～149 mm Hg或更高各組。后人均隨訪16.38個季度。在校正諸混雜影響因素及變量等后觀察分析比較，與收縮壓為參照組者相比，其他各收縮壓組與老年人隨訪繼后新發CKD[血肌酐升高和/或預計腎小球濾過率<60 mL/(min·1.73 m2)]風險以及總死亡風險間相關關系。

結果顯示，在對所有老人的隨訪期內，共有16%的個體新發CKD。比較分析表明，與基線收縮壓為參照組者相比，基線收縮壓為140～149 mm Hg或更高者，繼發CKD風險明顯增加，然基線收縮壓<130 mm Hg者，該風險卻并未顯示增高；而繼發CKD患者年齡更大、女性居多、BMI較高、血脂異常者多、血管疾病等亦多。且在所有老人的隨訪期內，共有2 610例(17.15%)死亡。比較分析提示，與基線收縮壓為參照組者相比，基線收縮壓為120～129 mm Hg或更低者，繼后總死亡風險明顯增加，收縮壓140～149 mm Hg或更高者卻不然，死亡風險反而降低，校正諸混雜影響因素及變量等后，結果仍不變。相反，基線舒張壓卻與之不相關。

作者最后認為，至少對于老年人群，理想收縮壓若<140 mm Hg即可有效防范繼發CKD風險，但若收縮壓過低并<130 mm Hg反可增加繼后總死亡風險。

四川省第五人民醫院袁志敏摘譯

收稿日期：2015-11-25 2015-11-09 2015-08-15