關節鏡下肩袖修補圍手術期護理

劉飛舞，金占萍，朱迎春

關節鏡下肩袖修補圍手術期護理

劉飛舞，金占萍，朱迎春

關節鏡；肩袖損傷；肩袖修補；護理

肩袖損傷是中老年常見的疾患，發病率占肩關節疾患的17%～41%，患者一般出現肩關節疼痛和功能障礙，表現為肩部疼痛，甚至夜間痛，外展、上舉困難，常常被誤診為“肩周炎”。近年來，關節鏡微創手術治療肩袖損傷在臨床上逐漸成為主流[1]。本研究擬總結關節鏡下肩袖修補圍手術期護理經驗，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料收集2014年6月至2015年4月寧波市第一醫院收治的肩袖損傷患者34例，其中男18例，女16例；年齡48～72歲，中位年齡59.5歲；右側損傷21例，左側13例；病程3個月至2年，平均1.2年。肩袖撕裂均通過關節鏡下證實，按照關節鏡下肩袖撕裂大小分型[2]，部分肩袖損傷2例，中-小型損傷20例，大型撕裂8例，巨大肩袖損傷4例。

1.2 方法34例患者均采用標準關節鏡下縫線橋技術進行肩袖修補，術前開始指導患者功能鍛煉，術后給予系統的、針對性的護理、功能鍛煉指導，指導患者出院康復訓練。

1.3 結果本組患者均順利完成手術治療，且術后無切口感染、關節內血腫等并發癥的發生，均于術后2～3 d內順利出院，住院時間為(3.5±0.4)d。本組患者均獲得隨訪1年，術前疼痛視覺模擬評分（VAS）為（8.36±0.48）分，美國加州大學肩關節評分（UCLA）為（13.78±4.33）分；末次隨訪時VAS評分為（1.37±0.54）分，UCLA評分為（30.02±5.18）分；差異均有統計學意義（t=56.41、14.02，均P＜0.05）。末次隨訪療效評價顯示，優（肩關節活動恢復正常，疼痛消失，肌力V級）20例，良（肩關節活動略微受限，疼痛基本消失，肌力Ⅳ～V級）11例，中（肩關節活動較治療前增加60°以上，疼痛部分減輕，肌力Ⅲ～Ⅳ級）2例，差（未達到上述標準者）1例，優良率91.1%(31/34)。

2 護理

關節鏡下肩袖修補手術已經成為肩袖損傷治療的主流，術后有效的護理措施的實施是獲得滿意療效的關鍵，其中術后功能鍛煉以及疼痛管理是護理中的關鍵，筆者采用系統化標準化流程，同時充分醫患協作，針對不同肩袖撕裂大小、組織質量以及縫合牢固程度采取個體化指導。

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理肩關節鏡下治療肩袖損傷是一種新型的微創技術，患者對其新技術存在疑慮，擔心手術遠期效果以及手術安全性。因此患者在忍受病痛的折磨，同時心理壓力也較大，容易出現緊張、焦慮、煩躁等負性心理。此時護理人員應加強與患者的溝通，重點向患者講述該術式的優點、優越性以及手術效果等，消除患者顧慮，以更好的配合手術。并可讓治療成功的患者現身說法，以提高患者治療的信心。

2.1.2 術前準備術前再次詳細詢問患者病史，包括曾患有何種疾病及做過何種治療，檢查肩關節的皮膚有無破潰、癤腫和瘢痕等。如局部皮膚有明顯感染灶，皮膚癤、癰，除非因關節內感染需施行關節鏡手術外，延期手術以防關節感染，術區及腋窩備皮。查看相關血化驗單，包括血常規、出血時間、凝血時間及肝功能等，以排除手術禁忌證。告知患者術后康復鍛煉流程以及基本動作，使患者有充分心理準備。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征的觀察術后對患者的生命體征進行嚴密監測，予心電監護，保持呼吸道通暢，并嚴密觀察患肢末梢血運和手指感覺、活動情況等，觀察患肩切口滲出情況，如出現患肢腫脹、手指發涼、麻木、橈動脈搏動減弱等應及時報告醫師進行處理。

2.2.2 體位護理正確的術側上肢體位擺放，對防止修復后肩袖再次撕裂具有重要意義[3]。Fouse等[4]認為患肩術后需固定于外展位至少4周，最好6周。外展位可松弛肩關節肩袖韌帶，使肩關節囊處于最小張力狀態，有利于吻合口愈合，減少出血，同時有利于關節囊在低張力下愈合。本組常規予以肩關節外展支具懸吊固定，保持患肢外展15°～30°，同時肘部屈曲75°～90°；肩關節外展位置懸吊固定6周，進行肩關節被動外展運動；6周后改為單純懸吊固定。

2.2.3 疼痛護理針對術后患者有不同程度的疼痛，采用早期干預的方法，即患者出現疼痛之前，就給予非甾體藥物，即超前鎮痛。指導患者定時合理使用止痛藥物，根據患者的病情發展進行藥量的適度調整。也可以通過改變體位、深呼吸、聆聽音樂等方法，分散患者的注意力，以減輕患者疼痛。功能恢復的關鍵是運動，而阻礙運動的主要因素是疼痛。肩關節疼痛及肩關節的長期制動是影響肩關節功能康復的主要因素。

2.2.4 冰敷護理冰敷具有止血、退熱、消腫、鎮痛及解痙等功能。本組術后常規冰敷術肩處24 h，因肩關節鏡手術依靠灌注止血，且灌注液常滲漏，故術后常腫脹明顯，冰敷可有利于消腫、止血，同時緩解疼痛。為防止組織凍傷，應嚴格掌握冰敷時機和持續時間，同時密切觀察患肢血液循環情況并記錄。

2.2.5 肩部支具護理根據患者個體情況，聯系廠家配送合適的支具，為患者提供一個舒適的放置位置，有利于損傷的肩袖組織在無張力的狀態下愈合[5]。本組患者術后1 d在醫護人員指導下佩戴，每天檢查支具固定的松緊度，過松會導致固定位置移位，過緊可產生局部皮膚腫脹、疼痛等損傷，觀察患肢血運情況，支具下墊棉墊，減輕局部剪切力，每天睡前松解支具，扶托患肢外展位，緩解支具與皮膚接觸引起的不適。

2.2.6 并發癥的觀察和護理（1）關節內血腫：肩關節鏡手術最常見的并發癥，術后常規加壓包扎，并用冰袋冷敷的方法，可獲得良好的止血效果。（2）傷口感染：關節鏡手術由于創傷暴露少、手術損傷小，且在灌洗過程中操作感染概率相對減少，術后觀察傷口有無紅腫、滲出、積液等情況，及時換藥，嚴格無菌操作，合理應用抗生素。（3）關節周圍皮下水腫及關節囊周圍腫脹：肩關節手術時間長，關節腔內等滲液長期灌注，會有少許液體滲入皮下組織間隙，術后患者出現關節囊周圍腫脹，術后要及時向患者及其家屬解釋原因，同時紅外線理療有利于水腫的消退。

2.2.7 康復鍛煉與護理護士應向患者說明康復鍛煉的目的、方法、原則及注意事項等，使患者及家屬了解早期積極的主動、被動康復鍛煉能防止肌肉萎縮、關節僵硬，促進血液循環，預防畸形，最大范圍地恢復功能，最大限度地降低致殘率等?？祻湾憻挶仨氃卺t護人員的指導下進行，根據個人情況按照循序漸進原則，由少到多，由易到難進行鍛煉。因肌腱和骨愈合需要時間[6]，故肩袖修補術后患者通常應避免在術后6周內進行肩袖肌的主動活動及肌力練習。

2.3 出院指導出院前護士根據患者個體肩袖損傷的程度、年齡、工作性質以及家庭情況制定相關康復訓練方法。通過講解、示范、配合圖片資料等，必須在患者出院前向患者詳細示教各階段的康復訓練方法，使患者熟悉掌握。護士有針對性的定期進行電話隨訪，可有效督促患者嚴格執行功能康復鍛煉，收到良好預期效果。

[1]姜保國.用健美的臂膀擁抱美好的未來[J/CD].中華肩肘外科電子雜志,2013,1(1):6.

[2]戈允申,陳世益.肩關節功能評分系統的現狀與展望[J].中華骨科雜志,2007,27(10):786-789.

[3]于曉兵,趙德偉,王衛明,等.關節鏡下治療肩峰下撞擊綜合征合并肩袖撕裂[J].中國臨床解剖學雜志,2011,29(3):346-349．

[4]Fouse M,NottageWM.A ll arthroscopic rotator cuff repair[J].SportsMed Arthrosc,2007,15(4):208-215.

[5]Ebaugh DD,M cClure PW,KardunaAR. Scapulothoracic and glenohumeralkinematics follow ing an external rotation fatigue protocol[J].JOrthop Sports Phys Ther, 2006,36(8):557-571.

[6]Sae HK,Jangwoo K,Young EC,et al. Healingdisturbancewithsuturebridgeconfiguration repair in rabbit rotator cuff tear[J].J ShoulderElbow Surg,2016,25(3):478-486.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.063

R473.6

B

1671-0800(2016)10-1381-03

2016-06-07

（本文編輯：鐘美春）

315010寧波，寧波市第一醫院

金占萍，Email：13819842890@163.com