經皮穿刺椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折15例分析

張智達

經皮穿刺椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折15例分析

張智達

目的探討經皮穿刺椎體后凸成形術（PKP）治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）的療效。方法

骨質疏松；脊柱骨折；椎體后凸成形術

骨質疏松椎體壓縮性骨折（OVCF）臨床常見，常見于老年患者，隨著我國老齡化進程的加重，其發病率呈上升趨勢。統計顯示，年齡＞50歲的女性8%患有OVCF，而年齡＞65歲者占27%，已經成為老年人需要注意的社會性問題[1]。其臨床表現為頑固性腰背疼痛以及脊柱后凸畸形等癥狀，嚴重影響患者正常生活和工作，以往OVCF多采用保守治療，如臥床休息、服用止痛藥等，療效不佳；開放性外科手術治療有創傷大及并發癥多等特點，再加上老年人身體各方面機能衰退，難以推廣使用[2]。近年來，浙江省余姚市人民醫院采用經皮穿刺椎體后凸成形術（PKP）治療OVCF，療效滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2013年1月至2015年5月浙江省余姚市人民醫院收治的OVCF患者15例，均符合OVCF診斷標準，經X線片與MRI檢查確診。其中男6例，女9例；年齡54～74歲，平均（68.5±3.9）歲；病程為3～18個月，平均（3.5±4.8）個月。共累及22個椎體，其中單個椎體10例，分別是Tl13例，T122例，L13例，L22例；2個椎體3例，3個椎體2例。均表現為腰背部以及胸背部疼痛，活動后加重，相應棘突壓痛和叩擊痛陽性。其中12例有外傷史，5例存在肺部疾病既往史，2例有腦梗死病史，2例有冠心病史。術前經骨密度（BMD）測定，BMD值＜2.5 SD，均確診為骨質疏松癥[3]。患者均無脊髓和神經根受損癥狀及體征，無明顯手術禁忌證。

1.2 手術方法取俯臥位，予局部麻醉，采用C形臂X線透視機確定患者損傷部位并進行動態監視，選取椎弓根外上方為穿刺點，進行常規皮膚消毒，穿刺時利用正側透視調整針尖方向，穿刺結束后更換工作套管，使用骨鉆沿工作套管進入椎體，直達椎體前壁2～3cm處，建立操作通道，然后拔出骨鉆，并使用導針探查通道，然后取出導針沿通道放入球囊，并間斷X線監視下緩慢將對比劑注入擴張球囊內，直至椎體高度恢復滿意位置后停止加壓，并抽出對比劑，退出球囊，然后將調制好的骨水泥在X線監視下推注入損傷椎體內，指導側位X線見骨水泥沿骨小梁間隙浸潤至椎體邊緣后，若骨水泥浸潤至椎體后緣后者向椎體外浸潤，應立即停止操作，待骨水泥硬化后，拔出穿刺針。

1.3 觀察指標（1）術前、術后1 d及術后3個月采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評價疼痛情況。（2）觀察患者治療前后椎體高度與Cobb角變化。

1.4 統計方法數據采用SPSS18.0軟件處理，計量資料采用均數±標準差表示，治療前后比較采用配對檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

15例患者均順利完成手術，手術時間為35～120 min，平均(45.5±2.3)min。單個椎體骨水泥填充量為2.6～6.2 ml，平均3.5ml。術前患者VAS為（7.50±1.2）分，術后1d為（2.21±1.6）分，術后6個月為（1.12±0.45）分，術后與術前差異均有統計學意義（=10.24、19.28，均＜0.05）。術前椎體高度為（15.23±2.65）mm，術后為（22.47±4.91）mm，差異有統計學意義（=5.02，＜0.05）；術前Cobb角為（15.12±2.10）°，術后為（8.23±2.80）°，差異有統計學意義（=7.62，＜0.05）；本組僅2例分別在1個椎體前緣和1個椎間隙內發現少許骨水泥滲漏，其余椎體X線檢查未發現骨水泥滲漏的表現。術后隨訪均無椎體再次塌陷以及鄰近椎體發生骨折的現象。

3 討論

調查顯示，我國50%～70%的老年女性和30%老年男性患有骨質疏松癥[4]。OVCF是骨質疏松中最常見的并發癥，嚴重的骨質疏松患者在較輕的外力作用下即可發生壓縮性骨折，傷后較長時間的臥床及主動活動受限又加重了全身骨質疏松的程度，影響骨折愈合，形成惡性循環，經久不愈。椎體壓縮性骨折容易造成脊柱損傷，降低脊柱結構穩定性，導致患者背部疼痛，嚴重降低患者的生活質量[5]。

PKP是從經皮椎體成形手術（PVP）的基礎上發展而成的，該項技術在球囊的擴張作用下灌注骨水泥，繼而起到緩解疼痛的效果，并且還能恢復受損椎體的理想高度，對椎體后凸畸形也具有一定的矯正作用。其優勢主要包括兩個方面：一方面能有效恢復患者椎體高度，糾正畸形狀態，另一方面能有效減少骨水泥滲漏率，減少患者并發癥[6]。其主要原因在于[6]：（1）球囊擴張主要是通過液態加壓而產生膨脹的，因此膨脹的強度較小，壓實較疏松的骨小梁能在球囊周圍形成緊密的疏質骨殼，保護骨水泥，避免其產生滲漏。（2）由于球囊擴張預先撐開了空間，能確定骨水泥注入的量，避免注入過多的骨水泥。（3）撐開的空間注入骨水泥，有效減少注入壓力，醫生可以為患者注射較為粘稠的骨水泥，減少骨水泥滲漏的現象。

PKP已經成為目前OVCF患者的常用治療方法，研究顯示，其止痛有效性高達92%，并且有研究表示，PKP骨水泥滲漏發生率僅2%～7%，而傳統椎體成形術發生率高達34%～67%[7]。PKP主要風險是在將黏稠度較低的骨水泥注入塌陷椎體的封閉空間時，出現骨水泥外泄。本研究中，僅2例分別在1個椎體前緣和1個椎間隙內發現少許骨水泥滲漏，其余椎體X線檢查未發現骨水泥滲漏的表現。研究證實，骨水泥注射量與臨床疼痛緩解效果無直接關系；相反，注射骨水泥劑量越多，引起的并發癥就越多。在本研究中，單個椎體骨水泥填充量為2.6～6.2 ml，平均3.5 ml。PKP能夠快速有效緩解OVCF患者的疼痛癥狀，促使患者早期下床活動，進一步防止靜脈血栓形成等其他嚴重后果并發癥的發生。本組患者術后1d及6個月與術前VAS差異均有統計學意義（均＜0.05）。

本組結果顯示，術前椎體高度為（15.23±2.65）mm，術后為（22.47±4.91）mm，差異有統計學意義（＜0.05）；術前Cobb角為（15.12±2.10）°，術后為（8.23±2.80）°，差異有統計學意義（＜0.05）。說明PKP療效顯著，有利于糾正患者椎體高度與Cobb角。術后隨訪均無椎體再次塌陷以及鄰近椎體發生骨折的現象。

綜上所述，OVCF采用PKP治療能夠有效緩解患者疼痛癥狀，促進患者椎體高度的恢復，糾正Cobb角，有利于改善患者的預后，值得推廣。

[1]黃剛,陳海云,劉卓勛,等.經皮椎體成形術與經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折[J].南方醫科大學學報, 2010,30(12):2729-2730.

[2]王澤,周誼,甘志勇,等.經皮穿刺球囊擴張椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折[J].四川醫學,2011,32(2):247-248.

[3]王洪復,朱周英.骨密度峰值與骨質疏松癥的診斷[J].中華老年醫學雜志,2003,22 (3):189-192.

[4]李立平,李元.經皮椎體后凸成形術聯合唑來膦酸治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的療效[J].中國老年學雜志, 2014,34(15):4226-4227.

[5]李建哲,賈全章.經皮穿刺椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折102例[J].中國老年學雜志,2013,33(13):3235-3236.

[6]彭強.經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折43例臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用,2014,8(8):47-48.

[7]高守達,齊向北,李軍科,等.防腐標本椎體成形術與椎體后凸成形術骨水泥滲漏及其相關因素的研究[J].中華實驗外科雜志,2015,32(1):123-125.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.058

R683.4

A

1671-0800(2016)12-1649-02

2016-04-10

（本文編輯：鐘美春）

315400浙江省余姚，余姚市人民醫院

張智達，Email：zzda9308@163.com

15例OVCF患者（22個椎體）采用PKP治療，觀察其療效。結果15例患者均順利完成手術，手術時間為35～120 min，單個椎體骨水泥填充量為2.6～6.2 ml。患者術后1d及6個月與術前疼痛視覺模擬評分差異均有統計學意義（均＜0.05），手術前后椎體高度及Cobb角差異均有統計學意義（均＜0.05）。本組僅2例分別在1個椎體前緣和1個椎間隙內發現少許骨水泥滲漏。結論OVCF采用PKP治療能夠有效緩解患者疼痛癥狀，促進患者椎體高度的恢復，糾正Cobb角，有利于改善患者的預后，值得推廣。