劉國安主任醫師診治功能性消化不良驗案舉隅

石敏

蘭州市城關區婦幼保健計劃生育服務中心，甘肅 蘭州 730030

劉國安主任醫師診治功能性消化不良驗案舉隅

石敏

蘭州市城關區婦幼保健計劃生育服務中心，甘肅 蘭州 730030

通過驗案探討劉國安主任醫師論治功能性消化不良的經驗，劉國安主任醫師根據患者的病癥特點，兼顧年齡、體質因素，結合現代社會的生活、工作特點，認為現代社會功能性消化不良多與情志有關，治療當以治肝為主，結合患者病癥舌脈，靈活辨治。

消化不良，功能性；劉國安；醫案

劉國安主任醫師系甘肅省首屆名中醫，國務院特殊津貼享受者，中國中醫科學院博士研究生導師，甘肅中醫藥大學碩士研究生導師，國家級和省級中醫師承教育指導老師，甘肅省中醫院首席專家。功能性消化不良患者多伴有抑郁、焦慮、失眠、多夢等精神癥狀［1-6］。劉國安主任醫師認為，此屬中醫情志不遂、肝氣郁結范疇，故多從肝論治［7-8］。筆者有幸師從劉國安主任醫師，常侍診于旁，受益匪淺，現將劉國安主任醫師診治功能性消化不良的驗案小結如下:

1 肝郁犯脾，胃失和降

案 張某，女，42歲。2014年6月4日就診。主述:1年前因家中瑣事情緒不悅，隨即出現胸悶，腹脹，不欲飲食，餐后飽脹明顯，時有噯氣，且病情進行性加重，曾做胃鏡等相關檢查，未見異常。服用山楂丸、逍遙丸等中成藥，療效不明顯。就診時患者精神欠佳，善太息，脘腹脹滿，無饑餓感，少食即飽，時時呃逆。舌質黯淡，苔白膩，脈弦滑。劉國安主任醫師分析此患者因肝郁而起病，橫逆之肝氣影響脾胃升降，導致氣機逆亂。辨證:肝郁犯脾，胃失和降。治當舒肝理氣、解郁助運。方用四逆散合逍遙散加減。藥物組成:柴胡10g，枳實20g，白芍20 g，當歸10 g，炒白術15 g，黨參15 g，茯苓15 g，升麻10 g，陳皮10 g，佛手15 g，蘇梗10 g，木香6 g，甘草5 g。1劑/d，水煎分服。服4劑后患者自覺癥狀已減輕，于6月9日復診，舌脈同上，鞏固療效，原方再服4劑。6月16日三診，患者食后偶有腹脹，其他癥狀全無，在原方基礎上減去枳實，加厚樸10 g、炒麥芽15 g，囑患者調整作息時間，保持心情愉快，按時進食，餐后適當活動，繼續服藥7劑以善其后。

按 患者系女性，因瑣事而致心情抑郁，肝氣郁結，橫逆克脾，脾虛胃滯，諸癥叢生。劉國安主任醫師采用舒肝健脾，和胃降逆之法，以四逆散、逍遙散加減治療。方中柴胡疏肝解郁而遂其用；枳實與白術、黨參、柴胡、升麻相配能補氣升清以健脾，與佛手、木香、陳皮相配又可順氣和胃。有研究證實［9］，柴胡、枳實具有增強小鼠胃排空及推進小腸運動的作用；當歸、白芍柔養肝木，健其體而涵其用；茯苓、白術、甘草補土健脾，培其本而強其運。現代藥理研究證明［10］，白術、茯苓對胃腸道運動具有雙向調節作用；蘇梗芳香醒脾。綜觀全方，氣血共調，肝胃同治，共奏舒肝健脾、和胃通降、理氣和血之功。

2 肝胃不和，肝胃郁熱

案 王某，女，53歲。2014年9月10日就診。主訴:胃脘滿悶間斷性發作近2年，時輕時重，伴口苦，無泛酸，偶有嘔惡，胃中嘈雜不安，見飯即飽，餐后尤為明顯。舌質黯，苔黃厚，脈弱。曾行胃鏡檢查未見明顯病變。辨證:肝胃不和，肝胃郁熱。治療原則:疏肝利膽，健脾和胃。方藥:逍遙散合左金丸加減。藥物組成:柴胡10 g，郁金10 g，香附15g，茵陳30g，炒白芍20g，丹參15g，黃芩10g，茯苓15 g，炒白術10 g，焦山楂10 g，焦神曲10 g，焦麥芽10 g，黃連10 g，吳茱萸10 g。7劑，并囑患者按時進食，保持心情愉快。9月17日二診，嘔惡、口苦已消失，胃脘脹滿明顯減輕，原方減去茵陳，丹參減量為10 g，加雞內金10 g、厚樸10 g。服7劑后病瘥。

按 患者系中年女性，平素性情急躁，導致肝氣郁結，橫逆犯胃，肝胃不和，胃脘滿悶不舒，伴口苦，飯后尤明顯。“土得木則達”肝氣郁結，肝木橫克脾土，使得脾虛微弱，脾失健運，胃失和降，時有泛惡，嘈雜，不思五谷，肝郁日久化火，向上蒸騰積滯，而見舌苔黃厚。脾胃虛弱，無力鼓動脈氣而脈弱。“肝為起病之源，胃為傳病之所”“治胃不治肝，非其治也”［6］。劉國安主任醫師抓住這一關鍵病機，從肝論治。柴胡、郁金和香附重在疏肝利膽，理氣解郁。郁金與丹參相配又可加強行氣活血消瘀之力，有研究表明［11-14］，郁金具有刺激胃酸和胰島素分泌，維持胃腸道酸堿度，調節免疫，抗炎，抗過敏，抗自由基損傷，提高胃腸黏膜的防御功能；白芍柔肝可制肝木之旺；黃連與吳茱萸相配意在疏肝、瀉火、和胃，主用于肝火犯胃，肝胃郁熱；茯苓、白術補土健脾；茵陳與黃芩清利肝膽濕熱；焦山楂、焦神曲、焦麥芽健運脾胃，消積化滯。全方配伍，疏泄肝膽在先，佐以清利濕熱；同時健脾和胃，消積導滯；通調肝脾胃，使肝木疏，脾土健，胃和降，諸癥皆除。

3 脾虛肝郁，胃失和降

案 靳某，男，4歲。2015年8月5日就診。家長代訴:患兒平素任性，喜食寒涼冷飲，稍不遂意即大哭大鬧。近1月來食欲不佳，厭食，口干，呃逆，不飲水，以寒涼冷飲替代，然每飲寒涼冷飲，則腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐。舌質淡，苔膩微黃，脈弦。劉國安主任醫師詳細詢問病史后，認為發病根本在于脾虛肝郁，胃失和降，食滯中焦。治療原則:疏肝健脾，清肝和胃，消積導滯。方藥:半夏瀉心湯和保和丸加減。藥物組成:柴胡10g，枳實10g，姜半夏10g，白芍15 g，陳皮10 g，黨參10 g，黃芩10 g，干姜6 g，黃連6 g，蒼術10 g，茯苓10 g，連翹10 g，焦山楂10 g，神曲10 g，炙甘草10 g，大棗3枚。1劑/d，水煎分服。并囑家長改變生活習慣，禁食寒涼生冷之品，按時進餐，以清淡軟質食物為主。服用4劑后，于8月10日前來復診，患兒食欲增加，腹痛、腹瀉明顯緩解，原方去枳實、黃芩，加厚樸10 g、砂仁5 g，繼服4劑。8月17日三診，患兒已正常飲食，精神狀態良好，囑禁食寒涼生冷之品，養成良好的飲食習慣，同時教會家長捏脊和摩腹手法，作為幼兒的平素保健方法。

按 幼兒臟腑嬌嫩，為至陰至陽之體，臟腑功能活動均處于不穩定狀態，對于水谷精微的需求較成人更為迫切。幼兒的生理特點表現為:“肝常有余，脾常不足”“陽常有余，陰常不足”。該4歲患兒為獨生子女，嬌慣溺愛，性情驕橫，肝火過盛，又喜食寒涼生冷之品，寒涼之品進一步克伐脾土，脾運失司，不能轉化水谷，使食滯中焦，郁而化熱，故不欲飲食，喜食寒涼，清陽不升發為泄瀉，濁陰不降，發為呃逆。劉國安主任醫師辨治兼顧肝、脾、胃，給予疏肝健脾，清肝和胃，消積導滯之法。方中柴胡、白芍、枳實、炙甘草為四逆散組方，意在疏肝理氣，調和脾胃；半夏、黨參、黃芩、干姜、黃連、炙甘草、大棗為半夏瀉心湯組方，旨在辛開苦降、寒溫并用、攻補兼施、調和脾胃。方中重用半夏和胃降逆止嘔，為君藥；黃芩、黃連苦寒泄熱；干姜、半夏辛溫散寒，寒熱并用，辛開苦降；佐黨參、大棗、炙甘草補益脾胃，共達調和中焦脾胃升降之功。陳皮、茯苓、連翹、山楂、神曲為保和丸組方，主要是消食、導滯、和胃。實驗證明陳皮、神曲、既促進胃腸蠕動加快，增加胃腸消化液的分泌，還可使胃腸運動有節律性［15］。另加一味蒼術，意在運脾，取其芳香悅脾。諸藥合用，肝、脾胃同治，則藥到病除。

4 肝氣郁結，脾腎虛虧

案 李某，男，73歲。2015年9月16日初診。主訴:倦怠、懶言、不思飲食近2年，善太息。不喜飲食，見飯即有飽脹感，每日3餐進食不足3兩，食后飽脹感明顯，伴兩脅脹滿不舒，小腹墜脹，大便時干時稀，時聞呃逆、太息聲。舌質暗淡，苔灰白、厚膩，左脈弦，右脈沉細無力。辨證:肝氣郁結，脾腎虛虧。治療原則:疏肝理氣，健脾補腎。方藥:白術10 g，白芍20 g，陳皮10 g，防風10 g，茯苓15 g，厚樸10 g，蘇梗10 g，香附10 g，秦皮10 g，澤瀉15 g，蘇葉10 g，柴胡10 g，升麻5 g。服7劑。9月23日復診時患者自訴飽脹感和兩脅脹滿感已減輕，大便基本恢復正常，以原方加焦山楂、焦神曲、焦麥芽各10 g，再調治2周而愈。

按 劉國安主任醫師詳細了解病史后得知:該老年男性患者，配偶去世近3年，獨自生活。平素無業余愛好，活動較少。因此患者長時間心情抑郁，肝氣郁結，克逆脾土，脾失健運，水谷不能化為精微，反積滯胃脘，致使虛實夾雜。本方以痛瀉要方為主方，加厚樸、蘇梗、蘇葉以調肝理氣和中；香附解肝郁；秦皮酸涼清熱瀉腸；澤瀉瀉肝經熱郁；茯苓健脾祛濕；久泄氣下，下者舉之，用柴胡、升麻升舉少陽、陽明清氣。

5 討論

功能性消化不良是臨床最為常見的功能性胃腸病，可發生于空腹及餐后，發病率高，發病機制不明確［16］。功能性消化不良屬中醫“胃脘痛”“納呆”“痞滿”“嘈雜”“嘔吐”“呃逆”等范疇。隨著社會的進步，人們生活節奏的加快，面臨的工作壓力、勞動強度和精神負荷越來越大；老年人因各種慢性疾病及獨居生活所致抑郁、焦慮為主的心理障礙發病率也越來越高；隔代撫養、過度溺愛的獨生子女性情驕縱，營養過剩，食滯中焦；使心理因素在功能性消化不良致病因素中所占地位日益突出。有研究表明，人的情緒變化對胃腸運動有很大影響，當情緒憂郁、恐懼或被激怒時，可顯著延緩胃的消化與排空。心理學說解釋功能性消化不良患者多存在對自身軀體功能狀態的過分關注，在治療上，除耐心解釋病情，消除其顧慮和對癥治療外，給予明顯心理障礙的患者心理學治療可取得事半功倍的效果。因此，從肝論治功能性消化不良可能是未來臨床發展的方向。

功能性消化不良病位主要在胃，涉及肝、脾兩臟，劉國安主任醫師認為肝郁是發病的重要因素，脾弱是其發病的根本。基本病機是肝失疏泄，脾失升清，運化失常，胃失通降。正常生理情況下肝主疏泄、性喜條達，五行屬木；脾主運化，胃主受納；脾主升，胃主降；脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥，五行屬土。劉國安主任醫師認為長期情志失調，抑郁不舒，肝氣郁結，疏泄失司，肝木克土，脾胃失和；水反為濕，谷反為滯，濕滯久郁化熱，寒熱互結胃脘。終致胃腸運動功能紊亂，上則胸悶哽咽，中則胃脘脹痛，下則大便秘結；胃氣不降，噯氣反酸，嘔吐燒心；脾氣不升，胃脘墜脹，納呆早飽，大便不禁自利。《素問·保命全形論篇》曰:“土得木則達。”《景岳全書·痞滿》:“怒氣暴傷，肝氣未平而痞。”肝主疏泄，調暢氣機，肝氣不舒，則氣機郁滯，橫逆犯胃，胃失和降而成痞。從而確立了脾虛為發病基礎,肝郁是致病條件，胃氣不降則是病發主因。

劉國安主任醫師認為中西醫結合，辨病與辨證相結合，從肝脾論治，疏肝、健脾、降胃是治療功能性消化不良的基本法則。在具體應用中，藥物的劑量貴在適中，不及功效難求，太過功效反失。同時以人為本，重在預防；強調自我調節，包括調適精神，飲食有節，勞逸適度，起居有常等，以使“正氣存內，邪不可干。”

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Some Medical Records of LIU Guoan Treating Functional Dyspepsia

SHI Ming
Chengguan Maternal and Child Health Care and Family Planning Service Center of Lanzhou, Lanzhou 730030,China

This paper explored the experience of chief physician LIU Guoan in treating functional dyspepsia by means of analyzing the medical records.According to the patient's disease characteristic and their ages and physique,and considering the features of life and jobs in modern society,Doctor LIU thought that nowadays functional dyspepsia mostly relates to the emotion,so it is major to treat the liver,combining with the patient's symptoms, tongue and pulse,and flexible syndrome differentiation.

dyspepsia;functional;LIU Guoan;medical records

R249

A

1004-6852(2016)10-0044-03

2016-05-05

石敏(1969—)，女，副主任醫師。研究方向:中醫內科及產后康復。