中醫藥外用促進外科創面愈合的研究進展

趙　寧，趙繼榮，李喜香，慕向前甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000；甘肅省中醫院

中醫藥外用促進外科創面愈合的研究進展

趙寧1，趙繼榮2△，李喜香2，慕向前1
1甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000；2甘肅省中醫院

通過分析近年來相關文獻，從中醫藥減輕創面癥狀、加快創面愈合和促進創面修復3個方面對中醫藥治療外科創面的現狀進行總結，歸納其優勢，以便為臨床推廣應用及進一步研究奠定基礎。

中醫藥；外用；創面愈合；研究進展

創傷愈合（wo u n d h ea l in g）是機體皮膚等組織出現離斷或缺損后的愈復過程，包括炎癥反應期、肉芽組織形成期（包括血管生成和上皮化）、基質形成與重塑期3個階段，各個階段之間相互協同交錯，是創面愈合不可逾越的過程［1］。隨著科技的不斷發展，對創面愈合過程中分子機制的研究也逐漸清晰。前期相關研究表明：在創面愈合的過程中包含著炎癥反應、細胞生長因子合成及分泌、膠原合成與代謝、毛細血管生成、細胞增殖及調控、細胞外基質合成及降解、周圍神經再生等眾多反應過程，它們共同的作用最終促成創面的順利愈合［2］。研究發現傳統中藥內服、外用對創面愈合具有獨特的療效，中醫藥對外科創面的治療主要以“行氣活血、燥濕收膿、生肌收口”為原則［3］。相關學者通過對各類外敷中藥進行研究，發現多種中藥的成分可通過對創面血液循環、成纖維細胞、膠原、創面生長因子、創面免疫功能、纖維結合蛋白質含量、創面細胞的凋亡及創面瘢痕等多靶點、多層次、多環節的綜合調控作用影響著創口的愈合［4］。

1　中醫藥外用促進外科創面愈合

對中醫藥外用促進外科創面愈合相關研究的總結，發現其主要作用從減輕創面癥狀、促進創面愈合及減少瘢痕形成3個方面得以體現，最終達到快速、有效促進創面愈合的目的。

1.1中醫藥對外科創面癥狀的干預作用由于外科創面的開放性損傷性質，不可避免地伴隨著疼痛、炎癥滲出、水腫等癥狀的出現，其中炎癥階段是創面愈合的基礎［5］。這些癥狀得不到有效處理會增加患者痛苦、延緩創面愈合、使愈合質量下降。西醫藥物對創面癥狀的治療可起到有效的干預，但需針對不同癥狀應用多種藥物，增加了創傷恢復期機體的負擔。中醫藥對創傷后創面癥狀的治療多以外用藥物為主，中藥外用能夠有效、直接地作用于創面，起到消腫止痛、收斂燥濕、祛腐生肌的作用。

中醫學認為，外科創面對軟組織損傷的本質是血瘀，即損傷致脈絡破損、血液離經成瘀，血瘀則氣滯，瘀血不散，積而化熱，不通則痛，因而在治療中應以活血祛瘀、行氣止痛為原則［6］。閆國和等［7］在研究中發現：外科創面治療常用的乳香、沒藥、血竭、龍骨、珍珠、冰片、輕粉等中藥在治療皮膚瘡瘍和創傷中能夠緩解創面不適癥狀、促進愈合，已有了較肯定的臨床療效。多項臨床研究顯示，痔瘺劑、清涼促愈膏、苦參湯等中藥制劑作用于創面也能夠起到消炎、燥濕止疼、殺菌作用，可改善創面疼痛、滲液、瘙癢等癥狀［8］。另有研究發現：黃連、黃芩、丹參、紫草、冰片等單味藥對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌均具有較強的抗菌作用，作用于外科創面可有效抑制滲出、減輕水腫；血竭、白及不僅具有抑菌作用，還可有效止血、促進肉芽組織增生；當歸、白芷外用于創面具有明顯的活血、消腫、止痛之效［9-11］。

1.2中藥促進創面愈合的作用中醫學認為機體在創傷后元氣受損、經脈受阻，導致氣血虛弱、創面失養。中藥方劑是在中醫辨證論治的基礎上進行用藥，通過調和氣血、益氣健脾之劑的有效應用，調節創傷后機體的免疫功能，改善創面愈合環境［8］。創面肉芽組織的生長主要由大量毛細血管和成纖維細胞完成，血管新生是創面修復愈合過程中的關鍵環節，為組織修復提供所需的氧及營養物質，從而有利于創面愈合。而中藥外用可直達創面，促進血液循環，增加毛細血管再生，提供創面營養支持。曹波等［12］發現茂榆油膏能夠增加肛屢術后創面肉芽組織內毛細血管含量，促進創面愈合。

在創面修復的3個階段中，眾多的細胞因子起著重要作用，其中生長因子是創面愈合的核心。左振魁等［13］研究發現生肌玉紅膏+解毒化瘀方（黃柏、紫花地丁、虎杖、萆薢、連翹等）外用能夠明顯增加肛瘺術后患者血清中成纖維細胞生長因子的含量，從而減輕創面不適癥狀、縮短愈合時間、減小疤痕面積。毛細云等［14］發現白竭散外敷肛瘺術后創面能夠增加創面羥脯氨酸含量，促進膠原蛋白合成及創面愈合。曹暉等［15］發現紫血凝膠能夠通過調節肛瘺術后創面內源性E G F含量而促進術口愈合。W u X等［16］通過動物實驗證實虎杖提取液作用于創面可使皮膚組織中的T G F-β表達明顯升高。黨永生等［17］通過實驗研究證實中藥制劑脫管散外用于創面可有效抑制細菌生長，發揮類抗生素樣作用，增加創面內毛細血管數量，促使肉芽組織生長，加速創面愈合；還可刺激組織修復相關因子（T G F-β、E G F、bF G F等）的釋放，發揮生長因子的雙向調節作用，從而使得創面愈合的速度和質量同步提高。另外，還有研究發現中藥復方黃連液（黃連、地榆、大黃、冰片、梔子）外用可在創面形成保護層，有效隔離創面與外界環境的接觸，破壞創面細菌生長繁殖的環境；同時能夠改善微循環與組織缺氧狀態，加快組織修復，縮短創面愈合時間［18］。

1.3中藥外用減少創面愈合后期瘢痕的形成在創面愈合的后期往往伴隨著瘢痕組織的過度增生，從而影響局部皮膚的美觀。現代研究發現在創面修復過程中，膠原蛋白能夠誘導上皮細胞的增殖分化，其中Ⅰ、Ⅲ型膠原的含量對瘢痕的形成有著重要作用，也決定著創面最后修復的結果［19］。而且，如果成纖維細胞出現功能紊亂，處于生物合成失控或增殖狀態時就會導致病理性瘢痕的形成［20］。研究發現，中醫藥特有的雙向調節功能在創面修復的后期能夠有效抑制蛋白沉積和細胞的增殖，從而防止瘢痕的過度增生。暢立強［21］在“早期補托生肌不致成瘢”中醫理論的指導下，給予肛瘺術后患者愈創湯煎服，結果顯示創面組織中成纖維細胞Ⅰ、Ⅲ型膠原的含量比例明顯升高，從而抑制瘢痕形成，提高了創面修復質量。相關學者通過不斷研究發現：龍血竭、苦參堿等中藥外用與創面能夠明顯增加人體增生性瘢痕成纖維細胞的凋亡數量，降低其活性，促進增生性瘢痕細胞的凋亡，從而改善創面愈合質量，且具有良好的除疤作用［22-23］。

2　總結與展望

外傷性創面的修復是現代創傷醫學的重要研究課題之一。隨著抗生素的應用、清創技術、無菌技術的提高，外傷性創面的感染率得到了很好的控制。現代生物技術、分子技術及基因技術的不斷深入應用，也使外科創面愈合的機理得到了更為詳盡的闡釋，從而使治療途徑向明確化、多元化發展。長期的臨床實踐證實，中醫藥在治療創面愈合方面具有更大優勢，中藥方劑的內服外用可從多靶點、多環節綜合性調控創面的愈合。中醫藥促進創面愈合的機制研究逐步進入了細胞、分子和基因水平，多項研究結果也從不同角度印證了“祛瘀利于生肌，生肌不致成瘢”“氣能行血”等相關中醫學理論的正確性和辨證論治原則的科學性［24］。目前，對于中藥外用促進創面愈合的研究成果，大體可以總結為以下3方面：1）有效減輕創面疼痛、水腫、滲出等癥狀。2）提高創面愈合中各種細胞生長因子的含量，從而加速創面愈合，縮短愈合時間。3）通過對細胞增殖活性和創面膠原蛋白含量的調控促進創面愈合后期組織的修復，改善創面愈合質量。以上研究成果使得中醫藥在創面愈合中的應用更為廣泛，但也存在著一些缺陷需要我們在以后的研究中進一步完善深化。如對大多能夠促進創面愈合的單味中藥單體藥效分析不足，不能準確闡述其對創面愈合過程干預的分子學原理；對中藥方劑在創面愈合過程中的多靶點有效應用缺乏較為明確的細胞分子學機制研究，這使得中藥方劑在應用過程中不能確定明確的量效標準，限制了更多研究的開展，不利于中醫藥在臨床廣泛推廣。因此，研究中需要我們更進一步的挖掘和探索為單味中藥或方劑的應用提供依據。

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Research Progressof TCM for ExternalUse Prom oting the Healing of SurgicalW ound

ZHAO Ning1，ZHAO Jirong2△，LIXixiang2，MU Xiangqian1
1 Gansu University of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730000，China；2 Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine

Through analyzing the related literature in recent years，current state of TCM in treating surgical wound was summarized from three aspects：TCM relieving the symptoms of thewound，accelerating wound healing and promotingwound repair，to conclude itsadvantages，therefore，to lay the foundation for clinical spread，application and furtherstudy.

TCM；externaluse；wound healing；research progress

R625

A

1004-6852（2016）04-0143-03

2015-12-05

趙寧（1988—），男，碩士研究生。研究方向：中醫藥治療骨傷科疾病。

趙繼榮（1965—），男，主任醫師。研究方向：中醫藥治療骨傷科疾病。