視覺反饋聯合觸覺反饋在腭裂術后患者語音訓練中的應用*

高　楠,李　峰,呂自愿,徐麗娜,張艷云

鄭州大學第一附屬醫院語音治療科 鄭州 450052

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視覺反饋聯合觸覺反饋在腭裂術后患者語音訓練中的應用*

高楠,李峰#,呂自愿,徐麗娜,張艷云

鄭州大學第一附屬醫院語音治療科 鄭州 450052

關鍵詞視覺反饋；觸覺反饋；腭裂手術；語音訓練

摘要目的：探討視覺反饋聯合觸覺反饋對腭裂術后患者語音訓練效果的影響。方法：85例腭裂術后患兒分為觀察組(43例)和對照組(42例)，觀察組采用常規語音訓練配合視覺反饋和觸覺反饋，對照組采用常規語音訓練。采用CSL測評兩組患兒在語音訓練前和訓練2、4個療程后的語音清晰度。結果：兩組患兒語音清晰度隨著語音訓練療程的增加而提高，在接受語音訓練2和4個療程后，觀察組患者語音清晰度高于對照組(P均<0.05)。結論：視覺反饋聯合觸覺反饋可以促進腭裂術后語音障礙患者語音清晰度的提高。

AbstractAim: To discuss the clinical effect of combination of visual feedback and tactile feedback in speech training after operation of cleft palate. Methods: A total of 85 cases of cleft palate disorders were allocated into observation group(43 cases) and control group(42 cases).The patients of the observation group were given routine speech training with visual feedback and tactile feedback,and the patients of control group were given routine speech training,and data of voice intelligibility of the two groups were collected at the time before speech training and after 2 and 4 courses of speech training.Results: Voice intelligibility of the patients in both groups was improved, and the patients in the observation group had higher voice intelligibility scores assessed after 2 and 4 courses of speech training than the control group(P<0.05).Conclusion: The combination of visual feedback and tactile feedback can improve the speech intelligibility of patients after operation of cleft palate.

視覺反饋和觸覺反饋在腭裂術后患者的語音訓練中具有很重要的意義。有研究[1-3]在常規的語音訓練模式基礎上增加了聽覺反饋、視覺反饋和觸覺反饋等語音訓練的方法，形成了新的語音訓練模式。目前國內關于視覺反饋聯合觸覺反饋對腭裂術后患者語音訓練效果影響的研究較少。該研究應用語音訓練配合視覺反饋聯合觸覺反饋對來鄭州大學第一附屬醫院語音治療科就診的腭裂術后語音障礙的43例患者進行了干預，極大地提高了其語音清晰度，報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2013年7月至2014年3月于鄭州大學第一附屬醫院語音治療科就診的腭裂術后語音障礙的患者85例。患者分為觀察組43例，年齡4～12(8.1±5.1)歲，男21例，女22例；對照組42例，年齡4～12(8.0±5.6)歲，男19例，女23例。納入標準：年齡4～12歲，能夠配合訓練；會說普通話[4]。排除標準：有重度咬合畸形；舌系帶過短；有智力、聽力缺陷。

1.2研究設備和材料采用Model 4500計算機語音工作站(CSL，KAY PENTAX公司)對患者進行語音訓練前后錄音。采用王國民編制的漢語語音清晰度測試表[5]作為錄音和語音清晰度檢測的材料。

1.3干預方法觀察組采用常規語音訓練配合視覺反饋和觸覺反饋，對照組僅采用常規語音訓練方法。

1.3.1常規語音訓練方法結合研究[6]結果制定恰當的語音治療模式：一對一訓練，每次訓練40 min，每周1次[7]，10次課為一個療程。

1.3.2視覺反饋聯合觸覺反饋在語音訓練中語音師可利用各種手勢以及通過觸摸患者發音部位，調動患者的視覺和觸覺感官引導患者準確發音。如在訓練患者發送氣音p時，語音師先將右手手掌彎曲，五指指尖相對，然后迅速將五指伸直，手掌完全張開，以誘導患者發音時要送氣。在訓練患者發舌根音(g、k、h)時，語音師可引導患者將食指與中指并攏置于其下頜與頸部的交接處，讓患者感受發音時食指與中指指腹是否有輕微震動感，如能感到震動說明舌發音部位是正確的，如果沒有震動感則要誘導患者舌根用力，直到手指觸到震動感為止。

利用CSL將聲音信號轉化為語譜圖，通過讓患者看自己語譜圖與語音師示范發音語譜圖的差異，使其更加直觀感受到自己發音與正常聲音的差別。

1.4評估方法和觀察指標應用CSL對患者分別進行訓練前后錄音，由3名語音師共同判定患者的語音清晰度，計算患者訓練前和訓練2、4個療程后的語音清晰度。語音清晰度=3名語音師判聽為正確的字數之和/300×100%。

1.5統計學處理應用SPSS 17.0進行分析。采用重復測量資料的方差分析比較2組患者訓練前和訓練2、4個療程后語音清晰度的差異。檢驗水準α=0.05。

2結果

2組患者語音清晰度均隨著語音訓練療程的增加而提高，視覺反饋聯合觸覺反饋可以大大提高腭裂術后語音障礙患者的語音清晰度。見表1。

表1　兩組患者語音

F組間=87.214，P<0.001；F時間=895.641，P<0.001；F交互=7.183，P<0.001。

3討論

視覺反饋和觸覺反饋是生物反饋治療中的重要部分，生物反饋治療是恢復語音功能較為常用的方法之一[8]。 此外，利用CSL語譜圖視覺反饋練習也是視覺反饋聯合觸覺反饋在語音訓練中的一項重要內容，視覺反饋聯合觸覺反饋主要是在常規語音訓練的基礎上增加對患者視覺、觸覺的感官刺激，讓患者對正確的發音方法和發音部位有了更直接、切身的感觸以達到更好的語音訓練效果，提高患者的語音清晰度。在語音訓練中語音師可用視覺反饋聯合觸覺反饋以調動患者觸覺、視覺等感官的刺激，能夠更好地集中患者語音訓練時的注意力，以達到更好的訓練效果。該研究還利用CSL語圖譜訓練患者正確發音，大大提高了腭裂術后患者的語音清晰度。

李峰等[9]認為在唇腭裂的治療中，家長是腭裂患者與語音師交流的樞紐。因此，對患兒家屬進行相關的腭裂語音知識與訓練技巧的培訓也有著十分重要的意義[10]。在語音訓練過程中語音師不僅要對腭裂患兒的發音進行指導，同時也要教會家長進行發音辨聽，以便于更好地督促患兒完成訓練計劃[4]。該研究結果表明，患兒每周語音訓練1次，每次40 min，課下由家長督促練習，可取得明顯的效果。

該研究結果表明，觀察組和對照組患者進行語音訓練后語音清晰度均有提高，語音訓練后觀察組患者的語音清晰度明顯高于對照組，提示視覺反饋聯合觸覺反饋可以促進腭裂術后患者語音清晰度的提高，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]王國民,費斐,蔣莉萍,等.行為療法在語音治療中的應用研究[J].上海口腔醫學,2002,11(1):10

[2]李勝利,陳卓銘.語言治療學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2013:153

[3]陳仁吉.中國腭裂語音治療的現狀與思考[J].國際口腔醫學雜志,2012,39(1):1

[4]周瑩,王愛紅.情緒滲透療法在腭裂患兒術后語音訓練中的應用[J].黑龍江醫學,2014,38(6):697

[5]王國民,朱川,袁文化,等.漢語語音清晰度測試字表的建立和臨床應用研究[J].上海口腔醫學,1995,4(3):125

[6]FORREST K,IUZZINI J.A comparison of oral motor and production training for children with speech sound disorders[J].Semin Speech Lang,2008,29(4):304

[7]呂自愿,李峰,徐麗娜.雙唇音構音障礙的臨床特點和語

[8]李寧毅.腭裂語音治療學[M].北京:人民衛生出版社,2009:207

[9]李峰,李新明,王海濱.唇腭裂患者術后早期語音功能訓練影響因素分析[J].鄭州大學學報(醫學版),2006,41(6):1211

[10]HARDIN MA.Cleft palate intervention[J].Clin Commun Disord,1990,1(3):12

*河南省教育廳科技基金資助項目2009A320023;河南省衛生廳科技基金資助項目201003030

Application of combination of visual feedback and tactile feedback in speech training after operation of cleft palate

GAONan,LIFeng,LYUZiyuan,XULina,ZHANGYanyun

DepartmentofSpeechTherapy,theFirstAffiliatedHospital,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052

Key wordsvisual feedback;tactile feedback;operation of cleft palate;speech training

中圖分類號R473.7

通信作者#，女，1958年12月生，本科，教授，主任護師，研究方向：語音矯正，E-mail:nihongfeiwu939@163.com

doi：10.13705/j.issn.1671-6825.2016.01.026