安子方治療自發(fā)性先兆早產(chǎn)驗(yàn)案二則

聶秀明

關(guān)鍵詞：安子方；先兆早產(chǎn)；中醫(yī)療法

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.02.032

中圖分類(lèi)號(hào)：R271.942.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2016）02-0110-02

安子方是江蘇省中醫(yī)院主任醫(yī)師陸啟濱教授用于治療早期先兆流產(chǎn)的基礎(chǔ)方劑。筆者臨床將本方用于治療自發(fā)性先兆早產(chǎn)，取得良好效果，現(xiàn)將2例治驗(yàn)介紹如下。

1 典型病例

案例1：患者，女，32歲。2013年10月29日因“停經(jīng)29+1周，下腹墜脹1周加重2天”入院，生育史G1P0，入院前門(mén)診監(jiān)測(cè)宮縮20 min，宮縮3次，無(wú)見(jiàn)紅及陰道流水。有“肛瘺”手術(shù)史。B超示：胎心134次/min，宮頸長(zhǎng)度31 cm。入院后予硫酸鎂持續(xù)靜滴1周，宮縮無(wú)明顯減少，用藥期間監(jiān)測(cè)生命體征正常，膝反射正常存在，尿量無(wú)明顯減少。2013年11月1日予中藥保胎治療。刻下：患者稍感腰酸，納食不香，小腹下墜感，夜寐欠安，多夢(mèng)易醒，二便正常，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)弱。辨證屬脾腎兩虛，偏陰虛內(nèi)熱。予安子方加減：白芍10 g，山藥10 g，山萸肉10 g，太子參15 g，杜仲10 g，菟絲子20 g，桑寄生10 g，苧麻根15 g，黃芩6 g，酸棗仁10 g，茯苓10 g，茯神10 g，蓮子心5 g，白術(shù)10 g，紫蘇梗6 g，甘草6 g。5劑，每日1劑，水煎服。

2013年11月6日二診：患者訴仍感稍有腰酸，納食轉(zhuǎn)佳，小腹下墜感較前減輕，夜寐稍好轉(zhuǎn)，仍多夢(mèng)，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)滑。胎心監(jiān)測(cè)40 min，見(jiàn)1～2次宮縮。守方加鉤藤（后下）10 g、龍齒（先煎）20 g，改桑寄生為20 g。繼服5劑。并停用硫酸鎂。

2013年11月11日三診：患者腰酸好轉(zhuǎn)，納食佳，夜寐轉(zhuǎn)安，仍時(shí)感小腹墜脹，舌紅，苔薄白，脈細(xì)滑。B超示：宮頸未見(jiàn)明顯縮短，胎兒發(fā)育與正常孕周相符，胎心搏動(dòng)良好。守方改白芍為20 g，繼服7劑。

2013年11月18日四診：患者腰酸偶作，偶感小腹下墜，夜寐安，納佳，舌脈同前。守方繼服至孕34周。后足月剖腹產(chǎn)得1女。

案例2：患者，女，29歲，2014年7月21日因“停經(jīng)30周，下腹墜脹5天”入院，生育史G2P1，入院前門(mén)診監(jiān)測(cè)20 min見(jiàn)宮縮2次，無(wú)見(jiàn)紅及陰道流水。無(wú)其他病史。B超示：胎心157次/min。入院后予硫酸鎂持續(xù)靜滴治療5 d，胎心監(jiān)測(cè)40 min未見(jiàn)明顯宮縮，無(wú)明顯下腹墜脹感，于2014年7月30日好轉(zhuǎn)出院。2014年8月2日因起床活動(dòng)又感下腹墜脹、無(wú)陰道流血流液，且“停經(jīng)31+5周，下腹墜脹1天”入院，胎心監(jiān)測(cè)提示20 min可見(jiàn)3次宮縮。于2014年8月3日予中藥保胎治療。刻下：患者面色萎黃，腰酸明顯，納差，小腹下墜感，夜寐多夢(mèng)，平素畏寒，大便偏溏，舌淡白、胖大，苔薄白，脈弱。辨證屬脾腎兩虛，偏陽(yáng)虛不溫。予安子方加減：白芍20 g，山藥10 g，山萸肉10 g，杜仲10 g，菟絲子20 g，桑寄生10 g，苧麻根15 g，白術(shù)10 g，黃芪10 g，黨參15 g，砂仁（后下）5 g，酸棗仁10 g，鹿角霜10 g，炙甘草6 g。5劑，每日1劑，水煎服。

2014年8月8日二診：患者腰酸好轉(zhuǎn)，納差，小腹下墜感無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，夜寐改善，二便正常，舌淡，苔薄白，脈滑。守方去砂仁，加龍齒（先煎）15 g、紫蘇梗6 g。繼服5劑。硫酸鎂用量降至7.5 g/d。

2014年8月12日三診：患者腰酸明顯好轉(zhuǎn)，納谷不香，小腹下墜感好轉(zhuǎn)，夜寐尚安，舌脈同前。守方加谷芽15 g。繼服7劑。孕34+2周查B超示：胎兒大小與孕周相符。停中藥保胎，至足月順產(chǎn)1男嬰。

2 體會(huì)

早產(chǎn)不僅是圍生兒死亡的主要原因，也影響到胎兒和兒童期的健康及遠(yuǎn)期生存質(zhì)量[2]。因此，防治先兆早產(chǎn)發(fā)生成為圍生醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)重要課題。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，早產(chǎn)的發(fā)病機(jī)制主要有前列腺素（PG）合成增加及促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）增加等[1-2]。PG、雌二醇是發(fā)動(dòng)分娩的重要激素，其主要源自羊膜，若突破15-羥基前列腺素脫氫酶組成的PG代謝屏障到達(dá)蛻膜和肌層便會(huì)引起子宮收縮。而CRH增加可使雌激素分泌增多，使子宮對(duì)縮宮素的敏感性增加而導(dǎo)致早產(chǎn)。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)早產(chǎn)的治療主要是抑制宮縮，盡可能延長(zhǎng)孕齡以贏得促胚胎成熟的時(shí)間[3]。臨床較常用藥物為β腎上腺受體激動(dòng)劑和宮縮抑制劑，但兩者在應(yīng)用中的不良反應(yīng)也有相關(guān)報(bào)道，如鹽酸利托君導(dǎo)致心肌耗氧量增加、血糖升高、血鉀低，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、心衰等，硫酸鎂致高鎂血癥、骨代謝異常及肺水腫[1]。

先兆早產(chǎn)屬中醫(yī)“胎動(dòng)不安”范疇，其發(fā)生與脾腎二臟關(guān)系最為密切[4]。腎藏精、主生殖，為先天之本，腎的功能正常是促進(jìn)胎兒發(fā)育及維持妊娠的必備條件；脾乃氣血生化之源，為后天之本，脾胃健運(yùn)，氣血充盛，則氣可載胎，血可濡胎，胚胎才能穩(wěn)固。因此，補(bǔ)腎健脾、補(bǔ)養(yǎng)氣血成為治療先兆早產(chǎn)的基本方法。另外，心-腎-子宮軸對(duì)先兆早產(chǎn)的發(fā)生也有明顯影響[5]。《素問(wèn)·奇病論篇》有“胞脈者系于腎”，《傅青主女科》有“胞脈者上系于心”。心腎交合與子宮的胞脈胞絡(luò)緊密聯(lián)系在一起，子宮藏瀉建立在心腎交濟(jì)基礎(chǔ)上，子宮攝納胎孕及胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育與心神寧?kù)o有關(guān)。

安子方基于補(bǔ)腎健脾安胎而組成。方以菟絲子、桑寄生、杜仲、山藥、山萸肉、白芍等補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血安胎，以白術(shù)、茯苓、黨參健脾益氣固胎。陽(yáng)虛者加黃芪、鹿角霜等以溫陽(yáng)益氣安胎，陰虛者加苧麻根、黃芩、太子參等以滋陰清熱安胎。另佐以酸棗仁、龍齒等寧心安神，可達(dá)交通心腎、水火相濟(jì)，使胞脈有所約束而胎元安穩(wěn)的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)（臨床版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：119-131.

[2] 鄧樑卿，田耕.間苯三酚與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)的臨床比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（21）：31-32.

[3] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)（第8版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：59-61.

[4] 馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997：129-133.

[5] 夏桂成.中醫(yī)婦科理論與實(shí)踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：308-312.

（收稿日期：2014-11-27）

（修回日期：2015-05-28；編輯：梅智勝）