90歲老太太也能換關節

徐志宏

90歲高齡王老太太于5年前出現右膝關節疼痛，當時診斷為骨性關節炎。經多次保守治療，效果時好時壞。近年來，隨著年齡的增長，膝關節疼痛逐漸加劇，活動受到嚴重限制，生活不能自理，一個多星期前因疼痛加劇，只能在家臥床，家人到了幾家醫院打聽，均表示需要手術治療。于是，家人將王老太太帶到醫院骨關節科。醫生經詳細檢查后發現王老太太右膝關節退變，關節間隙基本已經消失，骨贅明顯，并出現了明顯的關節畸形，只能行人工膝關節置換術。

可是王老太太畢竟已90歲高齡，身體各項功能明顯不如年輕人，無論是手術本身還是術后的康復都有很大難度。但是如果放棄手術，老人從此就只能長期臥床，晚年生活質量就會大打折扣。醫生對老人進行了全面檢查，對老人的身體狀況、重要臟器功能進行了詳細評估，經過多次病情討論后認為保守治療無效，只能行人工膝關節置換術。經各專科詳細評估以及與患者家屬再三溝通后，最終決定給王老太太行全膝關節置換術。手術在全身麻醉下進行，進行得十分順利，僅用了1小時時間，術中術后總出血僅250毫升，手術后王老太太幾乎未感到手術部位的疼痛，恢復十分理想，手術3天后就已經在康復醫師的指導下下地活動了。

醫師介紹，人工關節置換術是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據人體關節的形態、構造及功能制成人工關節假體，通過外科手術植入人體內，代替患病的關節，達到緩解關節疼痛，恢復關節功能的目的。

人工膝關節置換術已經成功開展十多年，一般大醫院每年有數百位病人接受這樣的手術治療。人工膝關節置換術主要適用于膝關節骨性關節炎、類風濕性關節炎、創傷性關節炎等所致嚴重的關節疼痛、關節不穩、關節畸形病人，手術可以明顯解除膝關節疼痛，矯正畸形和改善關節功能，從而恢復無痛的活動，手術效果確切。由于人工膝關節置換的假體有一定的遠期松動概率（15年的松動率大約10%），故而以往一般建議的手術最佳年齡為65～75歲。然而近年來手術患者年齡有增大的趨勢，原因是不少患者在手術黃金年齡由于懼怕手術而錯失機會，而此類病人病情幾乎都會不斷加重，導致最后無法行走，疼痛嚴重并影響睡眠，明顯降低了生活質量。

近年來，骨關節科在人工膝關節置換術方面不斷改進，規范手術流程，將幾項創新技術應用于臨床，大大提高了手術效果。首先是控制了手術的出血量，手術一般情況下不再需要輸血；其次是采取多模式的鎮痛方案，引進無痛病房理念，縮短了這類特殊高齡患者手術后的恢復時間；三是制訂了深靜脈血栓的規范性預防及診療流程，控制術后血栓形成；四是加強了多學科合作，強化患者的圍手術期管理，降低了手術并發癥的發生；五是配備專業的康復醫師在術后負責康復指導，使患者術后的恢復顯著加快。

目前膝關節置換手術已經十分成熟，醫生建議有必要進行膝關節置換的患者應盡早進行手術治療，這樣不僅能保證生活質量，也能盡量避免80歲以后再進行手術。