血清腫瘤標志物聯(lián)合檢測在膽囊癌診斷中的臨床意義

王　強，祁晶晶，胡蘭英△

(1.新疆烏魯木齊市紅十字急救中心，新疆烏魯木齊 830091;

2.新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院檢驗科，新疆烏魯木齊 830011)

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·臨床研究·

血清腫瘤標志物聯(lián)合檢測在膽囊癌診斷中的臨床意義

王強1，祁晶晶2，胡蘭英2△

(1.新疆烏魯木齊市紅十字急救中心，新疆烏魯木齊 830091;

2.新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院檢驗科，新疆烏魯木齊 830011)

摘要:目的研究血清糖類抗原CA19-9、癌胚抗原(CEA)在膽囊癌診斷中的價值，以篩選適合的血清腫瘤標志物組合，用于提高膽囊癌診斷的準確率。方法對136例體檢健康者、131例膽囊良性疾病患者、100例膽囊癌患者進行CA19-9、CEA檢測，分析單個腫瘤標志物和兩種腫瘤標志物聯(lián)合檢測的差異。結(jié)果健康對照組和膽囊良性疾病組CA19-9、CEA水平均低于膽囊癌組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。健康對照組和膽囊良性疾病組CA19-9、CEA測定陽性率均低于膽囊癌組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。聯(lián)合檢測陽性率為64.0%，高于任一單項檢測，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論CA19-9、CEA在膽囊癌診斷中具有較高的價值，聯(lián)合檢測優(yōu)于單項檢測，對膽囊癌診斷具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞:膽囊癌；糖類抗原19-9；癌胚抗原；聯(lián)合檢測

膽囊癌是常見的消化道惡性腫瘤，在我國消化道腫瘤中居第5～6位[1]，其惡性程度高，侵襲力強，5年內(nèi)生存率低于5%[2-3]，發(fā)病與炎癥、結(jié)石等因素密切相關(guān)。目前未找到理想的診斷膽囊癌的方法，隨著分子生物學的發(fā)展，腫瘤標志物聯(lián)合檢測成為臨床常用的篩選檢查，能夠提高膽囊癌的診斷符合率，但每種腫瘤標志物有各自的局限性。本文對膽囊癌患者腫瘤標志物進行單項和聯(lián)合檢測，將試驗結(jié)果進行比較，為臨床診斷膽囊癌提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2015年6月住院患者，經(jīng)病理診斷結(jié)果為膽囊癌患者(膽囊癌組)100例，年齡26～77歲，平均(46.51±11.32)歲；經(jīng)CT確診膽囊良性疾病患者(膽囊良性疾病組)131例，年齡24～74歲，平均(44.21±9.89)歲；排除腫瘤體檢人群(健康體檢組) 136例，年齡25～76歲，平均(45.28±8.46)歲。

1.2方法空腹抽取抗凝靜脈血4 mL，離心分離血清，運用羅氏電化學發(fā)光免疫分析儀檢測糖類抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)，試劑為原裝試劑，嚴格按照說明書進行操作。

1.3檢測指標及結(jié)果判斷參考范圍：CA19-9<27 U/mlL，CEA<3.4 U ng/m L。

2結(jié)果

2.1健康對照組、膽囊良性疾病組、膽囊癌組腫瘤標志物檢測值，見表1。健康對照組與膽囊良性疾病組CA19-9、CEA水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。膽囊良性疾病組CA19-9、CEA水平低于膽囊癌組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。健康對照組CA19-9、CEA水平低于膽囊癌組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1　　健康對照組、膽囊良性疾病組、膽囊癌組 CA19-9及

*：P<0.05，與膽囊癌組比較。

2.2健康對照組、膽囊癌組、膽囊良性疾病組CA19-9、CEA陽性例數(shù)及陽性率的比較，結(jié)果見表2。同一指標中，健康對照組CA19-9、CEA陽性率低于膽囊癌組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；膽囊良性疾病組CA19-9、CEA陽性率低于膽囊癌組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。膽囊癌組CA19-9、CEA聯(lián)合檢測的陽性率為64.0%，高于任一單項檢測，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2　　健康對照組、膽囊癌組、膽囊良性疾病組CA19-9及

*：P<0.05，與相同指標膽囊癌組比較；#：P<0.05，與同組聯(lián)合檢測比較。

3討論

膽囊癌早期診斷率較低，患者就診時多屬晚期，患者多數(shù)已失去手術(shù)根治的機會，因此找到適合的診斷膽囊癌的腫瘤標志物對降低膽囊癌患者的病死率，為臨床爭取治療時間顯得尤為重要。本文運用腫瘤標志物聯(lián)合檢測為提高膽囊癌臨床診斷效率提供理論依據(jù)。

CA19-9是一種黏液性蛋白，最早在結(jié)腸癌患者癌細胞中發(fā)現(xiàn)，在健康人血清中水平較低，在胰腺癌、胃癌、膽囊癌中增高，尤其是胰腺癌，其次是膽囊癌[4]。由于CA19-9為人類血型物質(zhì)Lewis的相關(guān)抗原組成部分，部分人群缺少這種基因，即使患膽囊癌，外周血CA19-9仍然呈假陰性[5]。CA19-9除存在于血清外，還存在于胸腔積液腹水、膽汁、胰液等分泌液中，對臨床診斷膽囊良惡性病變有診斷價值。CA19-9易受膽汁淤積等多種因素影響，在良性阻塞性黃疸及肝實質(zhì)受損等疾病時常出現(xiàn)假陽性[6]。研究顯示，CA19-9可作為膽囊癌治療、預后評價、動態(tài)觀察的指標[7]。文獻報道，CA19-9是目前最為有效的胰腺癌生物標志物[8]。本次試驗顯示，單一選擇CA19-9對膽囊癌診斷陽性率為32.0%，與CEA聯(lián)合檢測陽性率為64.0%，聯(lián)合檢測陽性率明顯高于CA19-9單項檢測。

CEA是一種糖蛋白，在多數(shù)消化道腫瘤中呈高表達。CEA升高程度與癌細胞的數(shù)量密切相關(guān)，與腫瘤是否轉(zhuǎn)移及復發(fā)密切相關(guān)，對膽囊癌患者預后的動態(tài)觀測及生存率均具有指導意義。美國臨床腫瘤學會專家小組[9]和歐洲腫瘤標記組織專門小組[10]認為由于CEA敏感性不高，特異性不強的特點，不適合單獨用于腫瘤大規(guī)模的篩查。文獻報道，CEA對腫瘤早期診斷并不敏感[11]。Stefanovic等[12]發(fā)現(xiàn)，CEA在膽囊癌中呈高表達。本次試驗顯示，單一選擇CEA對膽囊癌診斷陽性率為26.0%，與CA19-9聯(lián)合檢測可明顯提高對膽囊癌診斷的陽性率。

由于膽囊癌病理特征的多樣性，不同類型的腫瘤可選用相應的多種腫瘤標志物聯(lián)合檢測，可以為體檢人群和癌癥患者的早期篩查及術(shù)前、術(shù)后的臨床跟蹤提供很好的依據(jù)[13]。本文采用2種腫瘤標志物聯(lián)合檢測可提高膽囊癌診斷的陽性率，為膽囊癌臨床診斷提供理論依據(jù)。

參考文獻

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(收稿日期：2015-07-23)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.01.050

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)01-0106-02

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