高頻超聲檢測終止哺乳后乳腺導(dǎo)管的閉合情況及臨床意義

黃　蕾，黃銀平，張　丹，劉青朵，張謹(jǐn)超(.河北省衡水市婦幼保健院超聲科，河北 衡水 0000；2.河北省衡水市婦幼保健院婦科，河北 衡水 0000；.河北省衡水市桃城區(qū)婦幼保健院超聲科，河北 衡水 0000；.河北省武強(qiáng)縣婦幼保健院婦科，河北 武強(qiáng) 000；.哈勵遜國際和平醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河北 衡水 0000)

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·論著·

高頻超聲檢測終止哺乳后乳腺導(dǎo)管的閉合情況及臨床意義

黃蕾1，黃銀平2*，張丹3，劉青朵4，張謹(jǐn)超5(1.河北省衡水市婦幼保健院超聲科，河北 衡水 053000；2.河北省衡水市婦幼保健院婦科，河北 衡水 053000；3.河北省衡水市桃城區(qū)婦幼保健院超聲科，河北 衡水 053000；4.河北省武強(qiáng)縣婦幼保健院婦科，河北 武強(qiáng) 053300；5.哈勵遜國際和平醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河北 衡水 053000)

[摘要]目的探討高頻超聲檢測終止哺乳后乳腺導(dǎo)管的閉合情況及規(guī)律，為臨床診療乳腺導(dǎo)管性疾病提供鑒別依據(jù)。方法高頻超聲檢測428例終止哺乳后1年內(nèi)女性乳腺導(dǎo)管的閉合情況，按終止哺乳時間分為0~2個月、3~4個月、5~6個月、7~8個月、9~10個月、11~12個月6個時段，計算乳腺導(dǎo)管閉合率，分析乳腺導(dǎo)管閉合率與終止哺乳后時間關(guān)系。結(jié)果6個不同時間段組乳腺導(dǎo)管閉合率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，5~6個月、7~8個月、9~10個月、11~12個月組乳腺導(dǎo)管閉合率高于0~2個月和3~4個月組(P<0.05)。乳腺導(dǎo)管閉合率隨終止哺乳時間延長而增高(χ2=54.580，P=0.000)。1年后隨訪，6個不同時間段組乳腺導(dǎo)管未閉合者乳腺導(dǎo)管閉合率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，11~12個月組乳腺導(dǎo)管閉合率低于0~2個月、3~4個月和5~6個月(P<0.05)。結(jié)論終止哺乳后乳腺導(dǎo)管呈逐漸閉合趨勢，7個月內(nèi)乳腺導(dǎo)管閉合率隨終止哺乳時間延長而增高，7個月后乳腺導(dǎo)管閉合率隨終止哺乳時間無明顯變化。因此,終止哺乳后7個月內(nèi)乳腺導(dǎo)管未閉合可給予觀察，7個月以上乳腺導(dǎo)管未閉合出現(xiàn)癥狀者應(yīng)及時治療。

[關(guān)鍵詞]乳腺，人；母乳喂養(yǎng)；超聲檢查

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.01.015

在女性的一生中，乳房受內(nèi)分泌等諸多因素調(diào)控，始終處于動態(tài)變化之中，極易出現(xiàn)異常改變，甚至發(fā)生病變[1]。近年來隨著女性保健意識的提高，越來越多的終止哺乳后女性以乳頭溢液為主要癥狀就診。本研究應(yīng)用高頻超聲檢測健康女性終止哺乳后乳腺導(dǎo)管的閉合情況，總結(jié)其自然恢復(fù)規(guī)律及時間，旨在為臨床診療乳腺導(dǎo)管疾病提供更確切的鑒別依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年10月—2013年10月在河北省衡水市婦幼保健院、河北省衡水市桃城區(qū)婦幼保健院及河北省武強(qiáng)縣婦幼保健院參加體檢的終止哺乳后1年內(nèi)的健康女性，共檢查428例，年齡20~46歲，中位年齡33歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①第1胎單胎足月活產(chǎn)；②無乳腺病史；③無垂體瘤、內(nèi)分泌疾病；④近1年內(nèi)無妊娠及流產(chǎn)、引產(chǎn)史。

1.2觀察方法應(yīng)用GE Volson E8及GE LOGIQP6彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率為7.5 MHz。患者仰臥位，充分暴露胸部，雙手高舉過頭，從乳房邊緣向乳頭方向垂直于乳腺導(dǎo)管掃查，按順時針方向輪輻狀滑動，再轉(zhuǎn)動探頭輔以平行于乳腺導(dǎo)管的全面多切面掃查，觀察其聲像圖表現(xiàn)。

1.3觀察指標(biāo)按終止哺乳后0~2個月、3~4個月、5~6個月、7~8個月、9~10個月、11~12個月6個時段分組進(jìn)行觀察：①觀察乳腺導(dǎo)管是否閉合；②乳腺導(dǎo)管未閉合者，重點觀察乳暈區(qū)、乳頭下方結(jié)構(gòu)，觀察未閉合導(dǎo)管的數(shù)目及其回聲；③如發(fā)現(xiàn)腫塊，記錄腫塊大小、形態(tài)、部位、邊界、內(nèi)部回聲，有無鈣化、導(dǎo)管壁有無受侵等表現(xiàn)，并用彩色多普勒監(jiān)測腫塊內(nèi)部及周邊血流信號；④對乳腺導(dǎo)管未閉合者1年后隨訪，觀察乳腺導(dǎo)管是否閉合。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料比較分別采用χ2檢驗和R×2表線性趨勢χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1乳腺導(dǎo)管閉合情況共檢查428例，乳腺導(dǎo)管閉合379例(88.6%)，乳腺導(dǎo)管未閉合49例(11.4%)。6個不同時間段組乳腺導(dǎo)管閉合率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；兩兩比較結(jié)果顯示，5~6個月、7~8個月、9~10個月、11~12個月組乳腺導(dǎo)管閉合率高于0~2個月和3~4個月組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

R×2表線性趨勢χ2檢驗結(jié)果顯示，乳腺導(dǎo)管閉合率隨終止哺乳時間延長而增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=54.580，P=0.000)。

表1　0~12個月不同終止哺乳時間乳腺導(dǎo)管閉合率比較

*P<0.05與0~2個月比較#P<0.05與3~4個月比較(χ2檢驗)

2.2超聲聲像圖表現(xiàn)①379例乳腺導(dǎo)管處于閉合狀態(tài)，不顯示導(dǎo)管管壁和管腔暗區(qū)(圖1)；②45例表現(xiàn)為雙側(cè)乳腺中央?yún)^(qū)導(dǎo)管呈放射狀擴(kuò)張，內(nèi)為無回聲，管徑1~4 mm(圖2)；③4例表現(xiàn)為單側(cè)乳腺導(dǎo)管局限性擴(kuò)張，管壁稍厚，管腔內(nèi)為無回聲，透聲好(圖3)。

圖1乳腺導(dǎo)管閉合聲像圖Figure 1Sonographic mammary duct closure

圖2乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張聲像圖Figure 2Mammary duct ectasia sonogram

圖3乳腺導(dǎo)管局限性擴(kuò)張聲像圖Figure 3Mammary duct limitations of expansion sonogram

2.3隨訪對乳腺導(dǎo)管未閉合者1年后隨訪，共隨訪49例，隨訪率100.0%。6個不同時間段組乳腺導(dǎo)管未閉合者乳腺導(dǎo)管閉合率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；兩兩比較結(jié)果顯示，11~12個月組閉合率低于0~2個月、3~4個月和5~6個月(P<0.05)。見表2。

表2　乳腺導(dǎo)管未閉合者1年后隨訪資料

*P<0.05與0~2個月比較#P<0.05與3~4個月比較△P<0.05與5~6個月比較(χ2檢驗)

3討論

高頻超聲能夠清楚地顯示乳腺皮膚、皮下脂肪、導(dǎo)管和間質(zhì)等結(jié)構(gòu)[2]。乳腺導(dǎo)管是乳腺腺體的重要組成部分之一，一側(cè)乳腺內(nèi)一般有15~20個輸乳管，這在每一個體的一生中是固定不變的[3]。乳腺作為女性的重要內(nèi)分泌器官，在生命的不同時期常會出現(xiàn)不同的變化，且個體性差異較大[4]。妊娠期和哺乳期，由于腺泡和導(dǎo)管增生顯著，腺體層明顯增厚，哺乳期中央?yún)^(qū)可見擴(kuò)張的乳腺導(dǎo)管，內(nèi)徑2~4 mm，管壁薄而光滑，管腔內(nèi)為無回聲，顯示清楚。終止哺乳后，發(fā)生退行性改變[5]。在終止哺乳后的乳腺超聲檢查中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張者，并隨終止哺乳時間長短不等，擠壓乳頭可見乳汁樣或黃褐色液體溢出，與乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥表現(xiàn)相似。

乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張是以乳頭附近主導(dǎo)管引流停滯為基礎(chǔ)命名的，不合并感染時，內(nèi)部乳汁往往較為清亮，超聲表現(xiàn)具有特征性，而當(dāng)病變發(fā)展到導(dǎo)管周圍及內(nèi)部乳汁出現(xiàn)以漿細(xì)胞浸潤為主的炎癥時，其內(nèi)部回聲增加，超聲表現(xiàn)為低回聲[6]。終止哺乳后乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張多由于哺乳期有乳腺炎病史或哺乳困難，斷奶時乳汁瘀積，乳頭內(nèi)陷畸形或發(fā)育不良導(dǎo)致局部導(dǎo)管或?qū)Ч荛_口處的狹窄、阻塞而引起乳汁潴留，并在此基礎(chǔ)上繼發(fā)感染，出現(xiàn)乳房脹滿不適、刺痛、乳頭溢液等臨床癥狀。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥則為乳腺疾病中常見的炎癥性疾病，病因尚不明確。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，本病可能與乳頭的內(nèi)陷或畸形，導(dǎo)管鱗狀上皮化生，分泌物阻塞、刺激導(dǎo)管壁，進(jìn)而造成局部慢性炎癥、纖維組織增生有關(guān)。有研究認(rèn)為，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥與乳房退行性病變及內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)[7]。疾病的演化進(jìn)程可以用導(dǎo)管擴(kuò)張期、腫塊期、膿腫期、瘺管期4個臨床及病理分期來概括[8]，早期導(dǎo)管擴(kuò)張期的診療尤為重要。因此，如何鑒別乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥導(dǎo)管擴(kuò)張期及終止哺乳后乳腺導(dǎo)管恢復(fù)期，在臨床中具有重要意義。

乳腺導(dǎo)管疾病臨床上難以捫及，特別是肥胖者，多以非哺乳期乳頭溢液或自觸腫塊前來就診[9]。超聲作為一種已得到廣泛應(yīng)用和認(rèn)可的影像學(xué)診斷手段，具有方便、快捷、無創(chuàng)且能夠?qū)颊哌M(jìn)行反復(fù)檢查的優(yōu)勢，且檢查所需費用較低，對乳腺疾病診斷發(fā)揮著重要作用[10]。隨著彩色多普勒高頻超聲在乳腺疾病的診斷中廣泛應(yīng)用，超聲工作者對乳腺導(dǎo)管

擴(kuò)張癥的聲像圖表現(xiàn)做了大量的研究，總結(jié)出其特征性表現(xiàn)[11]。導(dǎo)管擴(kuò)張型二維聲像圖顯示乳腺導(dǎo)管不規(guī)則擴(kuò)張，局部明顯擴(kuò)張，內(nèi)未見明顯實性腫塊，部分導(dǎo)管壁增厚，透聲差部分或可見低回聲[12]。終止哺乳后乳腺導(dǎo)管閉合聲像圖特征：正常乳腺導(dǎo)管在非哺乳期處于閉合狀態(tài)，絕大多數(shù)女性乳腺不顯示導(dǎo)管的管壁和管腔暗區(qū)[5]。未閉合乳腺導(dǎo)管聲像圖特征：聲像圖上，管壁顯示為線狀高回聲，內(nèi)腔為管樣分支樣無回聲[13]，加壓時可見管腔變形。

目前有對健康女性靜止期乳腺導(dǎo)管管徑變化趨勢的研究，也有對哺乳期乳腺導(dǎo)管的研究，但對乳腺導(dǎo)管從哺乳期恢復(fù)至靜止期變化趨勢及規(guī)律的相關(guān)文獻(xiàn)甚少。本研究通過高頻超聲觀察428例終止哺乳后1年內(nèi)女性乳腺導(dǎo)管閉合情況，得出不同時間段組乳腺導(dǎo)管閉合率，并分析乳腺導(dǎo)管閉合率與終止哺乳時間的相關(guān)性，結(jié)果顯示正常終止哺乳后乳腺導(dǎo)管呈逐漸閉合趨勢，7個月以內(nèi)乳腺導(dǎo)管閉合率隨終止哺乳時間延長而增高趨勢明顯，7個月以后乳腺導(dǎo)管閉合率相對穩(wěn)定。

檢測終止哺乳后乳腺導(dǎo)管閉合情況的臨床意義：1990年世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國基金會向全世界發(fā)出保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)的的聯(lián)合聲明，世界母乳喂養(yǎng)行動聯(lián)盟為促進(jìn)社會和公眾對母乳喂養(yǎng)重要性的正確認(rèn)識和支持母乳喂養(yǎng)，確定每年8月1~7日為“世界母乳喂養(yǎng)周”，我國衛(wèi)生部確定每年的5月20日為“全國母乳宣傳日”[14]。衛(wèi)生部資料顯示，我國6個月嬰兒的母乳喂養(yǎng)率已提升至67%左右。我國2014年的出生人口數(shù)量為1 687萬，這表明將有1 130萬女性面臨終止哺乳問題，所以做好終止哺乳后乳腺保健及預(yù)防相關(guān)疾病工作必將成為一項重要任務(wù)。

本研究通過超聲檢查對終止哺乳后女性乳腺導(dǎo)管進(jìn)行觀察，總結(jié)其自然恢復(fù)時間及規(guī)律，從而為臨床鑒別乳腺導(dǎo)管疾病與終止哺乳后恢復(fù)期乳腺提供了更確切的依據(jù)。終止哺乳后7個月內(nèi)乳腺導(dǎo)管未閉合可給予觀察，7個月以上乳腺導(dǎo)管未閉合出現(xiàn)癥狀者應(yīng)及時給予治療，這避免了對恢復(fù)期乳腺過度治療以及給患者造成不必要的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并能早期發(fā)現(xiàn)乳腺導(dǎo)管疾病，早期治療。

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(本文編輯：趙麗潔)

High frequency ultrasound observation of mammary duct closure

after termination of breast feeding and clinical significance

HUANG Lei1，HUANG Yin-ping2*，ZHANG Dan3，LIU Qing-duo4，ZHANG Jin-chao5

(1.Department of Ultrasound,Maternal and Child Health Hospital of Hengshui City,Hebei Province，

Hengshui 053000,China；2.Department of Gynecology,Maternal and Child Health Hospital of

Hengshui City,Hebei Province，Hengshui 053000,China；3.Department of Ultrasound,Maternal

and Child Health Hospital of Taocheng District，Hengshui City,Hebei Province，Hengshui

053000,China；4.Department of Gynecology,Maternal and Child Health Hospital of

Wuqiang County,Hebei Province，Wuqiang 053300,China；5.ICU，Harrison

Internation Peace Hospital,Hebei Province，Hengshui 053000,China)

[Abstract]ObjectiveTo discuss the closure condition and rules of mammary duct by high frequency ultrasound observation after termination of breast feeding,and provide a basis for identification and clinical diagnosis and treatment of mammary duct diseases.MethodsHigh frequency ultrasound was used to observe the mammary duct closure in 428 cases within 1 year after the termination of breast feeding.According to terminating breast feeding after 0-2 months,3-4 months,5-6 months,7-8 months,9-10 months,11-12 months,6 hours，the duct closure rate was calculated,the relationship between duct closure rate and the time to discontinue nursing was explored.ResultsThe duct closure rate in six different periods were significantly different(P<0.01), and 5-6 months,7-8 months,9-10 months,11-12 months were higher than 0-2 months and 3-4 months group(P<0.05). The termination of duct closure rate raised with prolonged breast feeding(χ2= 54.580,P=0.000). One year follow-up indicated that duct closure rate was statistically significant in the six different periods(P<0.01), and 11-12 months group was lower than 0-2 months, 3-4 months and 5-6 months(P<0.05).ConclusionAfter the termination of breast feeding,mammary duct was gradually closed.Within 7 months,mammary duct closure rate increased with the termination time of lactation,after 7 months,the breast duct closure rate had no significant change with the termination time of lactation.Therefore,more observation needs when the breast is not closed at the termination of breast feeding within 7 months.More than 7 months when breast duct is not closed with symptoms,timely treatment should be in choice.

[Key words]mammary glands,human;breast feeding;ultrasonography

[中圖分類號]R655.8

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號]1007-3205(2016)01-0054-04

[作者簡介]黃蕾(1974-)，女，河北深州人，河北省衡水市婦幼*通訊作者。E-mail:hbswqxyyhl@163.com

[收稿日期]2015-06-11；[修回日期]2015-06-30

保健院主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科及乳腺超聲診斷研究。