碘伏溶液與過(guò)氧化氫溶液預(yù)防外固定架釘?shù)栏腥拘Ч容^

繆　旭，宮涌馨，耿艷俠(.河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣醫(yī)院藥劑科，河北 圍場(chǎng) 068450；.河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣銀窩溝鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，河北 圍場(chǎng) 068450；3.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手足外科，河北 承德 067000)

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·論著·

碘伏溶液與過(guò)氧化氫溶液預(yù)防外固定架釘?shù)栏腥拘Ч容^

繆旭1，宮涌馨2，耿艷俠3*(1.河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣醫(yī)院藥劑科，河北 圍場(chǎng) 068450；2.河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣銀窩溝鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，河北 圍場(chǎng) 068450；3.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手足外科，河北 承德 067000)

[摘要]目的比較碘伏溶液與過(guò)氧化氫溶液在外固定架固定橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后預(yù)防釘?shù)栏腥镜男Ч７椒ɑ仡櫺苑治鰬?yīng)用外固定架固定且獲得隨訪的86例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后應(yīng)用預(yù)防釘?shù)栏腥敬胧┓譃?組：A組43例,使用0.5%碘伏溶液隔日清潔釘?shù)溃籅組43例,應(yīng)用3%過(guò)氧化氫溶液隔日清潔釘?shù)馈Ｐg(shù)后1、2、3周以及去除外固定架時(shí)按照Checketts-Otterburns感染分級(jí)系統(tǒng)判斷是否感染及感染程度。比較2組患者的感染發(fā)生率。結(jié)果86例患者術(shù)后全部獲得隨訪，A組17枚骨釘發(fā)生感染，B組18枚骨釘發(fā)生感染。2組Ⅰ度感染與Ⅱ度感染比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=0.783，P>0.05)。A組骨釘感染發(fā)生率為9.9%(17/172)，B組為10.5%(18/172)，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.032，P>0.05)。結(jié)論0.5%碘伏溶液與3%過(guò)氧化氫溶液預(yù)防外固定術(shù)后釘?shù)栏腥镜男Ч麩o(wú)明顯差異。

[關(guān)鍵詞]橈骨骨折；外固定器；感染；消毒

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.01.023

外固定架因操作簡(jiǎn)單、損傷極小，被廣泛用于波及關(guān)節(jié)面的橈骨遠(yuǎn)端骨折[1-2]。然而，釘?shù)栏腥咀鳛槌Ｒ?jiàn)的并發(fā)癥之一，常困擾臨床[3]。輕者局部疼痛，重者骨針?biāo)蓜?dòng)，固定失敗，若不及時(shí)處理，可發(fā)展為骨髓炎，所以預(yù)防釘?shù)栏腥臼鞘褂猛夤潭鼙仨毥鉀Q的問(wèn)題[4-5]。本研究回顧性分析應(yīng)用外固定架固定且獲得隨訪的86例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料，比較術(shù)后應(yīng)用0.5%碘伏溶液與應(yīng)用3%過(guò)氧化氫溶液預(yù)防釘?shù)栏腥镜男ЧF(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年11月—2014年12月承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者86例，根據(jù)術(shù)后應(yīng)用預(yù)防釘?shù)栏腥敬胧┓譃?組。A組43例，男性23例，女性20例；年齡20~62歲，平均(40.5±5.3)歲；其中Colles骨折34例，Smith骨折7例，Barton骨折2例。B組43例，男性21例，女性22例；年齡22~61歲，平均(41.5±4.8)歲； 其中Colles骨折36例，Smith骨折5例，Barton骨折2例； 2組性別、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、骨折類型、骨折嚴(yán)重程度等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝹?cè)閉合骨折;未累及肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié);橈骨骨折僅用外固定架固定;術(shù)后接受指定的護(hù)理方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有免疫抑制性疾病者(如艾滋病、糖尿病)；雙側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折者；開(kāi)放性骨折者；除用外固定架固定外還用其他固定方式者；術(shù)后不接受指定護(hù)理方案者；失訪者。

1.3方法所有手術(shù)均由同一組術(shù)者完成，A組術(shù)后使用0.5%碘伏溶液清洗釘?shù)兰捌つw，B組術(shù)后應(yīng)用3%過(guò)氧化氫溶液清洗釘?shù)兰捌つw。術(shù)前和術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)中外固定架均同意應(yīng)用單邊外固定架(創(chuàng)生器械有限公司)。

1.4釘?shù)雷o(hù)理及隨訪術(shù)后隔日換藥，按照分組，應(yīng)用指定的消毒液清潔皮膚和骨釘交界處，去除滲出物和結(jié)痂，然后，消毒骨釘全部，使用無(wú)菌敷料包裹骨釘，避免淋浴，直至去除外固定架。隨訪：術(shù)后1、2、3周及每周在門(mén)診隨訪患者直至去除外固定架。每次隨訪按照Checketts-Otterburns[6]感染分級(jí)系統(tǒng):釘?shù)乐車(chē)l(fā)紅為Ⅰ度感染；釘?shù)乐車(chē)t腫、疼痛明顯為Ⅱ度感染；釘?shù)乐車(chē)袧B出、膿液流出、壞死為Ⅲ度感染。任意一根骨釘釘?shù)烙懈腥颈憩F(xiàn)即記錄為感染。對(duì)于Ⅰ、Ⅱ度感染未予特殊處理，對(duì)于Ⅲ度感染應(yīng)用口服抗生素或靜脈滴注抗生素治療，無(wú)效者取出內(nèi)固定物。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

86例患者術(shù)后全部獲得隨訪，A、B 2組分別使用172枚骨釘，2組患者共有35枚骨釘發(fā)生不同程度感染。A組17枚骨釘發(fā)生感染，其中Ⅰ度15枚，Ⅱ度2枚。B組18枚骨釘發(fā)生感染，其中Ⅰ度14枚，Ⅱ度4枚。2組Ⅰ度感染與Ⅱ度感染比例(感染程度)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Uc=0.783，P>0.05)。A組骨釘感染發(fā)生率為9.9%(17/172)，B組10.5%(18/172)，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.032，P>0.05)；。2組均無(wú)深部組織感染病例，均在術(shù)后4~6周去除外固定架。2組釘?shù)栏腥静±饕性谛g(shù)后1~2周，見(jiàn)表1。

表1　2組術(shù)后釘?shù)栏腥緮?shù)量及發(fā)生率統(tǒng)計(jì)　(n=172，枚，%)

3討論

外固定架是當(dāng)今骨折治療的重要方法之一[7-8]。然而，釘?shù)栏腥救允峭夤潭苤委熜g(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，釘?shù)雷o(hù)理也成為外固定手術(shù)的重要組成部分。多年來(lái)，人們對(duì)釘?shù)雷o(hù)理措施進(jìn)行了探索與研究，但療效不一[9-11]。

0.5%碘伏溶液是一種碘的絡(luò)合物，較適用于消毒有膿液、血液以及分泌物的創(chuàng)面。文獻(xiàn)報(bào)道，金黃色葡萄球菌是針道周?chē)腥咀畛Ｒ?jiàn)的菌群[12]。金黃色葡萄菌生存能力強(qiáng)，可在干燥的膿液中存活數(shù)月。在整個(gè)骨折愈合過(guò)程中，針道都有被金黃色葡萄菌感染的可能。碘伏溶液滲透性強(qiáng)、穩(wěn)定性好、殺菌作用時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)金黃色葡萄球菌有良好的殺菌作用[13],常用于外固定術(shù)后的釘?shù)雷o(hù)理。臨床上，3%過(guò)氧化氫溶液多用于物體表面消毒，它能夠殺死滅腸道致病菌、化膿性球菌和致病酵母菌，也用于骨釘?shù)那鍧崳铱咕Ч己肹14]，并能達(dá)到與洗必泰溶液類似的效果[15]。然而尚未有人研究0.5%碘伏與3%過(guò)氧化氫溶液釘?shù)雷o(hù)理的效果差別，故本研究比較了兩者在預(yù)防釘?shù)栏腥旧系男Ч?/p>

外固定器術(shù)后1~2周內(nèi)，創(chuàng)傷直接造成的壞死組織、血腫滲出和血性分泌物使細(xì)菌有所依附，獲得天然的培養(yǎng)基和生長(zhǎng)條件。此時(shí)，針道一旦污染，細(xì)菌極易繁殖，發(fā)生感染。本研究發(fā)現(xiàn)釘?shù)栏腥静±饕性谛g(shù)后1~2周，也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。此期間的釘?shù)雷o(hù)理尤為重要，治療環(huán)境清潔、釘?shù)乐車(chē)３指稍铮穷A(yù)防釘?shù)栏腥镜淖o(hù)理重點(diǎn)[16-17]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用0.5%碘伏溶液后釘?shù)栏腥韭屎透腥境潭扰c應(yīng)用3%過(guò)氧化氫溶液的感染率和感染程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明0.5%碘伏溶液與3%過(guò)氧化氫溶液預(yù)防外固定術(shù)后釘?shù)栏腥镜男Ч嗨啤?/p>

在預(yù)防釘?shù)栏腥镜谋姸喾椒ㄖ校狙芯康?種方法能夠取得較好的效果，但長(zhǎng)期應(yīng)用碘伏溶液會(huì)使皮膚色素沉著，應(yīng)用過(guò)氧化氫溶液可能引起釘?shù)乐車(chē)浗M織的燒灼感。故研究一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)、有效的護(hù)理方式十分必要。

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(本文編輯：劉斯靜)

[中圖分類號(hào)]R683.41

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

[文章編號(hào)]1007-3205(2016)01-0078-03

[作者簡(jiǎn)介]繆旭(1976-)，男，滿族，河北圍場(chǎng)人，河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣醫(yī)院主管藥師，從事臨床藥學(xué)研究。*通訊作者。E-mail:765504470@qq.com

[收稿日期]2014-12-19；[修回日期]2015-02-05