肺炎支原體特異性IgG、IgM檢測在呼吸道感染中的臨床意義

張亞蘭，王建利，王靜利，武　晨(.陜西省咸陽市第一人民醫院檢驗科，陜西 咸陽 7000；.陜西省咸陽市衛生局干部保健科，陜西 咸陽 7046；.陜西省西安市第六人民醫院檢驗科，陜西 西安 7005)

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·論著·

肺炎支原體特異性IgG、IgM檢測在呼吸道感染中的臨床意義

張亞蘭1，王建利2，王靜利3，武晨1(1.陜西省咸陽市第一人民醫院檢驗科，陜西 咸陽 712000；2.陜西省咸陽市衛生局干部保健科，陜西 咸陽 712046；3.陜西省西安市第六人民醫院檢驗科，陜西 西安 710015)

[摘要]目的探討肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae,MP)特異性IgG、IgM檢測在呼吸道感染中的臨床意義。方法將收治的1個月~10歲呼吸道感染患兒200例按年齡分為1個月~1歲、>1~3歲、>3~6歲和>6~10歲4組，在急性期和恢復期分別采集非抗凝靜脈血，采用定量酶聯免疫吸附測定法檢測血清MP-IgG和MP-IgM，并計算其MP-IgG和MP-IgM陽性率。結果200例患兒中，MP-IgG陽性34例(17.0%)，MP-IgM陽性48例(24.0%)，且隨著年齡的增長，患兒MP-IgG和MP-IgM陽性率逐漸升高。患兒血清MP感染急性期、恢復期均陽性或均陰性比例(20.0%，68.0%)明顯高于急性期陽性、恢復期陰性比例(2.5%)或急性期陰性、恢復期陽性比例(9.5%)；患兒家長兩期均陽性比例(52.5%)明顯高于兩期均陰性比例(26.5%)(P<0.01)。結論定量酶聯免疫吸附測定法檢測MP特異性IgG、IgM能夠為MP感染的診斷提供有效依據，采用兩期血清檢測效果更佳，值得臨床充分重視。

[關鍵詞]呼吸道感染；肺炎支原體；免疫球蛋白類

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.01.030

肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae,MP)是呼吸道感染中最常見的一種支原體，在呼吸道感染中占有極為重要的地位，支原體感染每3~5年為一個流行周期，近年來感染發病率有上升的趨勢，已成為兒童肺炎的常見病原菌。體外培養、冷凝劑試驗、定性檢測特異性IgG和IgM抗體等方法先后被用來進行MP感染的實驗室診斷[1]。本研究旨在探討MP特異性IgG、IgM在呼吸道感染中的臨床意義，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取2011年5月—2015年5月陜西省咸陽市第一人民醫院收治的呼吸道感染患兒200例，男性123例，女性77例，年齡1個月~10歲，平均(5.6±1.2)歲。其中支氣管肺炎129例，支氣管炎30例，間質性肺炎19例，上呼吸道感染16例，大葉性肺炎6例。按年齡將200例患兒分為4組：1個月~1歲85例，>1~3歲63例，>3~6歲32例，>6~10歲20例。本研究均經所有患兒家長知情同意。

1.2方法在患兒急性期(入院當天，第一份標本)和恢復期(第二份標本)分別采集非抗凝外周靜脈血2 mL，2次采血間隔時間為2周左右。采血后室溫放置2 h，4 000 r/min離心5 min，在Eppendorf管中封閉留取血清，凍存于-20 ℃待檢。如果患兒急性期血清提示MP感染，則抽取其家長血進行檢測；如果患兒急性期血清未提示MP感染，則隨機抽取家長血送檢。采用定量酶聯免疫吸附測定法檢測MP-IgG和MP-IgM，試劑為德國SERION產品，嚴格按說明書要求進行操作。判斷標準：MP-IgG臨界值為10~15 kU/L，大于15 kU/L為陽性，小于10 kU/L為陰性；MP-IgM臨界值為13~17 kU/L，大于17 kU/L為陽性，小于13 kU/L為陰性；如果患兒急性期血清MP-IgM水平在13 kU/L以上，或急性期血清抗體(IgG和IgM)呈陰性,但恢復期血清抗體(IgG)呈陽性，則判定為MP近期感染[2-4]。

1.3統計學方法應用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同年齡患兒MP-IgG、MP-IgM陽性率比較200例患兒中，MP-IgG陽性34例 (17.0%)，MP-IgM陽性48例(24.0%)。隨著年齡的增長，患兒MP-IgG、MP-IgM陽性率逐漸升高，MP-IgG陽性率兩兩比較差異均無統計學意義(P>0.05)，年齡>1~3歲、>3~6歲、>6~10歲組MP-IgM陽性率均高于年齡1個月~1歲組(P<0.05)。見表1。

表1　不同年齡患兒MP-IgG、MP-IgM陽性率比較 　(例數，%)

*P<0.05與1個月~1歲比較(χ2檢驗)

2.3患兒及其家長兩期血清MP陽性率比較患兒血清MP感染急性期、恢復期均陽性或均陰性比例(20.0%，68.0%)明顯高于急性期陽性、恢復期陰性比例(2.5%)或急性期陰性、恢復期陽性比例(9.5%)；患兒家長兩期均陽性比例(52.5%)明顯高于兩期均陰性比例(26.5%)(P<0.01)。見表2。

表2　患兒及其家長兩期血清MP陽性率比較　(例數，%)

3討論

MP感染可發生于任何年齡人群，但以5~20歲為高發期，6個月以下嬰兒少見[5]。本研究患兒均為10歲以下，均在高發期內，結果顯示200例患兒中，MP-IgG陽性34例(17.0%)，MP-IgM陽性48例(24.0%)，感染率較高，可見支原體感染在呼吸道感染中的發生率不容忽視；同時隨著年齡的增長，患兒MP-IgG、MP-IgM陽性率也由5.9%和9.4%增加到了35.0%和50.0%，逐漸升高。近年來，年齡<6歲兒童的MP感染發病率越來越高，呈現低齡化趨勢，是否與6歲以下兒童免疫力較差有關有待進一步研究。由于兒童MP感染的臨床表現不具典型性，因此極易造成臨床的誤診或漏診。針對這一情況，臨床日益廣泛地關注和重視了早期準確診斷MP感染的工作[6]。以往體外培養是臨床確診MP感染通常采用的方法，但培養周期較長，需要10~14 d，且敏感度較低，故其在臨床的應用受到了極大限制[7]。人感染MP后，機體免疫系統受到刺激，提升了體液中可溶性白細胞介素2受體水平，既對機體的細胞免疫造成抑制，又激發了機體的體液免疫，IgG、IgM等免疫球蛋白水平逐漸提高，并在一段時間內保持較高水平[8-14]。因此，對MP-IgG、MP-IgM抗體進行有效檢測是極為必要的。

通常情況下，人體感染MP后，能產生特異性IgG、IgM類抗體。IgM類抗體產生較早，一般在感染后1周出現，抗體滴度達到高峰的時間為3~4周，感染后的第2個月逐漸開始下降，消失時間為6~12個月。IgG出現較晚，需要動態觀察，IgG陽性率明顯增高的起點為病程第2周，同時具有較長的維持時間[15]，該抗體不但可作為流行病學調查的檢測指標，也可作為亞急性期感染狀態的補充診斷指標。以往在MP感染的判斷中，半定量檢測方法的標準為前后2份血清抗體滴度升高至少4倍，但MP感染缺乏明顯的臨床癥狀，通常情況下患者來院求治的時間是在發病后1周左右，這時患者機體已經發生了血清抗原抗體反應，并以較快速度達到一定的抗體滴度，因此通常情況下，要想達到這一標準是極為困難的[16-18]。通常檢測IgM陰性也不能否定不是MP感染，IgG明顯升高提示是近期感染，明顯降低則說明處于感染后期。本研究結果表明，患兒血清MP感染兩期標本結果均陽性和均陰性比例明顯高于急性期陽性、恢復期陰性比例或急性期陰性、恢復期陽性比例。發生這一現象的原因是，在對恢復期血清進行采集時，IgG具有較高的抗體滴度，陽性檢出率較高。如果急性期血清IgG、IgM均陰性，但恢復期血清IgG陽性，那么仍然可以確診為近期感染。由此可見，兩期血清檢測可以極大地提高MP陽性檢出率。本研究結果還顯示，患兒家長兩期血清均陽性比例明顯高于兩期血清均陰性比例(P<0.05)。表明MP感染有群集現象。發生這一現象的原因可能是該病的傳染途徑為飛沫傳播，而且兒童的抵抗力較低，又多為集體生活，感染機會自然會增加。因此，臨床應盡可能早地、有效地檢測MP感染患兒家長，如發現其也存在MP感染，則應與患兒同時治療，從而促進治療效果的明顯提升。

總之，MP特異性IgG、IgM檢測能夠對MP感染的臨床診斷及治療提供有效的依據，且進行兩期血清檢測效果更佳，值得臨床充分重視。

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(本文編輯：趙麗潔)

[中圖分類號]R563.13

[文獻標志碼]B

[文章編號]1007-3205(2016)01-0097-03

[作者簡介]張亞蘭(1974-)，女，陜西楊凌人，陜西省咸陽市第一人民醫院主管檢驗師，醫學學士，從事臨床檢驗學研究。

[收稿日期]2015-10-27；[修回日期]2015-11-26