氣道內超聲-引導鞘技術對于周邊型肺部病變診斷的意義

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氣道內超聲-引導鞘技術對于周邊型肺部病變診斷的意義

潘文森，于婧，李巖，張愛彥，袁雅冬*(河北醫科大學第二醫院呼吸二科，河北 石家莊 050000)

[關鍵詞]支氣管；超聲檢查；肺疾病；診斷

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.01.031

氣道內超聲(endo-bronchial ultrasound，EBUS)對于肺部和縱隔疾病的診斷具有其獨特的優勢，通過支氣管鏡的活檢通道，利用其外徑僅2.0~2.5 mm優勢，進入遠端氣道進行360 °掃描成像，探查常規支氣管鏡(外徑4.9~6.0 mm)不能探及的病變，留置引導鞘管(guide-sheath，GS)于病變部位進行定位活(刷)檢。氣道內超聲-引導鞘(EBUS-GS)技術對于周邊型肺部病變診斷具有重要的意義[1-3]。我院對32例患者的周邊型肺部病變進行氣道內超聲檢查，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年9月—2015年9月我院收治的肺部周邊病變患者32例，男性23例，女性9例，年齡35～88歲，平均(64.0±11.4)歲。32例患者均經過肺部CT發現肺部病灶，并經常規支氣管鏡檢查氣管、主支氣管及段(亞段)支氣管均未發現病變，所有病變距離胸壁較遠或鄰近大血管等重要臟器不宜采用經皮肺穿刺活檢。本研究經河北醫科大學第二醫院倫理委員會批準。

1.2治療方法患者術前6 h禁食、水，檢查時取平臥位，采用靜脈注射枸櫞酸芬太尼、丙泊酚結合鹽酸利多卡因局部噴灑方式進行麻醉。麻醉效果滿意后，首先使用OLYMPUS BF-1T260電子支氣管鏡，經鼻腔進鏡對患者病變部位進行常規探查，清除氣道內分泌物，并結合肺部CT影像學資料選擇擬探查的支氣管分支；然后換用OLYMPUS BF-P260F細鏡，將OLYMPUS UM-BS20-26R支氣管內超聲探頭置入OLYMPUS K-201引導鞘管內，經活檢孔道進入。到達病變部位后，引導鞘管及超聲探頭繼續前行，逐一探測遠端氣道分支，發現病變后留置引導鞘管于該部位，退出超聲探頭，經鞘管置入活檢鉗及活檢刷，對該部位行鉗夾活檢及刷檢。鉗夾活檢的組織置入10%甲醛溶液固定；刷檢后立即進行玻片涂片，95%乙醇溶液固定，待自然干燥后送檢；最后一次活檢結束撤出引導鞘管后，用1 mL生理鹽水沖洗鞘管內，所得沖洗液連同鉗夾活檢、刷檢玻片一并送病理科檢驗。

2結果

32例患者普通支氣管鏡、細支氣管鏡以及超聲探查、活檢總檢查時間為30~80 min，平均(45.2±14.5) min。所有患者在檢查過程中生命體征較為穩定，少數患者出現血壓輕度升高。檢查過程中23例微量出血(<1 mL)、8例小量出血(1~5 mL)、1例中量出血(約30 mL)。微量及小量出血未處理，出血自行停止；中量出血局部噴灑止血藥物后停止。32例患者均未發現氣胸、心律失常等嚴重不良反應。

32例患者中，27例病變經超聲探頭測及并活檢，另外5例按影像學資料進行盲檢獲得標本。所有病變中右肺上葉最多為11例，其次為右肺下葉7例，左肺上葉6例，右肺中葉及左肺下葉各4例。13例惡性占位病變中12例(92.3%)經超聲明確探及病變，19例良性占位病變中15例直接探及病變(78.9%)。

32例患者中15例經病理檢查明確診斷，其中13例診斷為不同類型(或未分型)惡性腫瘤，1例為結核菌感染，1例為隱球菌感染；另外17例經病理學檢查提示慢性炎癥，其中2例經手術大體病理證實為慢性炎癥，其余15例均在隨訪之中，隨訪時限2~20個月，均未發現病變明顯進展跡象。見表1。

表1　32例肺部周邊病變患者EBUS-GS檢查結果

3討論

周邊型肺部病變臨床上非常多見，其中惡性腫瘤占較大比例。肺癌是目前發病率最高的惡性腫瘤，早期診斷對于改善肺癌的預后極為重要。位于大氣道的病變常可通過支氣管鏡確診，但肺部周邊小氣道內的病變往往由于相通支氣管內徑狹窄，造成普通支氣管鏡難以探及。對于特別靠近胸壁的病變可以通過CT或超聲引導經皮肺穿刺活檢診斷，但是對于距離胸壁較遠或周圍有大血管等重要臟器的病灶，經皮穿刺存在氣胸、大出血等風險，故難以實施，是臨床上診治的難點。

EBUS-GS技術使用纖細的徑向超聲探頭(最小外徑2 mm)，經細支氣管鏡活檢孔道到達普通內鏡難以探及的周邊小氣道，利用高頻超聲探頭可以清晰顯示遠端氣道內病灶的細微結構，如血管、支氣管、囊腔等，留置引導鞘管在病變部位進行活檢。自2002年Herth等[4]使用EBUS-GS引導支氣管肺活檢以來，多項研究結果表明，該技術用于診斷肺部病變安全有效。以往文獻中EBUS-GS對肺部周圍病變診斷率為46%~86.2%[1-7]。國內氣道內超聲行縱隔淋巴結穿刺的研究較多，而EBUS-GS對于周邊型肺部病變診斷的報道極少[8-10]。EBUS-GS主要的并發癥有氣胸、出血、感染、空氣栓塞以及X線輻射(在結合X線輔助時)等，已有的研究證實其安全性很好[10-12]。由于EBUS-GS技術具有較高的安全性和有效性，故2007年美國胸科醫師協會推薦該技術可以用于診斷肺部病變。

以往的研究發現直徑>20 mm、超聲下病變包繞探頭、CT上可見支氣管征以及靠近中心的病灶診斷率較高[1-7，13]。不能測及病灶的原因較多：病灶位置欠佳導致氣管鏡及探頭難以達到病灶；病灶位置過于靠近外周，末梢支氣管內徑<2.5 mm；病變密度較低，超聲難以顯示；病灶不與支氣管相通等[1-7]。本研究例數尚少，但32例患者中27例(84.3%)探及病變，結果較為滿意；惡性占位相對于良性病變，探及率更高(92.3%vs78.9%)。近期國外還有使用虛擬導航技術結合EBUS-GS技術用于周邊型肺部病變的研究，可進一步提高診斷陽性率[14-15]。

本研究目前處于起步階段，相信隨著研究的深入可能會積累更多經驗。對于不合適經皮穿刺的周邊型肺部病變，采用EBUS-GS技術肺活檢安全有效，有條件的醫院值得推廣。

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(本文編輯：劉斯靜)

[中圖分類號]R445.1

[文獻標志碼]B

[文章編號]1007-3205(2016)01-0100-03

*通訊作者

[作者簡介]潘文森(1974-)，男，河北景縣人,河北醫科大學第二醫院副主任醫師，醫學博士，從事呼吸危重癥診治研究。

[基金項目]河北省醫學科學研究重點課題(ZL20140130)。

[收稿日期]2015-10-27；[修回日期]2015-12-10